基于中西方思維模式差異的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展路徑探索

李樂(lè)，胡曉燕

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

中醫(yī)和西醫(yī)是在兩個(gè)完全不同的哲學(xué)體系和不同的社會(huì)歷史條件的影響中各自發(fā)展成熟起來(lái)的，有不同的思維模式和不同的文化精神。兩者按照不同的方法論和哲學(xué)智慧處理臨床實(shí)踐診療活動(dòng)，為現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)的碰撞和交融提供了思想基礎(chǔ)。從根本上分析這二者的思維模式和處事方式，找到二者可以結(jié)合的突破點(diǎn)，走真正進(jìn)行中西醫(yī)的結(jié)合之路。

1 中西醫(yī)的思維模式

1.1 中醫(yī)的主體內(nèi)向性思維

主體內(nèi)向性思維[1]是中國(guó)傳統(tǒng)思維方式的一種，簡(jiǎn)言之，就是強(qiáng)調(diào)人，以人為主體，其中“天人合一”觀就是其重要的體現(xiàn)方式。在中醫(yī)辨證論治中也強(qiáng)調(diào)“天人合一”整體辯證觀。從中國(guó)傳統(tǒng)的儒家哲學(xué)出發(fā)，在“天人合一”的思想中，是將“天”喻為宇宙本體，同時(shí)也被認(rèn)為是人性的內(nèi)在根源和成為人的道德本體，天道歸根結(jié)底是為了說(shuō)明人的。中醫(yī)的主體內(nèi)向性思維，強(qiáng)調(diào)的是內(nèi)視自己的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，并將之合理外推，與外界事物聯(lián)系起來(lái)，形成一種內(nèi)外聯(lián)系的形勢(shì)。比如，清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》被大多數(shù)人所熟知，外界褒貶不一，他所創(chuàng)的血府逐瘀湯臨床療效很好，但是他給出的“血府”定義，是有誤的。錯(cuò)誤的人體結(jié)構(gòu)，卻沒(méi)有影響方劑的療效，看起來(lái)似乎有點(diǎn)微妙。如果用主體內(nèi)向性思維來(lái)思考這個(gè)問(wèn)題，血府逐瘀湯就是王清任憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)立，而“血府”的錯(cuò)誤結(jié)構(gòu)只是外物——感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)與之聯(lián)系的外物，這也就可以說(shuō)通了。中醫(yī)在臨床辨證時(shí)，依靠多年行醫(yī)的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，從患者的身上獲取有用的信息，并通過(guò)自己“個(gè)體性”的綜合來(lái)完成整體治療。

“個(gè)體性”也可以認(rèn)為是“醫(yī)者意也”，這也是主體內(nèi)向性思維的體現(xiàn)。即以主體的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，并與主體的經(jīng)驗(yàn)保持緊密聯(lián)系。通俗一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是中醫(yī)傳承中的“理”是不變的，而學(xué)習(xí)之后每個(gè)醫(yī)者有理解性差異或者側(cè)重不同的差異，也就是創(chuàng)新性和多樣性。金元四大家中的張從正受業(yè)于劉完素，但是劉完素創(chuàng)“寒涼派”，強(qiáng)調(diào)“六氣皆可從火化”，因而大力倡導(dǎo)火熱論，治療上以清熱通利為主，善用寒涼藥物；而其弟子張從正創(chuàng)立“攻下派”，對(duì)于汗、吐、下三法有獨(dú)到的見(jiàn)解，形成了以攻邪治病的獨(dú)特風(fēng)格。學(xué)到了相同的“理”而有不同的發(fā)展方向，在中國(guó)歷史上是最普遍的現(xiàn)象，中醫(yī)的傳承不是固定模式的死板復(fù)制，而是尊重個(gè)性思維和個(gè)性發(fā)展的一種方式，使得中醫(yī)學(xué)的發(fā)展符合中國(guó)傳統(tǒng)儒家思想的“和而不同”的觀念，中醫(yī)的發(fā)展一直是開放性的，也就造就了如今中醫(yī)繁雜的學(xué)術(shù)流派和各有側(cè)重的“各家學(xué)說(shuō)”。中醫(yī)較少依靠具體的指標(biāo)和客觀的條件，而是憑借醫(yī)者的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)來(lái)治病救人，不同醫(yī)者對(duì)于望聞問(wèn)切的結(jié)果也不盡相同，各有側(cè)重，治病方案也各有千秋，沒(méi)有所謂的最佳治療方案。

1.2 西醫(yī)的思想模式

不可否認(rèn)，近代西醫(yī)學(xué)是在文藝復(fù)興之后，徹底擺脫了宗教神學(xué)的束縛，進(jìn)而迅速發(fā)展起來(lái)的。它也有其明確的特征。西醫(yī)學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。無(wú)論是局部解剖學(xué)，或者是細(xì)胞學(xué)，西醫(yī)都習(xí)慣于從生理和病理的角度出發(fā)，把人體不停地細(xì)分再細(xì)分。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的成就不斷積累，機(jī)械唯物主義觀也慢慢形成。受到機(jī)械唯物主義自然觀的影響，人體被看成一個(gè)機(jī)器，而疾病則被認(rèn)為是人體這個(gè)機(jī)器的零件損壞了或者失靈了。西醫(yī)這種“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治療方法，不容懷疑其在治療上是有一定成效，但其在一定程度上忽視了人與自然、社會(huì)的整體關(guān)系，造成了人與人、人與社會(huì)的分離。

西方哲學(xué)認(rèn)為主體與客體既是分離的又是對(duì)立的兩個(gè)部分，即“主客二元論”，建立了一系列的對(duì)立范疇，例如，人與他人，人與社會(huì)，人與自然等。其中最突出的就是認(rèn)為主觀經(jīng)驗(yàn)排斥科學(xué)主義和理想主義。認(rèn)為認(rèn)識(shí)論的最高境界就是“真”，只有被證實(shí)存在的東西才有真理性，符合主觀主義的主觀經(jīng)驗(yàn)是不被證實(shí)的，假的東西。對(duì)于“真”的一味追求，西方醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)、確立了器官病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)，注重“客觀存在”，摒棄“主觀意識(shí)”這極大地推動(dòng)了西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和實(shí)驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展，但同時(shí)也忽視了對(duì)于心理和社會(huì)等致病因素的研究，對(duì)西醫(yī)學(xué)的發(fā)展造成了新的影響和產(chǎn)生了一定的局限性[3]。

2 如何看待中西醫(yī)

按當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)外的主流醫(yī)學(xué)當(dāng)屬西醫(yī)（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）。在國(guó)外，中醫(yī)學(xué)是一種補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)，在國(guó)內(nèi)，即便在各大三甲中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)看病的內(nèi)核也幾近消亡，中醫(yī)醫(yī)院的住院部里，很多中醫(yī)藥大學(xué)科班出身的中醫(yī)師診治疾病時(shí)，大都是遵照西醫(yī)的邏輯來(lái)診治。人們并不深究造成這種局面的深層次原因，反而是留下了中醫(yī)相比西醫(yī)應(yīng)用范圍狹窄的印象，停留在中醫(yī)治慢病、治疑難雜癥，而西醫(yī)則見(jiàn)效快，適用于急癥等浮于流表的認(rèn)知。實(shí)際上，中醫(yī)講究未病先防、既病防變、整體辨證論治等重要思想，在這種局面下，非業(yè)內(nèi)人士或有一定學(xué)識(shí)的人，難以洞悉覺(jué)察這一點(diǎn)，造成了中醫(yī)內(nèi)核因少有人知，而反過(guò)來(lái)又阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展。如果人們都能在中醫(yī)的指導(dǎo)下，將疾病的苗頭扼殺于搖籃之中，那么中醫(yī)的療效和內(nèi)核，就會(huì)被得到廣泛的認(rèn)可。結(jié)合臨床實(shí)踐，我們不難發(fā)現(xiàn)西醫(yī)的短板，即疾病一定要“惡狠狠的”表現(xiàn)出來(lái)，西醫(yī)才能對(duì)癥下藥，而現(xiàn)實(shí)是疾病如同火山爆發(fā)一般，一旦噴涌出來(lái)才被發(fā)現(xiàn)，則到了人力所不能控制的程度。而中醫(yī)恰不如此，提倡“治未病”，早在火山內(nèi)部積蓄能量之時(shí)，高明的中醫(yī)就洞察了一切，可以加以引導(dǎo)疏泄和調(diào)理陰陽(yáng)，讓病勢(shì)偃旗息鼓下去。所以，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，絕不能一家獨(dú)大，這于人類而言是個(gè)災(zāi)難，任何一個(gè)個(gè)體，包括一個(gè)學(xué)科體系，在現(xiàn)在的時(shí)候，都不能說(shuō)是完善到可以不用借他山之石以攻玉的境地，只有互補(bǔ)互學(xué)，才能找到通向遠(yuǎn)方的出路。

隨著時(shí)代的發(fā)展、人類的進(jìn)步，物質(zhì)財(cái)富得到了極大的積累與豐富。于是，為了極大地享受這一成果，人們追求的只局限于健康，而是拓寬到追求更加無(wú)限長(zhǎng)久的生命，而恰恰中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健問(wèn)題上，久經(jīng)考驗(yàn)、歷久彌新，值得借鑒。只有西醫(yī)的危險(xiǎn)因素一種理論指導(dǎo)，從實(shí)踐來(lái)看，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，排除危險(xiǎn)因素，只是人們對(duì)疾病健康問(wèn)題最為有限的認(rèn)識(shí)，因?yàn)橹岳碚撋辖形ｋU(xiǎn)因素，是因?yàn)楦静∫蚓筒辉?，否則就直接避免病因或者對(duì)因治療就好了。西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，但中醫(yī)對(duì)如何養(yǎng)護(hù)自身、維系健康，自成體系。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，人們就在思考這一問(wèn)題，可喜的是祖先們還一并給出了答案。西醫(yī)可能會(huì)說(shuō)，我們是當(dāng)代的研究和當(dāng)代的理論，是在不斷發(fā)展完善中的可靠理論。其實(shí)，論及聰明智慧，古人并不比我們差，反而是我們后人，活在祖先的基礎(chǔ)上，永遠(yuǎn)脫離不了我們的祖先以及祖先對(duì)我們的影響。自然規(guī)律就是如此，天地間萬(wàn)物逐步演化。而人在天地間的發(fā)展，中國(guó)先祖的認(rèn)識(shí)是，人是天地合德的結(jié)果，演化是自然的逐步過(guò)程，正如老子所言，道生一、一生二、二生三，三生萬(wàn)物，世間一切事物的發(fā)展與豐富，都不是一蹴而就的，而在我們對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上，如果只停留在一個(gè)階段，前不看到源頭、后不看到未來(lái)，那這個(gè)認(rèn)識(shí)一定是靜止機(jī)械的、是斷章取義的，適用于一時(shí)，難以延用下去。所以，我們要繼往開來(lái)，傳承中醫(yī)，是為了了解源頭；融合西醫(yī)，是為了發(fā)展需要，但也要眼光放遠(yuǎn)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合雙管齊下，來(lái)發(fā)展適用于未來(lái)的更好的醫(yī)學(xué)[4-6]。

時(shí)間流逝，各種事物層出不窮，人類的疾病譜也越來(lái)越豐富，醫(yī)學(xué)的發(fā)展如若跟不上疾病的發(fā)展，則人類必受其害，可西醫(yī)的發(fā)展，是否能跟上疾病的發(fā)展，目前沒(méi)有肯定的回答，反而會(huì)陷入沉思。因?yàn)樵S多疾病的后果讓人不敢去想，這些疾病的治療也并不如人意，可是，又沒(méi)有更好的有效的辦法。所以，加速醫(yī)學(xué)發(fā)展，是人類關(guān)愛(ài)自身的當(dāng)務(wù)之急。拿藥物舉例，要在各種化學(xué)品中發(fā)現(xiàn)新藥，無(wú)異于大海撈針，所以現(xiàn)在制造新藥極為困難。可是，在已知的中藥中，提取有效的化合物來(lái)作藥物，就相當(dāng)于在魚缸中撈針，范圍縮小了不說(shuō)，還是切實(shí)可行的。可見(jiàn)，借鑒中國(guó)智慧能加速醫(yī)學(xué)的發(fā)展。同時(shí)，我們也不難看出，中醫(yī)融合了儒、釋、道各家所長(zhǎng)，在理論高度上達(dá)到了一定的水準(zhǔn)，是接近人類智慧源頭的瑰寶。中醫(yī)自身的發(fā)展，就是值得現(xiàn)代科學(xué)去借鑒的，中醫(yī)藥精神就是海納百川、兼收并蓄的精神。中醫(yī)的發(fā)展，可能斷層過(guò)，卻不缺源頭，而西醫(yī)的發(fā)展，從某種意義上說(shuō)，現(xiàn)在就是一個(gè)高起點(diǎn)的源頭，未來(lái)還有很長(zhǎng)的路要走。對(duì)于如何結(jié)合兩方彼此助力，加速各自的發(fā)展。我們要大力促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，不是為了我們的私心，而是對(duì)世界人類的大愛(ài)。國(guó)家之間，不能各自為政，中國(guó)祖先強(qiáng)調(diào)大同，要世界大同，當(dāng)今提倡構(gòu)筑人類命運(yùn)共同體，同樣，中醫(yī)與西醫(yī)也需要結(jié)合，不能各自為政。當(dāng)然了，我們會(huì)全力加速中醫(yī)藥國(guó)際化，但也需要目前是強(qiáng)勢(shì)文化的西方國(guó)家開闊心胸、放眼未來(lái)，不要因私廢公。

3 中西醫(yī)未來(lái)應(yīng)如何發(fā)展

結(jié)合近代中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們不得不考慮西風(fēng)東漸給我們整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的巨大影響。中國(guó)開始注重用現(xiàn)代化的文化包裝自己，不僅忽視了自身的傳統(tǒng)文化，而且喪失了強(qiáng)大的文化自信心。體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)上的就是用西醫(yī)的思維模式重新包裝中醫(yī)，用西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知體系來(lái)改造中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知能力。使得現(xiàn)代化的科技手段搬進(jìn)了醫(yī)院，傳統(tǒng)的中醫(yī)四診被扔出了大眾的視線，西醫(yī)的手段取代了中醫(yī)的方法，如果再繼續(xù)發(fā)展下去中醫(yī)就會(huì)變成西醫(yī)的附庸。我們似乎還是受到之前的誤導(dǎo)，認(rèn)為中醫(yī)是封建的、愚昧的東西，認(rèn)為它代表落后和無(wú)知，想要完全學(xué)習(xí)西方所謂的先進(jìn)科學(xué)來(lái)填充中醫(yī)這些落后的方面。這就像是拿西醫(yī)的糖尿病解釋中醫(yī)的“消渴”，通過(guò)生理、病理和藥理的研究，把“消渴”變成科學(xué)的東西。但是這二者是否真的等同，中醫(yī)的“經(jīng)絡(luò)”是否就代表了西醫(yī)的“血管”，中醫(yī)的“五臟”是否就是西醫(yī)的“心肝脾肺腎”，答案是否定的。中醫(yī)的很多概念是抽象的東西，而西醫(yī)的名詞受到其西方哲學(xué)思想的影響，都是具體的可見(jiàn)的被證實(shí)存在的東西[7]。綜上所述，不難看出，人類對(duì)健康的高要求、疾病的棘手、西醫(yī)自身的局限，還有當(dāng)今政策的呼應(yīng)，都在召喚著中醫(yī)，只有豐富人類的醫(yī)療手段，才能讓人類的生活更加無(wú)憂。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合未來(lái)的發(fā)展之路，筆者在這里建議以下幾方面。

首先，要加強(qiáng)醫(yī)生與民眾的緊密聯(lián)系。我們的眼光不能僅僅局限在和西醫(yī)拼治愈率上，而是要著力降低發(fā)病率，延長(zhǎng)人們的壽命，要把中國(guó)建設(shè)成為一個(gè)健康長(zhǎng)壽的大國(guó)。我們要著手推進(jìn)利用中醫(yī)防病保健,普及知識(shí)、加大宣傳，加強(qiáng)廣大人民群眾的正確科學(xué)的養(yǎng)生預(yù)防措施。同時(shí)，加大中醫(yī)藥對(duì)人們亞健康狀態(tài)的調(diào)護(hù)，扭轉(zhuǎn)人們無(wú)大病時(shí)忌諱就醫(yī)的錯(cuò)誤觀念。醫(yī)生不僅要和患者聯(lián)系，而是要和每一個(gè)群眾相聯(lián)系，除了醫(yī)患關(guān)系以外，還要強(qiáng)調(diào)發(fā)展出醫(yī)人關(guān)系這一理念，突出醫(yī)生不僅救治疾患，還針對(duì)每一個(gè)并不百分之百健康，但又算不上重患的人服務(wù)，醫(yī)生和人們的健康、亞健康、疾病同樣緊密相連，總之，要突出醫(yī)生和人的聯(lián)系最為密切。

其次，注重醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展。通過(guò)以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)成果表明，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路是一個(gè)需要不斷去探索和嘗試的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，需要做好長(zhǎng)期“作戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。隨著這兩種醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)存在，對(duì)其二者之間相互結(jié)合的探索也不會(huì)止步，而醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要橋梁，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展也離不開醫(yī)學(xué)人文。中醫(yī)和西醫(yī)都具有一個(gè)最大的現(xiàn)實(shí)性，其兩者的共同對(duì)象都是患者，都是需要給患者診斷治療，而醫(yī)生和患者的良好溝通往往離不開醫(yī)學(xué)人文的關(guān)懷[8]。

最后，走具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路。中西醫(yī)的結(jié)合，不是一種模式對(duì)于另一種模式的解釋，而應(yīng)該是在以中醫(yī)為基礎(chǔ)的原則上，汲取西醫(yī)的精華部分，來(lái)完善中醫(yī)自身。主體內(nèi)向性思維要求我們?cè)诓粩嗟胤此甲约汉驼J(rèn)識(shí)自己的過(guò)程中逐步發(fā)展，將中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和模式合理外推，盡可能與西醫(yī)聯(lián)系起來(lái)。中醫(yī)的發(fā)展不能受到傳統(tǒng)中醫(yī)的限制，也不是完全開放的照搬照抄西方醫(yī)學(xué)的模式，只有在認(rèn)同中醫(yī)本身的情況下，在繼承、揚(yáng)棄與吸收創(chuàng)新之間平衡發(fā)展好中醫(yī)藥，再結(jié)合、理解和分析西醫(yī)，將有用的部分融合聯(lián)系到中醫(yī)中，才是真正的走具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路[9]。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)和西醫(yī)是在兩種不同的歷史文化背景下發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)。兩門學(xué)科的思維模式和方法論皆迥然不同,體現(xiàn)出兩種不同的醫(yī)學(xué)智慧，為中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展提供了思想理論指引。注重中西醫(yī)的思維模式的內(nèi)在差異性，衷中參西，相互補(bǔ)充，走更加和諧美好的中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路。