從手術(shù)配合實(shí)踐指導(dǎo)小兒氣道異物的預(yù)防與急救

郎 穎

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 644000）

氣道異物是指人體的通氣管道（咽喉、氣管）被除了氣體以外的東西阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙出現(xiàn)呼吸困難的病癥。我們將阻塞氣道的物體稱之為異物，醫(yī)學(xué)上將異物分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性異物通常為氣道內(nèi)的結(jié)痂的痰液、血凝塊、分泌的膿液、還有不慎吸入的嘔吐物等。今天我們要說(shuō)的小兒氣道異物多為外源性異物，大多數(shù)一些堅(jiān)果類或者小件的生活用品，如瓜子、花生米、黃豆、玉米粒、果核、玩具零件、發(fā)卡、橡皮擦、塑料筆帽等。

小兒氣道異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于5 歲以下兒童，尤其是3 歲以下最容易發(fā)生，一旦發(fā)生氣道異物其嚴(yán)重性主要取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度。如果氣管道異物能早期判斷并使用專業(yè)手法及時(shí)取出，患兒的氣管與肺部將很快恢復(fù)通氣功能，不會(huì)造成明顯影響。如果異物阻塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥包括肺不張、肺炎、氣胸、心力衰竭等，同時(shí)因患兒不能正常呼吸導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧過(guò)久，即使搶救成功使患兒脫離生命危險(xiǎn)，也有可能在后期出現(xiàn)智力障礙、癱瘓、失語(yǔ)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。最嚴(yán)重也最緊急的是異物阻塞總氣道，患兒由于完全失去呼吸功能會(huì)很快引起窒息死亡。新聞每年都有小兒異物窒息的相關(guān)報(bào)道，在大人眼皮子底下也時(shí)有發(fā)生。2017 年—2019 年我院共收治氣道異物患兒102 例，有的因缺少正確的判斷和實(shí)施及時(shí)有效的急救措施，在輾轉(zhuǎn)往復(fù)送至醫(yī)院時(shí)已經(jīng)失去了最佳搶救時(shí)機(jī)，最終造成無(wú)可挽回的慘痛后果。因此為避免這樣的意外發(fā)生，每位家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人都應(yīng)該學(xué)會(huì)如何去預(yù)防并且掌握小兒氣道異物的判斷和急救方法。手術(shù)室在小兒氣道異物的搶救方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，下面我們就從該病發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)以及如何預(yù)防、如何急救等方面為大家進(jìn)行講解。

首先，為什么5 歲以下的兒童容易發(fā)生氣道異物阻塞？原因有以下兩點(diǎn)：

1.在生理結(jié)構(gòu)上，幼兒由于牙齒尤其是臼齒沒有完全發(fā)育，因此不能嚼碎堅(jiān)硬的食物如堅(jiān)果、花生、豆類、瓜子等，同時(shí)喉的保護(hù)性反射功能也不健全，因此當(dāng)進(jìn)食這一類食物的同時(shí)，幼兒又在嬉笑、哭鬧或者發(fā)生跌倒都非常容易將食物吸入氣道，造成氣道阻塞。這也是臨床上小兒氣道異物最常見的原因。

2.在行為習(xí)慣上，如果家長(zhǎng)不注意，兒童在生活中會(huì)養(yǎng)成一些不好的習(xí)慣，比如喜歡口含小文具（如橡皮、塑料筆帽等）、玩具零件、果核等，兒童一邊含著這些東西一邊玩耍、打鬧、嬉笑、或摔倒時(shí)也可將異物吸入氣道，造成阻塞。

家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)怎么來(lái)判斷是否發(fā)生了異物阻塞呢？發(fā)生異物阻塞的患兒通常會(huì)有以下表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、憋氣、氣喘、聲嘶、呼吸困難，有時(shí)候咳嗽劇烈還會(huì)流淚、嘔吐。在經(jīng)過(guò)一陣咳嗽后，原本堵住氣道的異物可能會(huì)因氣流沖擊發(fā)生位置變化或者緊貼在氣管壁上，使氣道通路部分暢通，癥狀可暫時(shí)緩解。但一旦活動(dòng)異物就會(huì)發(fā)生位置變化再次阻塞氣道，又會(huì)重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。若異物完全阻塞主氣道，患兒將完全無(wú)法呼吸，很快就會(huì)出現(xiàn)窒息以及心跳呼吸驟停，這種情況即使在醫(yī)院實(shí)施專業(yè)急救風(fēng)險(xiǎn)也是非常大的。因此小兒氣道異物重在預(yù)防，我們可以從以下幾個(gè)方面著手：

1.當(dāng)嬰幼兒還沒有長(zhǎng)出臼齒時(shí)，不能磨碎堅(jiān)硬的食物。應(yīng)提醒年長(zhǎng)兒童和其他成年人不要將花生、瓜子、豆類等食物喂給嬰幼兒吃，同時(shí)還要避免小孩拿取自行進(jìn)食。

2.家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高警惕，避免嬰幼兒將異物放入口內(nèi)。在選擇玩具的時(shí)候應(yīng)查看使用說(shuō)明，尤其應(yīng)注意警示標(biāo)識(shí)，選擇適合年齡段的玩具，不應(yīng)把一下小的玩具拿給嬰幼兒玩耍以避免嬰幼兒將其放入口中。同時(shí)注意將容易吸入的小物品放在嬰幼兒夠不到的地方，以保證安全。

3.對(duì)于年長(zhǎng)的幼兒，應(yīng)教育不要養(yǎng)成將小物件放在口內(nèi)玩耍的習(xí)慣，教育應(yīng)采取合適的方法使其理解，循序漸進(jìn)。若發(fā)現(xiàn)幼兒口內(nèi)含有異物，應(yīng)采用合適的方法讓其突出，避免幼兒因受到驚嚇而將異物吸入氣道。

4.嬰幼兒喉頭保護(hù)性反射功能不良，進(jìn)食時(shí)如果注意力不集中容易將食物吸入氣道，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育嬰幼兒吃東西時(shí)要細(xì)嚼慢咽，尤其不能邊吃邊跑跳。而大人最需要做的是不要在嬰幼兒吃東西的時(shí)候去逗樂、撓癢等，以防發(fā)生意外。

5.避免強(qiáng)行喂藥。這也是生活中最容易犯的錯(cuò)誤。強(qiáng)行喂藥孩子通常會(huì)發(fā)生哭鬧，而孩子哭鬧的時(shí)候氣道處于開放狀態(tài)，強(qiáng)行喂藥很容易誤入氣管，這就是為什么強(qiáng)行喂藥后孩子通常會(huì)嗆咳的原因。3 歲以下的孩子需要喂藥丸、藥片，最好是碾壓成粉末兌水服用。

6.學(xué)齡前兒童喜歡將筆套、硬幣、衣扣等學(xué)習(xí)生活用品含于口中，家長(zhǎng)或教師應(yīng)教育兒童養(yǎng)成良好的習(xí)慣，可以結(jié)合一些動(dòng)畫視頻告知其這樣做的危害。

雖然在各方面已經(jīng)做好防范工作，然而還是不能排除一些防不勝防的因素。小兒氣道異物病情危急，如果是異物阻塞主氣道，患兒在完全不能呼吸的情況是不能等到專業(yè)救援或送至醫(yī)院治療的，因此必須立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)如何避免小兒氣道異物發(fā)生的同時(shí)還需要掌握其急救技術(shù)。當(dāng)氣道異物導(dǎo)致患兒窒息存在生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在緊急送醫(yī)的同時(shí)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。在這里介紹小兒氣管異物的最常用的兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)急救方法。

1.海姆立克急救法：發(fā)生異物阻塞時(shí)肺部還有殘留氣體，這種方法就是通過(guò)外力擠壓使殘留氣體形成從內(nèi)向外的氣流將堵住氣道異物沖出。具體方法是施救者站在患兒身后，從背后雙臂環(huán)抱住患兒腰腹部。施救者一手握拳，拳心朝向患兒腹部按壓于患兒的肚臍和肋骨之間的部位；將另一只手重疊按在拳頭上，雙手快速的用力向里向上擠壓患兒腹部，這時(shí)壓力將肺部殘留氣體擠出形成氣流，如此反復(fù)，可將阻塞物沖出。

2.拍打背法：讓患兒采取站位，施救者站在患兒的側(cè)后方，一個(gè)手臂環(huán)抱在患兒的胸部作為對(duì)抗力，另一只手掌根在患兒的肩胛之間的脊柱位置上，向前進(jìn)行快速、連續(xù)、有力的拍擊或者擠壓，同樣也可促使氣管內(nèi)的異物排出。

小兒氣道異物重在預(yù)防，家長(zhǎng)及其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，消除安全隱患；對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)教育引導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)氣道異物的急救方法，便于在危急時(shí)刻贏得搶救時(shí)機(jī)。希望廣大家長(zhǎng)朋友一定要關(guān)注幼兒的安全，杜絕氣道異物現(xiàn)象的發(fā)生。