快速康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)用于骨科術(shù)后患者中的進(jìn)展

洪 慧 趙 青通訊作者

（江蘇昆山市第三人民醫(yī)院 江蘇昆山 215300）

骨折可由直接、間接暴力等因素造成，骨折會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和周圍韌帶造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、行走困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康、日常生活。隨著護(hù)理觀念的不斷完善，對(duì)骨科患者實(shí)行切實(shí)有效的護(hù)理管理至關(guān)重要[1]。快速康復(fù)理念下護(hù)理干預(yù)模式受康復(fù)理念醫(yī)學(xué)思想而產(chǎn)生，實(shí)際護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)以患者臨床實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者實(shí)際需求后制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，確保護(hù)理措施的規(guī)范性和實(shí)用性，旨在解決患者實(shí)際問題從而提升護(hù)理效果。

1、快速康復(fù)外科理念定義、內(nèi)涵

1.1 快速康復(fù)外科理念定義

快速康復(fù)外科（FTS）具體是指圍術(shù)期通過優(yōu)化處理等諸多措施，緩解手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)確?；颊呖焖倏祻?fù)。

1.2 快速康復(fù)外科理念內(nèi)涵

快速康復(fù)外科理念并不是一種單純的理念知識(shí)，該模式有效涵蓋了麻醉學(xué)、心理學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)；術(shù)前開展理論講解，術(shù)中給予對(duì)癥干預(yù)，術(shù)后開展科學(xué)護(hù)理。經(jīng)臨床研究證實(shí)，快速康復(fù)外科理念打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，在圍術(shù)期完善心理疏導(dǎo)、術(shù)前檢查、圍術(shù)期禁食等干預(yù)，確保護(hù)理程序更加完整和合理。

2、在骨科護(hù)理實(shí)踐中具體應(yīng)用快速康復(fù)外科理念

2.1 術(shù)前干預(yù)

禁食護(hù)理：前期做好宣教工作，叮囑患者術(shù)前8-12h禁食、4h禁飲，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間禁食會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)“煩渴、饑餓”癥狀，加速脂肪分解速率而促進(jìn)胰島素拮抗，因此對(duì)創(chuàng)口愈合產(chǎn)生直接影響，同時(shí)血容量不足極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)。因此在2017年修訂的術(shù)前禁食最新版指南中，將禁食、禁飲時(shí)間有效縮短，且加速康復(fù)外科專家組也提出建議，對(duì)于不存在腸胃功能障礙的骨折患者，術(shù)前可將固體飲食禁食時(shí)間縮短至6h，清流質(zhì)飲食禁食時(shí)間縮短至2h，從而降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且在早期禁食時(shí)，需對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)充糖分，進(jìn)一步減緩蛋白質(zhì)分解速率[2]。

心理護(hù)理：受多方因素的影響，患者心理狀態(tài)存在明顯的差異，因此與患者進(jìn)行交談，明確其內(nèi)心情緒狀態(tài)，做好心理評(píng)估的同時(shí)分析誘發(fā)因素。組織患者定期開展健康知識(shí)學(xué)習(xí)講座，將骨折知識(shí)、遵醫(yī)囑服藥重要性、治療期間注意事項(xiàng)等作為教育內(nèi)容，通過治愈案例的講解來增加患者治療積極性和自信心。護(hù)理期間充分尊重患者，對(duì)其生活起居進(jìn)行關(guān)心，主動(dòng)詢問患者生活困難并給予幫助，確保其可以充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)，消除抵抗情緒的同時(shí)轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)，從而提升患者治療期間的安全感。強(qiáng)化與家屬的溝通，通過宣教等一系列措施，來確保家屬給予患者更多關(guān)心和幫助，通過親情、友情的支持來消除患者消極心理?；颊呤茏陨硇睦硪蛩氐挠绊?，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等消極情緒，因此要求護(hù)理人員主動(dòng)并且加強(qiáng)與患者間的交流，通過溝通來了解患者內(nèi)心的實(shí)際狀況，而后綜合其文化程度和自身職業(yè)、性格特點(diǎn)等信息開展支持心理護(hù)理，從而最大化的消除患者消極情緒。

疼痛干預(yù)：有效評(píng)估骨科患者術(shù)后康復(fù)疼痛情況，可準(zhǔn)確反映患者康復(fù)效果。以往臨床評(píng)估疼痛，多借助傳統(tǒng)的詢問、觀測等方式開展，但以上傳統(tǒng)措施實(shí)施期間，極易受患者自身忍耐能力、家庭關(guān)心程度等因素的影響，因此在新時(shí)代背景下，評(píng)估骨科患者術(shù)后康復(fù)疼痛情況，可以借助問卷調(diào)查、面部表情、數(shù)字評(píng)分等方法開展；通過有效的疼痛評(píng)估工作，可確保醫(yī)護(hù)人員更好、更充分的掌握患者術(shù)后康復(fù)情況。護(hù)理人員可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果得知患者疼痛程度，采取對(duì)癥干預(yù)措施及時(shí)緩解疼痛。在開展日常護(hù)理工作時(shí)，教導(dǎo)患者進(jìn)行緩解疼痛，確保其快速康復(fù)。

2.2 圍手術(shù)期體溫管理

低體溫是骨科手術(shù)麻醉后最常見的并發(fā)癥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有70%的患者，均會(huì)在長時(shí)間手術(shù)操作下出現(xiàn)低溫情況；低體溫會(huì)導(dǎo)致器官正常新陳代謝速率降低，導(dǎo)致凝血功能變差的同時(shí)引發(fā)大出血等反應(yīng)。此時(shí)可通過提升手術(shù)室溫度、預(yù)熱等方法來減少低體溫產(chǎn)生；一般而言，手術(shù)室溫控制在22-26℃即可，術(shù)后對(duì)患者隔15-20min量一次體溫，避免其出現(xiàn)低溫和其他并發(fā)癥[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

營養(yǎng)評(píng)估：對(duì)術(shù)后患者開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估至關(guān)重要，定期檢查身體狀況，并對(duì)檢查結(jié)果做出分析和總結(jié)，尋找患者身體缺失元素，在后期護(hù)理中給予對(duì)癥干預(yù)，有效調(diào)養(yǎng)患者身體，確保日常飲食滿足身體所需營養(yǎng)。

術(shù)后管理：大多數(shù)患者術(shù)后疼痛較為強(qiáng)烈，要求醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化術(shù)后干預(yù)，若患者疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥品，避免患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。

總結(jié)

據(jù)資料顯示，約60%以上骨科患者病情重且當(dāng)前護(hù)理效果并不理想，而骨科護(hù)理工作具有一定的難度和挑戰(zhàn)性，所以在實(shí)際護(hù)理中，建議推廣快速康復(fù)護(hù)理模式，在有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)可全面降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。