抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效評(píng)價(jià)

楊美艷

慢性阻塞性肺氣腫是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,患者存在氣流持續(xù)受限的情況,主要在中老年人群中發(fā)生［1］。導(dǎo)致患者疾病發(fā)生的具體機(jī)制尚未完全明確,與異常炎癥反應(yīng)之間有著一定的聯(lián)系,具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),疾病的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的身心健康水平,且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,因此,加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù),十分必要［2］。本研究主要對(duì)中老年慢性阻塞性肺氣腫患者接受抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的效果作觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1～12月本院收治的200例中老年慢性阻塞性肺氣腫患者,以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡45～77歲,平均年齡(61.48±5.50)歲；病程1～7年,平均病程(5.18±1.52)年；男61例,女39例。對(duì)照組中,年齡46～78歲,平均年齡(62.03±5.35)歲；病程1～8年,平均病程(5.02±1.35)年；男59例,女41例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺氣腫；精神、智力正常者；依從性較好,自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病者；肝腎心等功能?chē)?yán)重障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者；拒絕配合本研究者。

1.3方法 對(duì)照組患者采用抗生素治療,首先給予患者化痰止咳、解痙平喘、吸氧等常規(guī)治療,之后實(shí)施抗生素干預(yù),將2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中,以靜脈滴注的方式用藥,2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者采用抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合干預(yù)治療,抗生素治療方案與對(duì)照組一致；糖皮質(zhì)激素選擇甲潑尼龍琥珀酸鈉,將40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中,以靜脈滴注的方式用藥,2次/d。兩組均接受1周的治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、治療前后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的咳嗽、肺氣腫、咳痰等癥狀均消失,生命體征平穩(wěn),肺功能提高,結(jié)束治療3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患者的疾病癥狀均得以明顯改善,結(jié)束治療3個(gè)月內(nèi)疾病低頻率復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者的疾病癥狀改善不明顯,或出現(xiàn)癥狀加重、生命體征不穩(wěn)定等的情況。總有效率=顯效率+有效率。肺功能主要為FEV1、MVV、TLC。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2。不良反應(yīng)包括輕度發(fā)熱、頭暈、胃腸道反應(yīng)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后肺功能水平比較 治療前,兩組患者TLC、MVV、FEV1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TLC、MVV、FEV1水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PaO2水平高于治療前、PaCO2水平低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組、PaCO2水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后肺功能水平比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s,mm Hg)

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng),2例輕度發(fā)熱,1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng),1例輕度發(fā)熱,1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎、慢性肺部疾病等所致,若患者不能接受及時(shí)以及規(guī)范的治療干預(yù),則可導(dǎo)致肺功能改變,降低身心健康水平［3］。慢性阻塞性肺氣腫患者會(huì)因?yàn)楦腥径霈F(xiàn)氣管壁組織增厚的情況,這樣則會(huì)增加平滑肌痙攣的幾率,使得患者的氣管更加的狹窄,影響痰液的分泌量,同時(shí),管腔狹窄的出現(xiàn),還會(huì)引發(fā)痰液淤積,從而出現(xiàn)感染［4］。因此,臨床為慢性阻塞性肺氣腫患者治療的關(guān)鍵,是抗感染干預(yù)。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的86.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者TV、MV、FEV1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TV、MV、FEV1水平均高于治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PaO2水平高于治療前、PaCO2水平低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組、PaCO2水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明慢性阻塞性肺氣腫患者接受抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合干預(yù),其治療效果好,安全性高,且可促進(jìn)患者肺功能的改善以及血?dú)庵笜?biāo)水平的改善。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮、舒巴坦等組成,其中頭孢哌酮是第三代頭孢菌素,在細(xì)菌細(xì)胞壁合成的過(guò)程中,起到抑制的作用,但是其對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶的相關(guān)穩(wěn)定性不佳；舒巴坦是競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,可對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有效抑制,其與頭孢哌酮結(jié)合,可發(fā)揮較好的抗菌作用［5,6］。雖然抗生素應(yīng)用在慢性阻塞性肺氣腫患者治療中,可取得一定的效果,但是受到抗生素濫用的影響,導(dǎo)致患者體內(nèi)存在大量耐藥菌,這樣則會(huì)影響抗生素的應(yīng)用效果［7］。糖皮質(zhì)激素是甾體激素,可發(fā)揮抗毒、免疫應(yīng)答抑制、抗休克、抗炎等的作用,其中潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種,其抗炎作用較強(qiáng),能夠?qū)Y(jié)締組織增生抑制,降低毛細(xì)血管壁以及細(xì)胞膜的相關(guān)通透性,控制炎性因子的滲出［8,9］。同時(shí),潑尼松可對(duì)組胺形成、釋放以及其他毒性物質(zhì)進(jìn)行抑制,其與抗生素聯(lián)合應(yīng)用,可更好改善氣道感染的情況,促進(jìn)效果的提高［10］。

綜上所述,抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫患者的治療中,效果較好,更好改善患者的肺功能指標(biāo)水平,且可改善血?dú)庵笜?biāo)水平,保證患者的安全性,意義重大。