農(nóng)村衛(wèi)生室基本醫(yī)技能力建設(shè)之我見

張飛飛 王 俠指導(dǎo)教師

（西安培華醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)）

引言

村級(jí)衛(wèi)生室是為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療保健的主要衛(wèi)生陣地，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，是公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村疾病預(yù)防的第一道防線和基本醫(yī)療的首診場(chǎng)所，農(nóng)民的基本健康保障要靠村級(jí)衛(wèi)生室解決。農(nóng)村衛(wèi)生室在疾病預(yù)防與診治、衛(wèi)生保健、身體康復(fù)等方面為廣大基層農(nóng)民提供了全面而持續(xù)的服務(wù)，其診治水平直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康和生命安全。[1]據(jù)《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國農(nóng)村衛(wèi)生室62.2萬個(gè)，覆蓋全國54.2萬個(gè)行政村，57661萬農(nóng)村人口。[2]但是，筆者通過近一年的深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)缺失，管理不到位，從業(yè)人員總體業(yè)務(wù)水平不高，服務(wù)不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量低等現(xiàn)象普遍存在，使農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)得不到保障，難以滿足廣大農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求，有些因片面追求經(jīng)濟(jì)效益而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，意外事故時(shí)有發(fā)生，群眾對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的安全感和滿意度不高，這些現(xiàn)實(shí)問題和現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

隨著實(shí)現(xiàn)小康目標(biāo)和積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的需要，在加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，提高村級(jí)衛(wèi)生室從業(yè)人員醫(yī)技能力，規(guī)范診療行為，確保農(nóng)村群眾享受初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，做到小病不出村，大病早處置，預(yù)防和抵御重大傳染病的流行以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，這既是廣大農(nóng)村群眾對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療保障的迫切需要，也是構(gòu)建全民公共衛(wèi)生體系的需要。

1 農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀

我國現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生室基本上是從20世紀(jì)的農(nóng)村醫(yī)療站過渡而來的。村級(jí)衛(wèi)生室相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員來自于赤腳醫(yī)生，脫產(chǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)修少，接診量大；另外一部分村醫(yī)來自于縣衛(wèi)職校畢業(yè)或市級(jí)衛(wèi)校進(jìn)修班結(jié)業(yè)。省，市以上大中專院校畢業(yè)生基本就職于縣鄉(xiāng)以上專業(yè)醫(yī)院。造成年齡、知識(shí)斷層，制度和監(jiān)管不完善、診斷和用藥不專業(yè)，整體醫(yī)技能力很難適應(yīng)廣大群眾的就診需求，公共醫(yī)療服務(wù)功能不能得到充分發(fā)揮。

1.1 從業(yè)人員學(xué)歷偏低、年齡偏大。

筆者在對(duì)某某縣73個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，從業(yè)人員學(xué)歷層次低，醫(yī)技素質(zhì)相當(dāng)有限，難以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保健的要求。目前全部在職鄉(xiāng)村醫(yī)生中,大專及以上學(xué)歷的僅占8.75%，中專學(xué)歷占83%，中專及中專以下學(xué)歷占8.25%。衛(wèi)生服務(wù)人員中的絕大多數(shù)是中專以下學(xué)歷。鄉(xiāng)村醫(yī)生總體年齡偏大，其中50歲以上的占53%，35-49歲占42%，35歲以下僅占5%。相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生接受新知識(shí)、新事物的速度較慢，自身學(xué)習(xí)效果不佳，知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，在信息飛速發(fā)展，知識(shí)不斷更新的今天，其服務(wù)能力不能滿足新形勢(shì)下廣大農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，[3]提供服務(wù)的能力也處于絕對(duì)劣勢(shì)，很多疾病需要村民到鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院或者是縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在一定程度上加重了農(nóng)民看病難的問題，是一個(gè)亟待加強(qiáng)的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)普通疾病診斷、處置不當(dāng)。

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍參差不齊，鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平普遍偏低，存在“小病大治、亂開處方”的現(xiàn)象。一般來說，村民遇到頭疼腦熱、感冒等小病，首先選擇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療。但是，村級(jí)衛(wèi)生室在接診時(shí)，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅按照傳統(tǒng)的處方和經(jīng)驗(yàn)，不能依患者年齡、體質(zhì)、既往病史等綜合性因素對(duì)癥處理，導(dǎo)致用藥后患者病情不能得到有效緩解，小病拖大，延誤治療，有些甚至由于誤診造成患者死亡的事件時(shí)有發(fā)生。筆者在走訪過程中了解到，有些衛(wèi)生室在輸液前僅憑患者的主訴不做藥物過敏試驗(yàn)，導(dǎo)致藥物過敏，甚至發(fā)生死亡事件。由于農(nóng)村居住條件、衛(wèi)生環(huán)境、群眾生活習(xí)慣等原因引發(fā)的胃腸道疾病、婦科類疾病、心腦血管、風(fēng)濕骨痛類等慢性病、食物中毒、傳染性疾病等逐年增多，疾病的多樣化和復(fù)雜化使村級(jí)衛(wèi)生室難以有效應(yīng)對(duì)。特別是縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系中，存在兩頭大、中間小的問題，一方面農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病，尤其是老年病患者增加，縣級(jí)以上醫(yī)院門診量大，住院需求率高，病床壓力大；另一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量相對(duì)偏少，醫(yī)療資源得不到有效利用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和專業(yè)化服務(wù)功能沒有得到有效發(fā)揮，農(nóng)村衛(wèi)生室不能有效診療常見病和慢性病，因此加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行，從整體來看，這也是全國鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。

1.3 操作不規(guī)范、流程簡(jiǎn)化。

村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)多數(shù)存在診療不規(guī)范，存在一定醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)隱患。由于大部分農(nóng)村患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)匱乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)操作不了解，農(nóng)村衛(wèi)生室治療監(jiān)管缺失，一些衛(wèi)生室為了節(jié)約成本，省略操作流程。在筆者走訪過程中，了解到許多衛(wèi)生室在給病人量體溫、查體、注射、輸液等不規(guī)范操作比比皆是，如消毒不嚴(yán)，給患者量體溫時(shí)體溫計(jì)不消毒，存在患者之間交叉使用的現(xiàn)象，給患者檢查身體或接觸患者前后不洗手，進(jìn)行肌肉注射、靜脈輸液等侵入性操作時(shí)，沒有按照要求消毒，只用安爾碘消毒一次或者用碘伏消毒不脫碘，容易造成交叉感染等潛在危險(xiǎn)。如城關(guān)鎮(zhèn)某某村衛(wèi)生室，在給患者進(jìn)行靜脈輸液過程中，由于操作不當(dāng)，輸液器掉到地上后，不予更換繼續(xù)使用。對(duì)于狗咬傷、創(chuàng)傷病人的前期清潔傷口處理不徹底，未及時(shí)告知患者注射疫苗，只是進(jìn)行消毒包扎等措施，如某某村衛(wèi)生室接診一例銹釘刺傷患者，醫(yī)生只采取創(chuàng)傷面清潔包扎處理，靜脈輸液消炎，而未及時(shí)注射破傷風(fēng)疫苗，導(dǎo)致患者后期感染死亡。

1.4 制度不健全、監(jiān)管不到位。

村級(jí)衛(wèi)生室沒有一套規(guī)范的管理制度和監(jiān)管措施，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員接診治療過程中隨意操作性較強(qiáng)。有些醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，對(duì)超出醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能治療的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的急救中心或?qū)I(yè)醫(yī)院求助。在實(shí)際就診中，鄉(xiāng)村醫(yī)生成了“全能”醫(yī)生，什么疑難雜癥、所有科目的疾病都敢醫(yī)治，只要是“到手”的病人，都接診治療。有些把自己處理不了的疾病也強(qiáng)制治療，結(jié)果小病拖成大病，大病拖成危重病，造成縣、市、省級(jí)醫(yī)院門診量及住院壓力增大。村衛(wèi)生室在預(yù)防保健、健康教育等公共服務(wù)中，不主動(dòng)作為，“重治療、輕預(yù)防”的現(xiàn)象比較突出。

目前，部分農(nóng)村患者由于缺乏健康常識(shí)，往往因?yàn)檗r(nóng)活忙、怕跑路，不愿到縣級(jí)以上醫(yī)院就診，就近到村衛(wèi)生室診療，醫(yī)生使用的處方只能減輕不適、緩解癥狀，延誤了疾病的有效治療時(shí)間。由于制度不健全、監(jiān)管缺失，造成的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生，即使患者投訴，也得不到及時(shí)處理。在公共衛(wèi)生資金使用上存在兩張皮現(xiàn)象，撥款的不監(jiān)管，監(jiān)管的不管錢，沒有形成強(qiáng)有力的約束機(jī)制。公共衛(wèi)生資金使用監(jiān)管措施落實(shí)不到位，只是由縣級(jí)監(jiān)管部門每年象征性的抽查幾個(gè)村，導(dǎo)致農(nóng)村預(yù)防保健和健康宣傳形同虛設(shè)。

2 對(duì)策及建議

鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平和職業(yè)素養(yǎng)關(guān)系廣大群眾的預(yù)防保健和看病治病的質(zhì)量，關(guān)系到農(nóng)村突發(fā)衛(wèi)生事件第一級(jí)應(yīng)急處理的效果，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員人才隊(duì)伍的建設(shè)，深刻影響到新農(nóng)村建設(shè)工作的進(jìn)程和質(zhì)量。

2.1提高村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)工作者的整體素質(zhì)，是村級(jí)衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的首要問題。轉(zhuǎn)變農(nóng)村衛(wèi)生室從業(yè)人員的傳統(tǒng)理念，接受新知識(shí)，掌握新技能，才能適應(yīng)構(gòu)建農(nóng)村公共服務(wù)體系的需要。針對(duì)這一問題，筆者認(rèn)為要采取“三個(gè)一批”的辦法，切實(shí)提高村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。即培訓(xùn)提高一批、考核淘汰一批、補(bǔ)充增加一批。

一是加大培訓(xùn)力度，不斷提高村衛(wèi)生室人員專業(yè)知識(shí)水平。針對(duì)目前村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低、年齡偏大等突出問題，要制定村級(jí)衛(wèi)生室培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育培訓(xùn)，同時(shí)整合利用職業(yè)教育、農(nóng)民工崗前培訓(xùn)等政策，在農(nóng)民技能培訓(xùn)資金中，列出農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，由縣級(jí)衛(wèi)生主管部門在縣職教中心設(shè)立村級(jí)衛(wèi)生室業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)專家和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)業(yè)務(wù)技能。

二是每年定期開展業(yè)務(wù)考試，對(duì)于考試合格者，發(fā)放合格證書，連續(xù)三次考試不合格者，取消行醫(yī)資格。

三是結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，擬從市級(jí)以上大中專院校畢業(yè)生、農(nóng)村服務(wù)志愿者、大學(xué)生村官中選拔一批醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，到農(nóng)村衛(wèi)生室兼職鍛煉，簽定服務(wù)年限，期滿后愿意繼續(xù)在農(nóng)村衛(wèi)生室工作的，享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的一切待遇，在職稱評(píng)定時(shí)給予特殊照顧。特別優(yōu)秀者，直接招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院工作。

同時(shí)，根據(jù)2020年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究決定，鼓勵(lì)吸納高校畢業(yè)生和農(nóng)民工就業(yè)的會(huì)議精神，擴(kuò)大今年碩士研究生招生和專升本規(guī)模，增加基層醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等崗位招募規(guī)模等政策。[4]這將有助于緩解農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才和高水平的衛(wèi)生服務(wù)人員缺乏的現(xiàn)狀，有利于較快地改善和提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平，增加廣大農(nóng)民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用，進(jìn)一步滿足廣大農(nóng)村患者對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療保障的需求。

2.2加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射功能，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理模式，即將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的體系，使其成為其中的一部分。有利于調(diào)動(dòng)村衛(wèi)生室工作人員的積極性，有利統(tǒng)一管理，留住人才，村級(jí)衛(wèi)生室才能真正成為解決農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和網(wǎng)底。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級(jí)衛(wèi)生室對(duì)口協(xié)作關(guān)系，逐步建設(shè)鄉(xiāng)村兩級(jí)公共醫(yī)療網(wǎng)上會(huì)診和信息傳輸平臺(tái)，提高疾病診斷和分類，分級(jí)處置的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，降低誤診、遲診等安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生定期到轄區(qū)村級(jí)衛(wèi)生室坐診，幫助村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員提高臨床診斷水平。選派一批年齡輕、學(xué)歷高的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)鍛煉，解決村級(jí)衛(wèi)生室臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足、水平不高的問題，形成覆蓋農(nóng)村的一級(jí)公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。既能幫扶原有村衛(wèi)生室工作人員提高醫(yī)技服務(wù)水平，也方便和吸引更多的農(nóng)村慢性病、常見病患者選擇在家門口就診，更好地實(shí)現(xiàn)了為農(nóng)村居民健康服務(wù)的目的。[5]

提高村級(jí)衛(wèi)生室基本醫(yī)技能力建設(shè)，要把培養(yǎng)全科醫(yī)生放在首位。習(xí)近平總書記指出：“要持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)、分級(jí)診療等制度，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同，無縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機(jī)制。村衛(wèi)生室是聯(lián)防聯(lián)控、群防群治的第一道防線”。[6]培養(yǎng)村級(jí)衛(wèi)生室全科醫(yī)生，對(duì)提高農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)技能力建設(shè)尤為重要。要制定村級(jí)全科醫(yī)生中長期培養(yǎng)計(jì)劃，構(gòu)建以全科醫(yī)生為主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為補(bǔ)充的鄉(xiāng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，化解鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺難題。對(duì)于新入職鄉(xiāng)村全科醫(yī)生培訓(xùn)，重在進(jìn)行崗前培訓(xùn)，將其派送到縣(區(qū))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防、保健、檢驗(yàn)、診療等知識(shí)技能培訓(xùn)，也可以縣(區(qū))為單位進(jìn)行集中培訓(xùn)。有條件的縣(區(qū))可將其派送到省市三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后入職從業(yè)。對(duì)于在職鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，定期組織輪訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。對(duì)于醫(yī)技水平高、深受群眾認(rèn)可的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，列入鄉(xiāng)村全科醫(yī)生崗位系列，發(fā)放鄉(xiāng)村全科醫(yī)生崗位補(bǔ)助金或優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)助金，以激勵(lì)更多鄉(xiāng)村醫(yī)生提高業(yè)務(wù)技能水平，全身心為村民服務(wù)。[7]

2.3完善村級(jí)衛(wèi)生室制度化建設(shè)，構(gòu)置切實(shí)有效的監(jiān)管體系。村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)技能力的提升，要從標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)護(hù)操作制度做起。改變農(nóng)村衛(wèi)生室沒有醫(yī)德規(guī)范制度，分級(jí)就診、注射、輸液等操作流程。解決從醫(yī)人員在診斷、治療等操作過程中簡(jiǎn)化程序、隨意操作等問題?！靖鶕?jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見】，省市縣三級(jí)衛(wèi)生行政部門，要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施細(xì)則。把村級(jí)衛(wèi)生室制度化建設(shè)作為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要內(nèi)容，制定統(tǒng)一的管理、操作制度和流程，進(jìn)一步規(guī)范村級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)技醫(yī)德行為。

對(duì)消毒，注射，輸液程序，操作等基本要領(lǐng)，患者反應(yīng)等基本規(guī)范化操作過程進(jìn)行掛牌公示，以便患者監(jiān)督。同時(shí)，縣級(jí)衛(wèi)生部門牽頭整合衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、藥監(jiān)等行業(yè)管理單位，定期不定期對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)技能力和從業(yè)水平進(jìn)行監(jiān)督檢查，凡因誤診、越診、簡(jiǎn)化流程等問題引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室采取停業(yè)整頓、吊銷從醫(yī)資格等措施，強(qiáng)化對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的有效監(jiān)管。建立農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)患糾紛投訴平臺(tái)，對(duì)群眾反映的問題，第一時(shí)間反饋到有關(guān)行政執(zhí)法部門受理和調(diào)查，對(duì)因操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故，要簡(jiǎn)化調(diào)查、鑒定程序，化解患者家屬的情緒，防止事態(tài)擴(kuò)大而引發(fā)的群體性事件。建立規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生室基本配備，從業(yè)人員統(tǒng)一著裝掛牌上崗，對(duì)治療床和檢查床所用的床單、被罩、枕套等用品，由縣級(jí)衛(wèi)生部門實(shí)行招標(biāo)，固定專業(yè)洗滌公司，統(tǒng)一配送經(jīng)過嚴(yán)格消毒的床單被罩，并定期回收更換。

2.4積極構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)體系，把疫情防控向基層延伸。這次新型冠狀肺炎疫情防控中，各級(jí)行政部門發(fā)揮了重要作用。但是，疫情防控是一個(gè)技術(shù)層面的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。習(xí)近平總書記在防治新型冠狀肺炎工作中明確指出：“要構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設(shè)，織密織牢第一道防線?！逼胀òl(fā)熱疑似患者本來可以先在村級(jí)衛(wèi)生室經(jīng)過初步診斷，或由村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員到疫情檢查點(diǎn)初步確認(rèn)疑似發(fā)熱患者，再轉(zhuǎn)送縣級(jí)醫(yī)院確診，這樣既能快速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，又能減輕基層行政組織的壓力和負(fù)擔(dān)。

通過這次疫情，要切實(shí)落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于疫情防控的重要指示精神，對(duì)廣大農(nóng)村群眾的健康教育刻不容緩。這次疫情防控中，一部分農(nóng)村群眾對(duì)疫情傳播和防治意識(shí)淡漠，疫情爆發(fā)期間仍然不采取防護(hù)措施，不居家隔離，聚集一起聊天娛樂，有些居民和村民甚至不聽社區(qū)和農(nóng)村防疫工作人員勸導(dǎo)，故意不采取防護(hù)措施，甚至暴力沖撞疫情檢查站點(diǎn)，構(gòu)成違法犯罪行為。因此，要充分利用社區(qū)、村級(jí)廣播室，由基層醫(yī)務(wù)工作者向廣大村民或社區(qū)人員普及和宣傳病毒原理、傳播方式及防控措施，提高廣大群眾對(duì)疫情危害性和傳播性的認(rèn)識(shí)，自覺配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和村級(jí)行政組織，做好疫情防控工作，最大限度減少疫情傳播的社會(huì)面。

結(jié)語

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。針對(duì)農(nóng)村廣大群眾的健康需求，多層次全方位采取有效措施，落實(shí)國務(wù)院關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療水平低下的問題。改善農(nóng)村基層群眾的就醫(yī)條件，解決能治病、少花錢、充分發(fā)揮基層公共醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系作用。深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革，從國家“三農(nóng)”政策層面加大扶持力度，改善硬件設(shè)置，提高公益醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼，激發(fā)農(nóng)村醫(yī)生隊(duì)伍自身活力，不斷提升醫(yī)術(shù)和坐診能力，把醫(yī)治慢性病，常見病，普發(fā)病，防控一般性公共疫情有效處置在基層一線，增加患者對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的認(rèn)同感，把預(yù)防和治療相結(jié)合，滿足基層群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。這些問題直接關(guān)系到農(nóng)村居民的幸福指數(shù)和健康指標(biāo)，對(duì)進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)居民享受公共醫(yī)療服務(wù)的差距，意義重大而深遠(yuǎn)。