新生兒凝血功能檢查及臨床意義

張洪開

新生兒凝血功能檢查是新生兒早期的常見檢查項目之一。通過對新生兒凝血功能指標(包括：APTT、PT、FIB、TT)的檢查能夠了解新生兒的凝血功能指標是否處在異常水平,進一步為新生兒相關(guān)疾病的判斷提供有效依據(jù),因此,加強新生兒凝血功能檢查非常有意義。本研究將本院于2018年10月～2020年2月收治的20例早產(chǎn)兒(胎齡＜37足周)、20例肺炎患兒、20例消化道出血患兒作為研究對象,另選取20例健康足月新生兒作為對照組,其目的是分析評價凝血功能檢查的臨床指導價值,具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次將本院于2018年10月～2020年2月收治的20例早產(chǎn)兒(胎齡＜37足周,早產(chǎn)兒組)、20例肺炎患兒(肺炎組)、20例消化道出血患兒(消化道出血組)作為研究對象,另選取20例健康足月新生兒作為對照組。均在新生兒家屬(監(jiān)護人)知情同意的條件下簽署相關(guān)診治同意書,且在接受檢查前均未采取任何藥物醫(yī)治；此外,排除合并其他嚴重臟器疾病者。早產(chǎn)兒組中,男11例、女9例；肺炎組中,男10例、女10例；消化道出血組中,男10例、女10例；對照組中,男11例、女9例。四組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 本次入選的所有新生兒均進行凝血功能四項檢查,即在新生兒出生后的48 h內(nèi)選取枸櫞酸鈉真空采血管抽取靜脈血1.8 ml,進一步采用離心機對標本進行血漿分離處理,離心轉(zhuǎn)速選擇3000 r/min,離心時間10 min,然后對分離之后的血漿置于ACL-TOP700全自動血凝分析儀中,通過配套試劑的使用,進行APTT、PT、FIB、TT四項凝血功能指標檢測,對比四組檢測結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比 早產(chǎn)兒組的PT、TT、APTT均長于對照組,FIB低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2肺炎組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比 肺炎組PT為(15.19±4.18)s、TT為(20.62±3.73)s、FIB為(1.71±0.42)g/L、APTT為(62.34±23.34)s。結(jié)合表1中對照組的凝血功能四項指標可知,肺炎組的PT、TT、APTT均長于對照組,FIB低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.102、4.939、4.057、3.976,P＜0.05)。見表2。

2.3消化道出血組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比 消化道出血組PT為(15.66±4.20)s、TT為(21.72±3.12)s、FIB為(1.66±0.37)g/L、APTT為(68.23±20.31)s。結(jié)合表1中對照組的凝血功能四項指標可知,消化道出血組的PT、TT、APTT均長于對照組,FIB低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.408、7.105、4.742、5.728,P＜0.05)。見表3。

表1 早產(chǎn)兒組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比(±s)

表1 早產(chǎn)兒組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 肺炎組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比(±s)

表2 肺炎組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 消化道出血組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比(±s)

表3 消化道出血組與對照組的凝血功能四項指標檢查結(jié)果對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

凝血功能指的是讓血液由流動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃幽z狀態(tài)過程的一種能力,實質(zhì)上指的是血漿當中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的功能。新生兒時期新生兒凝血系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,相較于成人凝血系統(tǒng)存在很大差異［1］。新生兒尤其早產(chǎn)兒剛出生時因器官系統(tǒng)發(fā)育不健全,易發(fā)生感染、休克等病理狀況,嚴重時發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、器官衰竭甚至死亡［2］。由于其生理保護使患兒的凝血功能處在低活性的狀態(tài),對于正常足月健康新生兒來說該狀態(tài)通常不會引發(fā)自發(fā)性出血,而是一種生理現(xiàn)象,能夠與新生兒出凝血系統(tǒng)發(fā)揮協(xié)調(diào)功效,但對于非健康新生兒可能會引發(fā)凝血障礙,其凝血功能往往處于異常狀態(tài),即凝血功能降低和纖溶亢進,嚴重威脅患兒健康［3］。

臨床上針對早產(chǎn)兒、低體重兒、黃疸或同時合并有感染或出血性疾病等患兒進行凝血功能的檢查有助于臨床醫(yī)生對早期出血的判斷。以早產(chǎn)兒為例,早產(chǎn)兒因體質(zhì)量輕、胎齡小等因素使肝臟以及相關(guān)功能發(fā)育更不成熟,凝血功能更差,當胎兒胎齡越小時其凝血功能紊亂越發(fā)明顯［4］；除此之外,新生兒早期常伴發(fā)一些出血性疾病,如消化道出血、尿血、陰道出血等。有研究表明［5］,合并出血性疾病的新生兒生后2 h內(nèi)的APTT顯著高于無出血性疾病的新生兒,APTT延長反映內(nèi)源性凝血功能低下,而纖維蛋白過多降解,凝血因子被過多消耗,因此出現(xiàn)凝血功能降低為主的凝血功能障礙；另外,新生兒在分娩過程中由于宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息極易吸入胎糞或羊水物質(zhì),易引發(fā)新生兒肺炎,新生兒肺炎是臨床上新生兒期病死率很高的常見疾病,肺炎的發(fā)生則可致使血管內(nèi)皮遭受白細胞介素、腫瘤壞死因子等的侵襲而發(fā)生損傷,從而促使內(nèi)源性凝血途徑啟動；炎性反應(yīng)還可促使白細胞及炎性因子釋放量增加,進一步加劇凝血反應(yīng)。重癥肺炎晚期常常出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn),凝血功能的變化是正確評估病情和預(yù)防DIC發(fā)生的一個必不可少的手段［6,7］。因此對異常新生兒進行凝血功能的檢查具有重要意義。

本研究就本院收治的部分非健康新生兒的凝血功能進行檢查分析,結(jié)果證實,早產(chǎn)兒組的PT為(15.46±5.14)s、TT為(21.09±2.58)s、APTT為(68.38±12.04)s,肺炎組PT為(15.19±4.18)s、TT為(20.62±3.73)s、APTT為(62.34±23.34)s,消化道出血組PT為(15.66±4.20)s、TT為(21.72±3.12)s、APTT為(68.23±20.31)s,均長于對照組的(12.01±5.32)、(16.12±1.64)、(40.61±7.25)s；早產(chǎn)兒組的FIB為(1.66±0.43)g/L、肺炎組的FIB為(1.71±0.42)g/L、消化道出血組的FIB為(1.66±0.37)g/L、均低于對照組的(2.23±0.39)g/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明非健康新生兒的凝血功能存在受損情況,凝血活性相對較低,患兒有出血的風險,本研究結(jié)果與韓紅衛(wèi)等［8］的研究結(jié)果較一致,由此可知,對患此類疾病新生兒進行凝血功能的檢查分析可以判斷患兒的病情,對臨床診斷治療有重要的價值。

綜上所述,在臨床中,對于存在某種疾病的新生兒與健康足月新生兒比較,其凝血功能可能存在不同程度的異常,值得注意的是,通過新生兒凝血功能檢查可為判斷新生兒病情提供客觀、科學的依據(jù),具備推廣及應(yīng)用的價值。