前置胎盤的護理措施有哪些？

謝文易

（峨眉山市人民醫(yī)院 614200）

前置胎盤，指的是妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣能夠達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥。前置胎盤能夠造成反復(fù)多次或者大量的陰道出血，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀甚至休克，更為嚴(yán)重的還會導(dǎo)致胎兒的缺氧，對胎兒和患者都產(chǎn)生了極大的威脅。因此，必須要對前置胎盤采取合理的護理措施，對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位護理，保證正常生產(chǎn)。

前置胎盤的類型和病因

產(chǎn)婦在妊娠晚期或者臨產(chǎn)時發(fā)生的無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，是前置胎盤的典型癥狀。在臨床上可以按照胎盤下緣與子宮宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類。

首先，如果子宮內(nèi)口全部被胎盤組織所覆蓋，這就是完全性前置胎盤，同時也稱作為中央性前置胎盤。這種前置胎盤在臨床上表現(xiàn)為初次出血比較早，并且反復(fù)出血，次數(shù)非常頻繁，同時出血量也比較多。此外前置胎盤還分為部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。部分性前置胎盤患者的宮頸內(nèi)口，部分被胎盤組織所覆蓋，其出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。而邊緣性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，并且邊緣不超過子宮頸內(nèi)口。這種前置胎盤發(fā)生出血的時間比較晚，發(fā)生于妊娠37～40周或者臨產(chǎn)后，并且產(chǎn)生的出血量也比較少。在這幾種前置胎盤類型中，中央型前置胎盤是前置胎盤中最為嚴(yán)重的一種，能夠造成比較大的安全威脅。除了貧血和胎兒的缺氧外，細(xì)菌也更容易侵入胎盤剝離面，極容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，并且早產(chǎn)以及圍產(chǎn)兒的死亡率也會隨之增高。

而在前置胎盤的病因上，目前的原因尚沒有完全清楚，但是可能和這幾種因素有關(guān)。首先，患者的多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作以及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均會引起子宮內(nèi)膜的受損，而當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時，因為血液的供血不足，為了攝取到足夠營養(yǎng)胎盤的面積產(chǎn)生擴大，甚至?xí)由斓阶訉m下段。其次，受精卵發(fā)育遲緩有可能是導(dǎo)致前置胎盤出現(xiàn)的一個病因。此外如果胎盤巨大，會造成胎盤延伸到下段，也是造成前置胎盤出現(xiàn)的一個原因，也因此懷雙胞胎的孕婦前置胎盤風(fēng)險要高于單胎孕婦。最后前置胎盤的病因還和孕婦本身的年齡和生活習(xí)慣有關(guān)，孕婦吸煙、酗酒都有著引發(fā)前置胎盤的可能性，而且年齡大>35歲的孕婦患上前置胎盤的風(fēng)險更高?？傊?，前置胎盤和很多發(fā)病原因有關(guān)，并且會造成比較嚴(yán)重的危害，需要針對孕婦情況來采取合理的護理措施，對前置胎盤做到有效控制。

前置胎盤的臨床護理措施

在前置胎盤的臨床護理上，應(yīng)加強孕期管理，按時產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)，早期診斷前置胎盤，及時正確處理。孕婦應(yīng)該絕對臥床，體位上采取左側(cè)臥位，并且要等到血止以后才可以輕微的進(jìn)行活動。而對于需要立即終止妊娠的孕婦來說，應(yīng)該保持去枕側(cè)臥位，開放靜脈，配血，做好輸血的準(zhǔn)備。其次，需要對孕婦進(jìn)行定時間斷的吸氧，每日控制在3次左右，每次大約一小時，可以對胎兒的血氧供應(yīng)進(jìn)行提高，保證胎兒安全。另外孕婦在出血的時候，還有對陰道的整體出血量進(jìn)行密切的觀察，使用會陰墊，對出血量進(jìn)行預(yù)估。對于陰道內(nèi)流血的量、色以及胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，都需要進(jìn)行相關(guān)檢查。如果出血量較多，還需要對孕婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對休克早期癥狀重視起來，從而采取措施進(jìn)行及時的避免。護理人員在進(jìn)行相關(guān)腹部檢查的時候，動作一定要輕柔。如果孕婦產(chǎn)生了其他的異常狀況，應(yīng)該及時通知醫(yī)師，同時在檢查中需要禁止陰道檢查和肛查。

另外相關(guān)的護理人員還需要加強自身的耐心，對前置胎盤孕婦病情加強巡視力度，對具體病情做到心中有數(shù)。同時護理人員還需要和孕婦進(jìn)行深入溝通，了解孕婦的心理和生活需要，不僅要給予相應(yīng)的需求滿足，還要做好健康宣教，通過安慰鼓勵為孕婦樹立起信心，這種心理護理同樣是前置胎盤臨床護理的關(guān)鍵。同時護理人員還需要對產(chǎn)程的進(jìn)展以及胎心情況進(jìn)行細(xì)致觀察，如果有其他異常及時進(jìn)行處理。而在孕婦產(chǎn)后，同樣需要對產(chǎn)后出血感染進(jìn)行預(yù)防，對生命體征和陰道流血情況進(jìn)行觀察，并且還可以使用宮縮劑。能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防，對于宮縮的具體情況和出血量都進(jìn)行觀察判斷。在預(yù)防感染的護理措施上，可以合理的使用抗生素，并且對會陰墊進(jìn)行及時的更換，保證外陰的清潔干燥，能夠有效的預(yù)防感染。同樣產(chǎn)婦也需要保證有足夠的營養(yǎng)，對貧血癥狀進(jìn)行積極地改善。

此外前置胎盤的臨床護理還需要護理人員做好健康指導(dǎo)，來完善產(chǎn)婦的預(yù)后情況。首先要知道病情已經(jīng)穩(wěn)定的孕婦多加休息，在避免劇烈運動的同時，還要學(xué)會對胎動情況進(jìn)行自我監(jiān)測，定期的做好產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常主動就診，能夠有效地對前置胎盤做好應(yīng)對。同時孕婦在產(chǎn)褥期應(yīng)該禁止浴盆浴和性生活，勤換內(nèi)衣保持外陰部清潔，對感染進(jìn)行預(yù)防。最后孕婦需要做好相關(guān)的避孕工作，在產(chǎn)后42天及時的進(jìn)行復(fù)查，做好預(yù)后護理。最后臨床護理需要對一些護理問題重視起來，對一些并發(fā)癥和注意事項進(jìn)行積極避免。前置胎盤的主要并發(fā)癥是出血性休克，而且護理中會有感染和胎兒受損的危險。因此需要對胎兒宮內(nèi)窘迫和細(xì)菌入侵陰道等情況做好警惕，從而對前置胎盤孕婦做到全方位的護理。

前置胎盤的自我護理

前置胎盤除了護理人員需要做好臨床護理外，孕婦本身也需要做好相應(yīng)的自我護理措施，從根源對病情做到控制。首先，孕婦在生活中需要避免一些動作幅度較大的動作，比如下蹲，避免對前置胎盤產(chǎn)生刺激。其從孕婦本身也需要對自己的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)了大量出血和反復(fù)出血，可以根據(jù)情況考慮終止妊娠，在做好自身嚴(yán)密觀察的同時，積極地聽取主治醫(yī)師的指導(dǎo)。同時在生活中，孕婦也需要避免過度勞累，多注意自身休息。在改變體位的時候不能用力過猛，包括大便的時候也不能用力過猛，避免便秘和性生活，發(fā)現(xiàn)有出血癥狀要及時就診，通過細(xì)致的自我護理，來對前置胎盤進(jìn)行很好的應(yīng)對處理。

綜上所述，前置胎盤作為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致妊娠晚期出血的一個主要原因，有可能帶來貧血、胎兒缺氧等比較嚴(yán)重的后果，因此需要做好對前置胎盤患者的護理措施。主要包括臨床護理和孕婦的自我護理，需要做好相關(guān)的病情監(jiān)測以及健康宣教和指導(dǎo)，同時孕婦本身需要多休息，避免一些幅度較大的動作，從而保障整個孕期的安全。