重癥哮喘患者的護(hù)理

■文/廖文超

平常所說(shuō)的哮喘通常是指支氣管哮喘，是一種慢性氣道疾病。造成哮喘發(fā)生的原因較多，除遺傳因素外，有變應(yīng)原因素，也就是生活中的塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等，還有藥物或者食物，比如一些費(fèi)糖皮質(zhì)激素抗炎藥、魚、蝦、螃蟹等；此外還有促發(fā)因素，比如空氣污染、吸煙、呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)因病情輕重程度而不同。輕度患者常常自覺(jué)癥狀較輕，沒(méi)有明顯的呼吸困難現(xiàn)象，一般活動(dòng)不會(huì)受到影響；中度患者在疾病發(fā)作時(shí)常常會(huì)自覺(jué)呼吸困難；而重度患者存在明顯的呼吸困難癥狀，一般用支氣管擴(kuò)張藥不能消除，患者行動(dòng)困難，若不及時(shí)采取有效急救措施則會(huì)有生命危險(xiǎn)。

重癥哮喘患者的護(hù)理措施

（一）與患者建立起良好關(guān)系

良好的醫(yī)患關(guān)系能取得患者的信任與依從。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者的需求，給予患者充分的呵護(hù)與體貼，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)和尊重，建立起良好的關(guān)系；結(jié)合患者的性格特征，采取不同的溝通方式，做到靈活應(yīng)對(duì)、語(yǔ)言溫柔、態(tài)度和藹，動(dòng)作要盡量輕。患者有疑問(wèn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)、耐心地對(duì)其進(jìn)行答疑、解釋。醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì)患者，提高患者的治療信心。

（二）定期跟蹤隨訪

醫(yī)護(hù)人員可建立微信或者QQ病友群，用于患者之間的交流，方便患者咨詢相關(guān)健康問(wèn)題，可定期在群內(nèi)推送家庭護(hù)理相關(guān)的文章。醫(yī)護(hù)人員還可通過(guò)電話隨訪，了解患者的病情康復(fù)情況和用藥情況具體情況，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常保健指導(dǎo)并督促患者定期復(fù)檢，同時(shí)可以了解患者的心理狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

（三）知識(shí)科普

醫(yī)護(hù)人員要做好知識(shí)科普，讓患者了解通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療能夠有效控制哮喘病情。醫(yī)護(hù)人員要讓患者掌握一些哮喘發(fā)作常識(shí)，比如哮喘的誘發(fā)原因包括粉塵、纖維、花粉、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、煙草煙霧、有害氣體或刺激性氣體等；此外，氣候變化也會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染引起哮喘發(fā)作，比如冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的變化、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、情緒變化等。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，幫助患者找出具體的誘發(fā)因素以及避免誘因的方法，比如減少變應(yīng)原的吸入、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。

患者可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的介紹，初步了解哮喘的本質(zhì)以及發(fā)病機(jī)制，熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)以及相應(yīng)的處理辦法。比如，患者可了解風(fēng)流速儀的測(cè)定和記錄方法，并記錄哮喘日記：取站立體位，深吸氣，用唇齒將口含氣包住，然后盡可能快地、有力地呼出一口氣，風(fēng)流速儀的游標(biāo)即被吹動(dòng)，游標(biāo)最終停止的刻度就是此時(shí)風(fēng)流速值?；颊呙咳者M(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)兩次，分別在早晨起床以及10～12小時(shí)后。要掌握觀察風(fēng)流速值來(lái)判斷自我病情，綠區(qū)則表示患者的哮喘病情控制滿意，很少出現(xiàn)癥狀，患者的活動(dòng)以及睡眠不受影響；該值占正常預(yù)計(jì)值的80%～100%，并且日間變異率不足20%。黃區(qū)是警告區(qū)，表示患者存在哮喘癥狀，測(cè)定的值占預(yù)測(cè)值的60%～80%，日間變異率在20%～30%，可能提示的是哮喘急性發(fā)作，要進(jìn)行短暫的增加藥物治療，吸入短效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效B受體混合制劑等，或者提示哮喘加重、藥量不足或藥物耐受性；紅區(qū)則表示患者在休息時(shí)也存在哮喘的癥狀，活動(dòng)嚴(yán)重受到限制，所測(cè)得值低于預(yù)計(jì)值的60%，如果用藥治療后，該指仍然保持在60%以下，患者需要及時(shí)入院就診。

患者要學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)簡(jiǎn)單的緊急自我處理辦法：取坐位或半臥位休息或抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾；迅速取出家用吸氧瓶，以每分鐘3L的高流量氧氣通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸入；沙丁胺醇或沙丁胺醇?xì)忪F吸入，按壓1～2噴，每天不超過(guò)6～8噴；室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮；避免室內(nèi)有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣。

雖然吸入劑使用操作較簡(jiǎn)單，但每種吸入劑裝置都具有各自的使用要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使用的準(zhǔn)確性與療效存在很大相關(guān)性。因此，患者需要具有一定的自身認(rèn)知能力，熟練掌握該技能，了解常用治療哮喘藥物的作用特點(diǎn)、正確用法，并了解各種藥物的不良反應(yīng)及如何減少、避免這些不良反應(yīng)。

目前重癥哮喘患者還無(wú)法根治，治療的目的是控制患者病情發(fā)展，避免患者病情累及其他組織或者器官，以此來(lái)促進(jìn)重癥哮喘患者的健康水平?；颊甙Y狀的控制依賴于長(zhǎng)期的病情管理，而護(hù)理是病情管理中的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員需首先與患者建立起良好的關(guān)系，取得患者的信任與配合，然后定期跟蹤隨訪，要向患者科普相關(guān)知識(shí)，包括哮喘通過(guò)哪些檢查方式診斷、如何預(yù)防和治療以及在生活中避免病情發(fā)作的注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行有效護(hù)理，能夠促進(jìn)患者積極配合治療，形成良好的生活行為習(xí)慣，減少其疾病發(fā)作，提升其生活質(zhì)量。