手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防作用

★ 孫慧

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 南昌 330006)

現(xiàn)階段臨床骨科對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行治療的最為常用且有效的方式仍是無(wú)菌手術(shù)，但是如果在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)切口感染等相關(guān)并發(fā)癥，就會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成較為嚴(yán)重的影響。根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域近年來(lái)所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致切口感染事件發(fā)生的主要原因不僅僅在于患者免疫力差、術(shù)后不遵醫(yī)囑等行為，還和醫(yī)院的治療與護(hù)理環(huán)境具有密切的關(guān)系[1-2]。一旦手術(shù)后出現(xiàn)切口感染，不僅僅會(huì)使康復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使治療費(fèi)用增加，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)，使醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展受到嚴(yán)重影響[3]。本文研究骨科患者在手術(shù)期間接受手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防切口感染事件的發(fā)生。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2019年3月在我院骨科接受手術(shù)治療的82例患者，通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1～13d，平均(4.1±0.5)d；男性27例，女性14例；年齡19～74歲，平均(41.5±6.8)歲；觀察組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1～15d，平均(4.4±0.7)d；男性24例，女性17例；年齡19～72歲，平均(41.3±6.7)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：(1) 統(tǒng)一模式心理護(hù)理；(2) 常規(guī)病房巡視和手術(shù)宣教；(3) 被動(dòng)問(wèn)答式健康教育；(4) 常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要措施包括:(1) 術(shù)前：①多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，將手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)向其進(jìn)行詳細(xì)的講解，在手術(shù)開(kāi)始前1天，提醒患者盡可能的選擇抗菌皂進(jìn)行洗漱。② 采用中藥熏洗療法：將所選藥物加水煎煮，然后將濾過(guò)的藥液倒入瓷盆或木桶內(nèi)，外罩布單將患處手足與容器封嚴(yán)，趁熱熏蒸；待藥液溫后洗手足。水溫以50～60℃為宜。③活動(dòng)存在一定不便的患者，可以采用濃度為2%的氯已定對(duì)切口進(jìn)行全面的消毒，在手術(shù)開(kāi)始前前2小時(shí)服用抗生素。(2)手術(shù)室準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)室的地面、手術(shù)臺(tái)、相關(guān)儀器和設(shè)備進(jìn)行全面徹底的消毒滅菌處理，手術(shù)室的人員進(jìn)出量要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，進(jìn)入手術(shù)室者一律消毒，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，溫度控制在22℃左右，濕度在50%左右。(3)術(shù)中：手術(shù)操作開(kāi)始前15min，要首先對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行一定的預(yù)熱處理，術(shù)中沖洗液和所需藥物的溫度要保持在37℃左右，準(zhǔn)備好經(jīng)過(guò)全面消毒處理的手術(shù)器械及衣物，實(shí)施切口操作前，先對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理，不需進(jìn)行手術(shù)操作的部位用恒溫毯遮蓋，積極做好患者的保暖工作，以防術(shù)中感冒情況的發(fā)生。(4)術(shù)后：將術(shù)后注意措施向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，囑咐其嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行換藥，在每次換藥之前對(duì)切口周?chē)鷮?shí)施全面的消毒處理，住院環(huán)境要保持干凈，且通風(fēng)狀況良好，防止傷口感染事件的發(fā)生。此外在術(shù)后還可以根據(jù)患者實(shí)際情況，采用內(nèi)服、外敷、熏洗等方式應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹兴?，?duì)局部進(jìn)行處理，防止感染事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨歪樉牡戎嗅t(yī)特色干預(yù)。(5) 飲食：根據(jù)病情在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下，盡量選擇清淡、維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，以蔬菜、水果、肉制品最為理想，切忌食用辛辣、刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后切口感染事件發(fā)生情況；(2)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越理想[5]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染事件發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后切口感染事件僅發(fā)生2例，少于對(duì)照組的8例，術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為4.9%和19.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分 兩組患者在手術(shù)后七天生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均高于手術(shù)后3d，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分手術(shù)后3d組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)后7d組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較(n=41) 分

3 討論

切口感染屬于近年來(lái)臨床骨科較為常見(jiàn)的無(wú)菌手術(shù)治療后的一種并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)切口感染，會(huì)使患者所承受的痛苦程度增加，程度嚴(yán)重的時(shí)候，甚至還會(huì)對(duì)其生命安全造成直接的威脅[6]。

導(dǎo)致骨科手術(shù)患者發(fā)生切口感染事件的原因主要包括以下幾個(gè)方面：(1)手術(shù)部位因素：骨科患者接受手術(shù)治療的部位往往存在較大的差異，不同手術(shù)部位的血液循環(huán)狀況也不盡相同，通常情況下，血液循環(huán)狀態(tài)較好的部位，發(fā)生切口感染事件的可能性較低，反之，血液流動(dòng)速度緩慢的部位出現(xiàn)感染的可能性就會(huì)明顯加大，手術(shù)部位在頭部、面部、軀干部的患者發(fā)生感染的可能性小，而手術(shù)部位在下肢的患者發(fā)生感染的可能性則相對(duì)較大。(2)空氣質(zhì)量因素：手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量會(huì)對(duì)切口感染事件的發(fā)生產(chǎn)生較大的影響，如果手術(shù)室內(nèi)的溫濕度水平不能保證適宜且恒定，就會(huì)導(dǎo)致感染事件發(fā)生的可能性加大。(3)皮膚消毒因素：在手術(shù)治療前是否對(duì)患者的皮膚實(shí)施徹底消毒，一方面會(huì)影響到手術(shù)操作的正常實(shí)施，另一方面還有可能導(dǎo)致切口感染事件的發(fā)生。(4)醫(yī)務(wù)人員消毒因素：醫(yī)務(wù)人員自身的消毒制度執(zhí)行不到位或不規(guī)范，會(huì)將相關(guān)的病原菌帶入到手術(shù)室中，進(jìn)而使切口感染事件發(fā)生的可能性加大。(5)手術(shù)時(shí)間因素：骨折手術(shù)治療的操作時(shí)間往往較長(zhǎng)，會(huì)使細(xì)菌與切口之間進(jìn)行接觸的可能性加大，因此手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)患者發(fā)生切口感染的幾率也就越高。(6) 接臺(tái)手術(shù)因素：接臺(tái)手術(shù)的間隙，更換消毒布、準(zhǔn)確手術(shù)物品、接送患者的過(guò)程中，如果操作方法不規(guī)范，就會(huì)使粉塵、微粒等進(jìn)入到手術(shù)室當(dāng)中，使發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)性加大。

根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，在手術(shù)室內(nèi)針對(duì)術(shù)后切口感染的預(yù)防問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效降低切口感染事件的發(fā)生率，使手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想[7]。中藥局部熏洗具有良好的抗感染作用，能促進(jìn)細(xì)胞的增生分化與肉芽組織的增長(zhǎng)，加快傷口的愈合，故局部熏洗療效明顯，取效迅速。在手術(shù)室內(nèi)有意識(shí)的加強(qiáng)患者的管理、醫(yī)護(hù)人員管理、環(huán)境管理，同時(shí)對(duì)患者及其家屬給予必要的心理干預(yù)，使患者在術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況得到及時(shí)的改善，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免手術(shù)操作過(guò)程中的失誤，盡量選擇具有高度責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)能力相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理人員配合手術(shù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的相關(guān)消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)，可以充分保證手術(shù)治療的順利完成，并達(dá)到預(yù)期效果[8]。

通過(guò)本次研究，可以進(jìn)一步說(shuō)明，骨科患者在手術(shù)期間接受手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防切口感染事件發(fā)生，大幅度改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。