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    老年糖尿病健康教育及促進(jìn)的實(shí)施方法

    2020-01-01 22:06:40李夢宇
    人人健康 2020年11期
    關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

    李夢宇

    (北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房二科 遼寧沈陽 110000)

    1 臨床資料

    2019年1月-12月,共調(diào)查臨床收治患者及社區(qū)糖尿病患者共100例,男50例,女50例,年齡均在65歲以上;均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),病程為1-20年。其中每周監(jiān)測血糖人數(shù)不足20%。

    2 健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題。

    2.1 不常體檢的人很難發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患上糖尿病。

    而等到發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)很難控制。或是血糖有輕度異常,卻摒棄治療,錯過了治療最佳期。還有人認(rèn)為體型偏瘦的人不會得糖尿病,實(shí)際上,早期營養(yǎng)不良(鋅、鉻攝入不足),過度飲酒,活動不足,以及遺傳等因素,同樣有患病的風(fēng)險。

    2.2 缺乏專業(yè)人士指導(dǎo),輕視糖尿病并發(fā)癥。

    3 行為指導(dǎo)

    3.1 運(yùn)用健康信念模式,理論上強(qiáng)調(diào)感知在決策中的重要性,影響感知因素。

    3.1.1感知疾病的重要性:糖尿病是很多疾病的基礎(chǔ)病癥,控制好血糖,是保護(hù)機(jī)體的重要防線,尤其是老年群體,自身免疫力降低,代謝功能退化,患病風(fēng)險增加,更應(yīng)重視治療。

    3.1.2感知健康行為的益處和障礙:將日常行為如飲食、運(yùn)動、作息時間、情緒因素結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)和藥物控制,分階段設(shè)立小目標(biāo),使患者了解積極的控制血糖,能夠改善健康狀況,通過改善,而重建希望,激發(fā)了自我效能。

    3.1.3提示因素:醫(yī)務(wù)人員可通過微信群,社交媒體,將健康理念傳授給患者及家屬,正確引導(dǎo),提示患者采納健康行為,積極配合治療,促進(jìn)行為改變。

    3.2 飲食指導(dǎo)

    3.2.1等值交換的方法:控制食物的總熱量在(25-35千卡)/公斤,同等熱量食物進(jìn)行等價互換,以及蛋白質(zhì)互補(bǔ)原則,豆谷結(jié)合烹飪,種類多樣化,食材新鮮化。

    3.2.2食材選擇:熱量低,纖維含量高。盡可能選擇富含維生素C、無機(jī)鹽、水分的纖維素,另外還含有較多的果糖的食物??崭寡窃?.8mmol/L以上,暫時不要吃水果。加強(qiáng)水分的補(bǔ)充,避免酒,飲料,濃茶等飲品。以綠色蔬菜為主,每日食用油控制在25-30g左右。

    3.2.3飲食規(guī)律有節(jié)制:清淡易消化為宜,每日攝入的總能量中,早、中、晚的能量應(yīng)當(dāng)分別為3:4:3。不能過度的節(jié)食,因?yàn)樵陴囸I情況下,糖的易生作用,會引起反應(yīng)性高血糖。吃飯時,要細(xì)嚼慢咽,即增加飽腹感又可以抑制血糖升高。餐后30分鐘,適當(dāng)活動,有助于降低餐后血糖。

    3.3 運(yùn)動指導(dǎo)

    3.3.1運(yùn)動前評估:包括病史、血壓、脈搏、關(guān)節(jié)等一般檢查,必要時做心電圖、胸透化驗(yàn)檢查。運(yùn)動前的胰島素注射應(yīng)避免注射于運(yùn)動肌肉,最好選擇腹部。

    3.3.2運(yùn)動原則:有氧運(yùn)動每周至少3次,鼓勵老年患者從事力量型訓(xùn)練,從低負(fù)荷開始。訓(xùn)練負(fù)荷較大時,同一組訓(xùn)練要隔日進(jìn)行。血糖大于16.7mmol/L時,應(yīng)禁忌大強(qiáng)度訓(xùn)練。

    3.3.3預(yù)防運(yùn)動后低血壓:初期鍛煉應(yīng)有專人陪同,做好血糖監(jiān)測。選擇舒適運(yùn)動衣,運(yùn)動鞋襪,常修剪趾甲,保持衛(wèi)生。出現(xiàn)足部破潰、感染時,及時檢查處理,多選擇游泳,上肢鍛煉等下肢負(fù)重輕的運(yùn)動【2】。

    3.3.4長時間外出備好糖和淀粉類食物,如糖果、果汁、水果、餅干等,備好藥品,以及胰島素注射器及針頭,消毒物品【3】。

    3.4 病情監(jiān)測

    3.4.1.血糖測定方法

    通常采集的是指尖血,首先檢查血糖針試紙消毒物品的有效期、密封性,洗手時間要在2分鐘以上,揉搓到位,擦干,根據(jù)皮膚的厚度選擇采血針深度,首次使用先選擇中間數(shù)字,用75%酒精消毒,待干后采血,讓血液自然流出,不能用力擠壓,第一滴血要用棉簽擦去,取第二滴測試等待讀數(shù),用棉簽按壓傷口處。頻繁采血時應(yīng)更換位置,血糖穩(wěn)定后要逐漸減少采血次數(shù),做好皮膚保護(hù)。

    3.4.2血糖檢測時間和頻率

    血糖檢測的頻率應(yīng)根據(jù)具體情況而定:空腹(早餐前)、三餐后即吃第一口飯開始,兩小時后的血糖。飯后不得吃其他食物,以免血糖計數(shù)不準(zhǔn)。血糖控制不穩(wěn)定的患者可加測三餐前血糖情況,從而更好的控制食物總攝入,必要時需測清晨3時血糖,以了解夜間有無低血糖。

    3.4.3積極控制高血壓

    糖尿病患者,尤其是老年糖尿病患者,易患高血壓,是無糖尿病患者的2~4倍,隨病程的延長和年齡的增長而加重,這和血管硬化、肝腎病變、胰島素功能降低密切相關(guān)。糖尿病患者血壓要控制在130/80mmHg,降壓藥首選沙坦類或者普利類藥物,兩則不能同時使用,他們都具有降尿蛋白保護(hù)腎臟的作用。如果藥效不明顯,在此基礎(chǔ)上使用噻嗪類利尿劑或者長效地平類,比如苯磺酸氨氯地平,硝苯地平等。

    4 體會:

    老年糖尿病群體,十分特殊,由于病情反復(fù)變化,并發(fā)癥多等因素,都會使患者產(chǎn)生不良情緒,盲目治療,忽略了日常護(hù)理的各個環(huán)節(jié)。所以采取靈活有效的健康教育模式,能夠更好的提高患者依從性,改變患者的錯誤認(rèn)識。大大提高了生活質(zhì)量,達(dá)到生理、心理的良好狀態(tài)。

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