新醫(yī)科視域下“互聯(lián)網(wǎng)+”康復(fù)醫(yī)學(xué)教育觀變革探析

張雷，趙家君，祝恩智，張紅石

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長(zhǎng)春 130117）

在我國(guó)20 世紀(jì)80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)入了中國(guó)，與國(guó)外相比差距較大?！翱祻?fù)”一直以年輕學(xué)科的身份出現(xiàn)在學(xué)科教育中，隨著新時(shí)代科技技術(shù)大發(fā)展以及新政策的實(shí)施，勢(shì)必將推動(dòng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)及學(xué)科教育快速發(fā)展。

1 康復(fù)教育的歷史沿革

1.1 國(guó)內(nèi)康復(fù)教育的發(fā)展

自20 世紀(jì)80年代，我國(guó)將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與方法引入國(guó)內(nèi)，伴隨而來(lái)的還有“以人為本”的生物醫(yī)學(xué)模式。1982年中山醫(yī)科大學(xué)建立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，1983年被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修基地的學(xué)校包括了中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)。同年，在石家莊舉辦了由國(guó)家衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合開(kāi)展的首屆“康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班”，而后舉辦了各種形式培訓(xùn)班與課程。1984年，衛(wèi)計(jì)委確定在醫(yī)學(xué)本科課程中增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，開(kāi)始了康復(fù)本科教育的新里程[1]。衛(wèi)計(jì)委同時(shí)在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程或?qū)I(yè)，對(duì)在職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行短期班培訓(xùn)，普及與提高相結(jié)合的原則，多層次、 多渠道、 多種形式辦學(xué)[2]。1987年在廣州原中山醫(yī)科大學(xué)建立WHO 康復(fù)合作中心，1990年在武漢的同濟(jì)醫(yī)學(xué)院建立WHO 康復(fù)培訓(xùn)與研究合作中心。

進(jìn)入21 世紀(jì)后，我國(guó)的康復(fù)人才培養(yǎng)進(jìn)入了正規(guī)學(xué)歷教育階段。

康復(fù)專(zhuān)科教育起于20 世紀(jì)80年代，學(xué)制3年，以康復(fù)治療技術(shù)命名，截止到2007年，全國(guó)已有60余所高職高專(zhuān)院校開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)。

2000年，首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)成為教育部首批開(kāi)設(shè)4年康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的本科院校。2003年，教育部批準(zhǔn)了全日制康復(fù)治療學(xué)高等教育本科專(zhuān)業(yè)，學(xué)制4年，畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[3]。2005年，教育部批準(zhǔn)了北京體育大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、武漢體育學(xué)院3 所學(xué)校開(kāi)設(shè)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康本科專(zhuān)業(yè)。截至2018年，開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)的本科院校已達(dá)156所。2006年，衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)了本科康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材的編寫(xiě)，2008年第一版系列教材共計(jì)14 本，到第三版已達(dá)到19 本[4]。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)立初期招生規(guī)模很小，只有3～4 所醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了該專(zhuān)業(yè)，并且僅局限于研究生培養(yǎng)[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才的需求以及國(guó)家的高度重視，研究生教育日漸規(guī)模，據(jù)2011年統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有41 所高等院校招收康復(fù)碩士研究生，有10 所院校招收博士研究生。

1.2 西方國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

最早的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起源于美國(guó)20 世紀(jì)40年代。20 世紀(jì)50年代以后，各西方發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始逐漸開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，并用以培養(yǎng)康復(fù)治療師。但由于當(dāng)時(shí)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展的不均很，導(dǎo)致了各國(guó)康復(fù)醫(yī)療水平存在較大差異[6]。美國(guó)是世界上康復(fù)醫(yī)學(xué)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，畢業(yè)后需要在指定康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)修4年后, 經(jīng)國(guó)家相應(yīng)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試合格，才能取得康復(fù)醫(yī)師資格。在日本，學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)療學(xué)的學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)3～5年后，均要求繼續(xù)完成專(zhuān)業(yè)的理療和作業(yè)療法培訓(xùn)，考核合格后方能授予學(xué)位。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在美國(guó)和日本均已經(jīng)推出了該碩連讀制度。

2 新醫(yī)科的內(nèi)涵

2018年4月26 日，教育部高等教育司司長(zhǎng)吳巖在同濟(jì)大學(xué)召開(kāi)的“一流人才培養(yǎng)研討會(huì)”上提出了“六卓越一拔尖”2.0 版最大的亮點(diǎn)為“新工科、新農(nóng)科、新醫(yī)科、新文科”，未來(lái)隨著以智能制造為核心的第4 次科技革命的到來(lái)，人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與醫(yī)療健康領(lǐng)域的結(jié)合將會(huì)愈發(fā)緊密。實(shí)現(xiàn)從治療為主到生命全周期、健康全過(guò)程的全覆蓋；以人工智能、 大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命撲面而來(lái)；醫(yī)工理文融通，對(duì)原有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)提出新要求，發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)新專(zhuān)業(yè)[7]。新醫(yī)科的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)的工程其培養(yǎng)的是不僅懂得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還廣泛涉獵其他學(xué)科，將是醫(yī)工文理交叉的復(fù)合型人才[8]。

醫(yī)學(xué)教育既是教育事業(yè)的重要組成部分也是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要基礎(chǔ)，兩者通過(guò)衛(wèi)生市場(chǎng)中介發(fā)生作用，人民群眾對(duì)與衛(wèi)生健康的高質(zhì)量需求推動(dòng)著供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革[9]。為滿(mǎn)足人民群眾的要求，對(duì)接國(guó)家“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，要對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革[10]。新醫(yī)科背景下的多學(xué)科交融后的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)更加豐富，通過(guò)科學(xué)研究進(jìn)課堂，科學(xué)研究成果進(jìn)大學(xué)生講座這種科研教學(xué)形式，更新教師教育觀念，督促教師時(shí)刻關(guān)注該學(xué)科的研究前沿，及時(shí)更新知識(shí)體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題的創(chuàng)新與思考能力[11]。另外，新醫(yī)科建設(shè)培養(yǎng)的不僅要技術(shù)精湛，還要醫(yī)德高尚。人工智能在臨床中的應(yīng)用，永遠(yuǎn)不能替代醫(yī)生在治療中的地位，醫(yī)生有溫度，醫(yī)療才有溫度。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

隨著20 世紀(jì)90年代互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展，以二者為載體的互聯(lián)網(wǎng)教育開(kāi)始出現(xiàn)。1994年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)教育的基礎(chǔ)設(shè)施開(kāi)始建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)教育的發(fā)展大致分為3 個(gè)階段。第一個(gè)階段是1996—2004年： 互聯(lián)網(wǎng)教育開(kāi)始萌芽； 第二階段2005—2010年：互聯(lián)網(wǎng)教育遍地開(kāi)花；第三階段2011—至今：互聯(lián)網(wǎng)教育井噴式增長(zhǎng)[12]。萌芽時(shí)期主要集中建立基礎(chǔ)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)協(xié)議。1995年12月我國(guó)第一個(gè)采用TCP/IP 和DDN 專(zhuān)線(xiàn)的全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)主干網(wǎng)開(kāi)通，1996年，1010 遠(yuǎn)程教育網(wǎng)開(kāi)始運(yùn)營(yíng)[13]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育由于受時(shí)間、距離、工作等原因，很多醫(yī)務(wù)人員會(huì)錯(cuò)失學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)[14]。但在網(wǎng)絡(luò)的教育中醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合自身的實(shí)際來(lái)選擇適合自己的互動(dòng)模式，利于臨床醫(yī)生更加全面、細(xì)致地解決工作中的各種問(wèn)題[15]。慕課、微課等軟件的出現(xiàn)，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[16]，使各大高校的教學(xué)資源在全校甚至全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了共享?；ヂ?lián)網(wǎng)下的自媒體將學(xué)習(xí)內(nèi)容情景化，具有主題突出、內(nèi)容形象具體、直觀全面的優(yōu)點(diǎn)，能夠激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)效率和成績(jī)。在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師的作用是引導(dǎo)和仲裁，學(xué)生課下學(xué)知識(shí)，課上鞏固知識(shí)。翻轉(zhuǎn)課堂走進(jìn)課堂以后，學(xué)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了變化，更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

4 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的變革是時(shí)代發(fā)展的必然

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)新分支，主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，研究使傷病殘患者在體格上、 精神上等得到全面康復(fù)，幫助他們恢復(fù)生活能力和工作能力以重新回歸到社會(huì)當(dāng)中。

4.1 符合社會(huì)變革的需求

習(xí)近平總書(shū)記指出“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，這是今后15年推進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的行動(dòng)綱領(lǐng)。衛(wèi)生市場(chǎng)對(duì)人才的需求以及國(guó)家對(duì)人民健康水平的重視為康復(fù)醫(yī)學(xué)的帶來(lái)了發(fā)展的機(jī)會(huì)和新的要求。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺口較大，調(diào)查表明，經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來(lái)的康復(fù)人才不足千人，而且學(xué)歷層次主要集中在中專(zhuān)、大專(zhuān)，以及少量的本科，研究生以上學(xué)歷少之又少。

4.2 滿(mǎn)足多學(xué)科交叉發(fā)展態(tài)勢(shì)的必然

醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著為黨育人，為國(guó)育才的任務(wù)。高層次的醫(yī)學(xué)人才在保護(hù)人民健康、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面發(fā)揮著重要的支撐作用，但隨著整合醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，迫切需要建立與健康中國(guó)建社要求相匹配的“新醫(yī)科”人才培養(yǎng)體系，體現(xiàn)整體觀（服務(wù)國(guó)家重大戰(zhàn)略）、整合觀（強(qiáng)化學(xué)科交叉融合）和醫(yī)學(xué)觀（構(gòu)建醫(yī)學(xué)大格局）。醫(yī)學(xué)院校細(xì)化的分科設(shè)置，以及專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)不能夠解決健康領(lǐng)域重大科學(xué)問(wèn)題和應(yīng)對(duì)重大疾病的預(yù)防，因此需要將內(nèi)部醫(yī)學(xué)、醫(yī)文、醫(yī)理等學(xué)科進(jìn)行融合，例如，臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行交叉融合，培養(yǎng)全科人才。

4.3 是全球醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然

伴隨著經(jīng)濟(jì)和人文的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤碍h(huán)境—社會(huì)—心理—工程—生物”模式。全方位、全周期維護(hù)人群健康需要醫(yī)學(xué)教育變革，健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展催生醫(yī)學(xué)教育變革，健康領(lǐng)域科技進(jìn)步孕育醫(yī)學(xué)教育變革。近幾年，全世界的慢性病患病率逐漸攀升，慢性病惡化以及帶來(lái)的各種并發(fā)癥降低了患者的生存質(zhì)量； 全球化背景下各種新發(fā)和輸入性傳染病不斷出現(xiàn)，人類(lèi)的疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。被動(dòng)的發(fā)現(xiàn)疾病與治療疾病不再滿(mǎn)足人類(lèi)的健康要求。將康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療與其他學(xué)科交叉融合，著力培養(yǎng)未來(lái)解決健康領(lǐng)域重大科學(xué)問(wèn)題和應(yīng)對(duì)重大疾病防控挑戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)拔尖全科創(chuàng)新人才。

4.4 新醫(yī)科教育促進(jìn)多學(xué)科交叉促進(jìn)了康復(fù)教學(xué)手段變革

新醫(yī)科下多學(xué)科融合，使康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)不斷地豐富擴(kuò)大。多學(xué)科融合后對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法提出了新的要求。一是整合康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)涉及多學(xué)科的具體問(wèn)題，打破學(xué)科之間的限制。以某一個(gè)具體問(wèn)題為切入點(diǎn)，將各個(gè)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合，避免對(duì)以往的進(jìn)行重復(fù)整合。每一場(chǎng)景或問(wèn)題所涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)要具備代表性，不同場(chǎng)景或問(wèn)題所涉及的專(zhuān)業(yè)知識(shí)盡量減少重復(fù)性，同時(shí)整個(gè)課程的設(shè)計(jì)要具備一定的系統(tǒng)性和科學(xué)性。二是師資隊(duì)伍的整合，由于多學(xué)科交叉的原因，在師資隊(duì)伍的匹配上也應(yīng)該由多學(xué)科教師共同組合而成，在備課過(guò)程中教師之間要進(jìn)行充分交流，集體備課。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及國(guó)家對(duì)人民健康的重視，催促著醫(yī)學(xué)教育發(fā)生變革。

作為新時(shí)代的醫(yī)務(wù)工作者必須充分掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)理念，預(yù)防疾病的發(fā)生，提高殘障和慢性病患者的生存質(zhì)量。相信在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的推動(dòng)下以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的輔佐下，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展速度與質(zhì)量都會(huì)得到快速的提高。