認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者腎功能和生命質(zhì)量的影響

羅 佳

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腎內(nèi)科 重慶 400042）

前言

研究腎病中血液透析患者的認(rèn)知，情緒和行為護(hù)理干預(yù)措施的效果。隨機(jī)將我院收治的104例腎血液透析患者平均分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組（年齡36-74歲的患者52例，男性38例，女性14例）進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組（年齡40-75歲患者52例，男性40例，女性12例），除采用現(xiàn)有的護(hù)理方法外，還提高認(rèn)知，情緒和行為護(hù)理干預(yù)措施。最后對(duì)患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較和評(píng)估，并觀察護(hù)理前后的滿意度。觀察組尿素氮降至（32.58±0.14）mmol/l，血肌酐降至（824.16±10.47）μmol/L，認(rèn)知評(píng)分（95.14±1.24），情緒評(píng)分（93.17±1.28）和行為評(píng)分在（96.28±1.74）分，總滿意度為95.65%（P0.05）。結(jié)果:全面的認(rèn)知，情感和行為護(hù)理干預(yù)方法可以進(jìn)而提高患者的各項(xiàng)指標(biāo)，增加患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，并提高患者的依從性。

1 資料與方法

1.1 納入與排除指標(biāo)

1.1.1納入指標(biāo)

（1）該機(jī)構(gòu)選擇的所有患者均符合WHO對(duì)腎臟疾病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)過審核并獲得批準(zhǔn)。 患者了解并且同意此研究的題目和過程，主動(dòng)簽署愿意協(xié)議。

1.1.2排除指標(biāo)

（1）不包括重度心肌病患者；（2）不包括腦出血患者；（3）排除惡性腫瘤患者；（4）排除不同意本研究?jī)?nèi)容和過程的患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)治療，主要是:（1）在進(jìn)行正式透析之前，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備。（2）在透析過程中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)，監(jiān)管患者的血壓，呼吸，心率，脈搏和其他特定情況。（3）透析完成后，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌手術(shù)，以免發(fā)生護(hù)理事故，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

1.2.2觀察組

除了對(duì)照組現(xiàn)有的護(hù)理方法外，觀察組還增加了認(rèn)知，情感和行為護(hù)理干預(yù)措施，主要實(shí)施內(nèi)容為:（1）認(rèn)知干預(yù)措施。在認(rèn)知干預(yù)工作中，護(hù)理人員可以向患者解釋疾病，以便患者可以充分了解透析的基本原理。這種方法可以提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知度。此外，可以配置患者和家庭參加公益課程，推廣。例如畫報(bào)，展板和其他物品進(jìn)行宣傳，并通過咨詢熱線和微信公眾平臺(tái)向患者提供更及時(shí)地反饋。（2）情緒干預(yù)。向患者提供情感治療干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)注意患者在疾病期間的心理和情感變化及發(fā)展。這種方法有助于通過書籍，音樂和電影來分散注意力，從而可以完全緩解患者的心理不適。此外，護(hù)士可以使用語言和身體干預(yù)方法來指導(dǎo)患者積極配合治療，提高接受度并減少對(duì)治療過程中重點(diǎn)的擔(dān)心。（3）行為干預(yù)。在為患者提供行為干預(yù)時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)師的指示向患者提供治療計(jì)劃。介紹了對(duì)治療方法的有效性及其預(yù)后的重要影響。在不泄露患者隱私的情況下，向患者成功解釋過去的治療案例，并解釋不嚴(yán)格遵循醫(yī)生的治療要求的后果。這樣，可以有效地改善患者的治療依從性，并且可以更積極地與有助于改善患者預(yù)后的治療合作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的滿意度；（2）比較護(hù)理前后患者的腎功能指標(biāo)，包括尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）兩個(gè)指標(biāo)；（3）兩組患者對(duì)比的認(rèn)知，情感和行為得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0。P<0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比分析

兩組患者護(hù)理前尿素氮與血清肌酐指數(shù)之間的差異尚不明確，采用不同的護(hù)理干預(yù)方法后，上述兩項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異，觀察組患者尿素氮與對(duì)照組之間存在顯著差異。降低至（32.58±0.14）。）mmol/l，血肌酐降至（824.16±10.47）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在腎臟血液透析工作中，與患者的治療合作，醫(yī)務(wù)人員的合理性和及時(shí)性會(huì)影響患者的預(yù)后程度。治療和護(hù)理計(jì)劃對(duì)于患者的臨床護(hù)理至關(guān)重要。在進(jìn)行認(rèn)知，情感和行為護(hù)理干預(yù)后，研究表明，觀察組的患者評(píng)分達(dá)到了很高的水平。同時(shí)，患者的尿素氮和血肌酐得到不同程度的控制。 BUN指數(shù)為（32.58±0.14）mmol/l，Scr指數(shù)為（824.16±10.47）μmol/L。同一時(shí)期的所有結(jié)果均與對(duì)照組有顯著差異。一些學(xué)者認(rèn)為，在腎臟血液透析工作中實(shí)施這種護(hù)理干預(yù)方法后，患者的各種心理指標(biāo)已有所改善。更重要的是，還調(diào)節(jié)了患者的尿素氮和血肌酐，其中BUN指數(shù)為（32.00±7.30）mmol/l，Scr指數(shù)為（823.10±160.20）μmol/L。這些結(jié)果表明，認(rèn)知，情感和行為護(hù)理干預(yù)方法對(duì)于臨床應(yīng)用更為有效。

在未來的臨床護(hù)理工作中，相關(guān)領(lǐng)域的護(hù)理人員仍然需要根據(jù)患者在腎臟病科的情況為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。例如，為患者提供心理健康咨詢，提高他們對(duì)疾病的正確理解，并改善心理障礙，從而使患者可以保持相對(duì)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員在提供治療時(shí)應(yīng)注意其語言和態(tài)度，并以較溫和的語言和較溫和的行為向患者提供疾病描述和臨床治療指南。認(rèn)真回答患者在治療過程中提出的問題，以幫助患者闡明治療的有效性并保持積極樂觀的態(tài)度。成功治療的患者被邀請(qǐng)到醫(yī)院分享經(jīng)驗(yàn)，交流想法并互相鼓勵(lì)。此外，根據(jù)患者的身體狀況和飲食需求，提供健康，準(zhǔn)確的飲食計(jì)劃，并改變現(xiàn)有的不良飲食習(xí)慣和健康問題解答，嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指示。當(dāng)患者的病情穩(wěn)定時(shí)，有必要為患者制定相對(duì)科學(xué)的健康鍛煉計(jì)劃。引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不僅有助于改善患者的病情，而且還將改善患者的免疫系統(tǒng)功能，以更積極的方式參與治療和護(hù)理活動(dòng)，并增加對(duì)康復(fù)的信心。

總之，情感和行為護(hù)理干預(yù)措施的綜合方法可以全面改善患者的各種指標(biāo)，改善患者對(duì)疾病的感知并提高患者對(duì)治療的依從性。