關(guān)于推動(dòng)老年人心理健康服務(wù)的對(duì)策研究

壽明鶴 顧軍華 李小娟

（1 浙江廣播電視大學(xué)平湖學(xué)院，浙江平湖 314200；2 浙江省平湖市衛(wèi)生健康局，浙江平湖 314200；3 浙江省平湖市工商聯(lián)，浙江平湖 314200）

引言

2013 年國(guó)家把老年人精神贍養(yǎng)首次寫入老年法，這從一個(gè)角度說明，對(duì)于老年人的心理關(guān)愛被重視，并被納入到體系中。在老年人物質(zhì)生活得到保障的前提下，老年人權(quán)益保障法第十八條特別強(qiáng)調(diào)：家庭成員和贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求。在這一背景下，政府和社會(huì)都開始重視期老年人的心理健康問題，但是如何開展老年人心理健康服務(wù)工作也面臨著不少困難和問題。

1 人口老齡化趨勢(shì)及老年人心理健康需求

民政部《2018年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2018年底，全國(guó)60周歲及以上老年人口24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上老年人口16658萬人，占總?cè)丝诘?11.9%。比2017年增長(zhǎng)了0.5%。我國(guó)老年人口數(shù)首次超過15周歲及以下群體，我國(guó)已經(jīng)逼近深度老齡化。隨著社會(huì)保障的持續(xù)完善，老年人物質(zhì)的需要已經(jīng)基本能被滿足，但是對(duì)于老年人的心理健康和關(guān)愛服務(wù)卻相對(duì)落后于養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，國(guó)家和杜會(huì)在實(shí)際中對(duì)老年人心理健康服務(wù)的支持和關(guān)注明顯不足。

同時(shí)長(zhǎng)三角地區(qū)老齡化程度更高，以浙江省平湖市為例，截至2018年12月31日，平湖市戶籍人口中60周歲及以上老年人口為12.3萬，占戶籍人口總數(shù)27.71%，其中65 周歲及以上老年人口8.59萬，占戶籍總?cè)丝诘?9.37%。均比全國(guó)數(shù)據(jù)高10%左右，老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，目前，雖然在“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系”建設(shè)上，在老年人合法權(quán)益保障方面都取得一定的成績(jī)，但卻還未形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)多元主體共同參與的較為完善的公共服務(wù)供給體系，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，專門為老年人提供心理健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)或者部門還很少。

第三屆國(guó)際衛(wèi)生大會(huì)（1946）提出，“心理健康是指在身體、智能和情感與他人心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！边@也是早期較為權(quán)威的定義，雖然不同學(xué)者都提出了不同的定義，但基本上定義中都將個(gè)體內(nèi)部協(xié)調(diào)平衡和外部環(huán)境適應(yīng)相統(tǒng)一作為重要的因素。

2002 年，世界衛(wèi)生組織《積極老齡化——政策框架》報(bào)告中提出，人到老年時(shí)，還需要提高生活質(zhì)量，除了健康、參與和保障外，還要盡可能獲得最佳機(jī)會(huì)。除保證老年人在身體健康、日常生活的能力外，還要參加社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公益事務(wù)。只有老年人擁有一個(gè)積極健康的心理狀態(tài)，他才能積極的面對(duì)老年生活。

李春映、秦艷霞、朱藍(lán)玉的研究發(fā)現(xiàn)，老年人的心理健康狀況不容樂觀且未受到重視,政府和社區(qū)應(yīng)采取措施強(qiáng)化移居老年人心理健康,在一定程度上可以促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的上升,更接近健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)。[1]

2 老年人心理健康需求服務(wù)的現(xiàn)狀和存在的問題

進(jìn)入老年期，老人會(huì)經(jīng)歷一個(gè)反思自己、重新賞析和接受自己的階段。老年人的心理問題正是產(chǎn)生于這一過程，如果能順利經(jīng)過這一階段，老年人就能積極的面對(duì)老年生活，而部分老年人在這一過程中，會(huì)需要一些外界的幫助和專業(yè)的心理指導(dǎo)。

課題研究的對(duì)象集中在人群中老年人群體的心理健康需求，重點(diǎn)研究依托社區(qū)資源如何對(duì)于他們開展相應(yīng)心理健康培訓(xùn)和指導(dǎo)，化解他們心理上的問題，建立老年人心理關(guān)愛體系的問題。

根據(jù)文獻(xiàn)分析以及實(shí)際調(diào)查情況，本研究采用以下幾種研究方法：

文獻(xiàn)研究法：

以“老年人”+“心理健康”為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)進(jìn)行查詢，可以獲得5256條結(jié)果，相關(guān)文獻(xiàn)最早出現(xiàn)于1983年，但是主要的內(nèi)容集中在從2005年開始進(jìn)入以爆發(fā)期并持續(xù)增長(zhǎng)，到2017年到達(dá)最大值，2018年則穩(wěn)定回落。

從文獻(xiàn)上看，當(dāng)前，社會(huì)老年人的心理健康問題也被逐漸關(guān)注，為老年人提供適當(dāng)?shù)男睦矸?wù)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人心理咨詢工作室也開始出現(xiàn)，總體來說對(duì)于老年人心理健康的關(guān)注是朝著積極的方向發(fā)展，各種研究也都在積極開展中。

江克中，陳友華（2016）對(duì)于哪些因素會(huì)對(duì)老年人心理健康產(chǎn)生做了研究，研究發(fā)現(xiàn)，和親自共住的老年人的心理健康狀況更穩(wěn)定，同時(shí)，老年人的健康狀況、生活能力、生活水平和婚姻狀況等都會(huì)顯著影響老年人的心理狀態(tài)。

龍女（2015）通過調(diào)查研究指出,當(dāng)前社區(qū)為提供的心理健康服務(wù)是有局限性的，專門為老年人的更少，由于心理健康的社會(huì)認(rèn)知度還不足，心理健康服務(wù)人員的素質(zhì)有待提高，操作規(guī)程制度不完善，服務(wù)流程不系統(tǒng)，有效性也比較差。[2]

訪談?wù){(diào)查法：對(duì)社區(qū)的工作人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)別走訪、交流，對(duì)若干位老年人和家庭成員進(jìn)行面對(duì)面交流訪談?wù){(diào)查。

2019年4 月調(diào)研組對(duì)平湖市養(yǎng)老服務(wù)工作開展了調(diào)研，2019年8月調(diào)研組到江蘇省太倉(cāng)市對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行調(diào)研，其中對(duì)平湖市調(diào)研主要關(guān)于目前深入開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提升，持續(xù)加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)與運(yùn)行，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面開展智慧健康養(yǎng)老，豐富老年人精神文化生活等方面的情況。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)[3]目前養(yǎng)老服務(wù)還是在硬件建設(shè)上下了大力氣，社區(qū)志愿者也做出了一定的貢獻(xiàn)，但部分機(jī)構(gòu)并不能配備專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備條件，在附加服務(wù)中居于多者的是家庭服務(wù)和定期休閑活動(dòng)，而心理輔導(dǎo)和康復(fù)互動(dòng)則為最少。

太倉(cāng)市作為全國(guó)老齡工作先進(jìn)單位、全國(guó)首個(gè)富裕型長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，居家養(yǎng)老和日間照料服務(wù)中心覆蓋率均達(dá)100%，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、文化為特色、信息化為輔助的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互助發(fā)展的健康養(yǎng)老服務(wù)體系，切實(shí)滿足了該老年人高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。但對(duì)于老年人心理健康關(guān)注較少，老年人心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)或者服務(wù)提供的比較少。

同時(shí)課題調(diào)研期間課題組走訪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和部分居家養(yǎng)老的老年人和家庭成員，對(duì)目前老年人心理健康的需求開展進(jìn)一步的走訪調(diào)研，同時(shí)對(duì)老年開放大學(xué)的5位學(xué)員進(jìn)行了訪談，發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同類型的老年人，心理健康的需求也有巨大的差異，雖然老人心理健康方面的問題有重疊性，比如空巢和失獨(dú)或者多病會(huì)同時(shí)發(fā)生在一個(gè)老人身上，但是具體問題還需具體分析，才能對(duì)老人的心理健康服務(wù)體系的建設(shè)問題提出有針對(duì)性的解決方案。

訪談中發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)的差異性對(duì)老年人心理關(guān)愛和心理健康需求是存在一定影響的，不同的經(jīng)濟(jì)水平，文化水平以及對(duì)精神贍養(yǎng)的不同需求都存在差異性的。

訪談中發(fā)現(xiàn)，心理健康有時(shí)受身體健康的影響，反過來也會(huì)影響身體的健康。擁有健康心理的老年人，良好的心態(tài)可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

通過文獻(xiàn)工作、調(diào)研和訪談，我們發(fā)現(xiàn)目前主要存在這樣幾個(gè)方面的問題：

（1）政策層面已關(guān)注老年人心理健康，社會(huì)對(duì)老年人心理健康認(rèn)知度不夠

《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》和“十三五”規(guī)劃綱要都對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，改善老年人心理健康條件提出了要求。在這一前提下，各地都已經(jīng)關(guān)注到老年人的心理健康問題，但是從社會(huì)整體認(rèn)知來說，還是存在對(duì)心理健康認(rèn)識(shí)的一些誤區(qū)，一些老年人將心理健康問題和精神疾病等同起來，同時(shí)家庭和周邊的人對(duì)于這一問題的看法，一些提供心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員在機(jī)構(gòu)設(shè)置和命名的時(shí)候未考慮到社會(huì)的接受程度，也影響到老年人合理獲取心理健康服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)體系已經(jīng)初步建成，心理健康服務(wù)形式還需要探索

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步形成規(guī)模，正處于升級(jí)轉(zhuǎn)型期，目前開放社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為促進(jìn)養(yǎng)老床位增長(zhǎng)的主渠道，舉辦規(guī)?；?、連鎖化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；居家養(yǎng)老社會(huì)化運(yùn)行也在探索中，以平湖市為例，全市3A-5A級(jí)照料中心102家，均已由入圍單位承接，實(shí)現(xiàn)3A級(jí)以上照料中心社會(huì)化運(yùn)行全覆蓋。但是，無論是平湖市還是太倉(cāng)市，在調(diào)研匯報(bào)材料中都沒有提及心理健康服務(wù)的情況，只有在座談中談及這一方面的問題時(shí)，介紹到主要通過老年電大的課程，利用志愿者開展心理服務(wù)這兩個(gè)途徑展開，形式比較單一。

（3）老年人心理健康隊(duì)伍專業(yè)化程度不夠

心理健康服務(wù)是一專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前無論是公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社會(huì)力量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊，一些志愿者經(jīng)過也有相關(guān)方面的專家，但還是有一部分人員沒有經(jīng)過專業(yè)化的培訓(xùn)，政府要加強(qiáng)投入，對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)崗位進(jìn)行人力資源規(guī)劃，提供資金支持，確定合理的薪酬水平。

3 推動(dòng)老年人心理健康服務(wù)研究的對(duì)策研究

3.1 充分發(fā)揮老年大學(xué)和社區(qū)教育優(yōu)勢(shì)，通過社區(qū)教育提升老年人心理健康水平

從社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)來講，以生活服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)為主，如何將心理關(guān)愛融入無縫的融入老年人心理健康服務(wù)，并避免老年人對(duì)這一服務(wù)的排斥，也是需要重點(diǎn)研究的內(nèi)容。

觀念的問題，最好的解決方案就是教育，對(duì)于心理健康問題的認(rèn)知，可以通過教育的手段來改善，利用社區(qū)教育工作站、老年大學(xué)、老年開放大學(xué)，從教育學(xué)、心理學(xué)角度出發(fā),對(duì)老年人心理健康開設(shè)課程，進(jìn)行心理健康教育,尋找最合適老年人的學(xué)習(xí)方式，并尋找最合適的教學(xué)者為老年人破解心理問題，提供心理關(guān)愛，為老年生活提供心理支持保障。

政府對(duì)這方面的工作也非常重視，《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于扶持發(fā)展老年教育事業(yè)的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕10號(hào)）中關(guān)于加快構(gòu)建面向社會(huì)的老年教育服務(wù)體系的意見，意見中提出“以浙江廣播電視大學(xué)和社區(qū)教育系統(tǒng)為主體，著力建設(shè)好浙江老年開放大學(xué)系統(tǒng)，加快發(fā)展完善基層老年教育服務(wù)體系，到2020年全面建成“縣（市、區(qū)）—鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）—村（居）”三級(jí)社區(qū)老年教育網(wǎng)絡(luò)?！?/p>

在平湖市《關(guān)于設(shè)立浙江老年開放大學(xué)平湖學(xué)院鎮(zhèn)街道教學(xué)點(diǎn)的通知》（平教職成〔2019〕17號(hào)）文件中提到，決定在各鎮(zhèn)街道成人文化技術(shù)學(xué)校（社區(qū)教育中心）內(nèi)設(shè)立“浙江老年開放大學(xué)平湖學(xué)院鎮(zhèn)街道教學(xué)點(diǎn)”，名單包括浙江老年開放大學(xué)平湖學(xué)院當(dāng)湖街道教學(xué)點(diǎn)等多個(gè)教學(xué)點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)基本已覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)。同時(shí)浙江廣播電視大學(xué)與社區(qū)學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)也已層級(jí)鋪設(shè)。

《浙江省教育廳 中共浙江省委宣傳部關(guān)于印發(fā)<推進(jìn)社區(qū)教育進(jìn)農(nóng)村文化禮堂三年行動(dòng)計(jì)劃（2019-202）>》(浙教職成[2019]27號(hào))提出，老年教育進(jìn)到文化禮堂，開展符合老年人需求的學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)和支持組建老年人社團(tuán)，開展豐富多彩的老年學(xué)習(xí)成果展示等。以浙江廣播電視大學(xué)平湖學(xué)院為主導(dǎo)，充分利用老年開放大學(xué)與社區(qū)教育的有效資源，為老年人的精神生活提供系統(tǒng)而豐富的資源。

當(dāng)社區(qū)老年教育為老年人提供教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，設(shè)計(jì)結(jié)合老年人心理健康需求和培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合的課程[4]，會(huì)更加符合老年人的需要，同時(shí)社區(qū)老年教育也為老年人提供了一個(gè)交流的平臺(tái)，利用社區(qū)老年教育平臺(tái)為老年人提供心理服務(wù)也就有具有了現(xiàn)實(shí)可操作性，也具有了更加特殊而又重要的意義。

3.2 健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)與醫(yī)療體系，為老年人心理健康提供基本保障

一方面，繼續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，滿足更多老年的需求，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)和居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系，目前，落戶民辦康復(fù)護(hù)理院，向老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)為一體的服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)中心與周圍衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約合作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

以平湖市為例，2018年“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”全面推開。充分發(fā)揮金平湖智慧健康養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)老服務(wù)申報(bào)、養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估、應(yīng)急服務(wù)指揮、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管四大系統(tǒng)以及養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品及服務(wù)體驗(yàn)和養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)組織培育兩個(gè)基地功能，全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)。截止12月底，應(yīng)急服務(wù)指揮中心共服務(wù)老人7780余人次，包括主動(dòng)關(guān)懷服務(wù)、一般生活服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)等。加盟平臺(tái)的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)共22家，包括洗澡、理發(fā)、修甲、助行等一般生活服務(wù)等。完成1130名特殊困難老人能力和需求評(píng)估，發(fā)放一鍵呼手機(jī)、智能手環(huán)、一鍵呼救定位器、家庭網(wǎng)關(guān)等智能看護(hù)設(shè)備1100余套。全市67家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心數(shù)據(jù)接入到平臺(tái)；1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（老年公寓）數(shù)據(jù)接入平臺(tái)方面，系統(tǒng)調(diào)試升級(jí)已完成，即將在全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中推廣使用。

從積極老齡化的角度，通過發(fā)揮老年大學(xué)和社區(qū)教育作用，幫助老年人融入現(xiàn)在的數(shù)字化時(shí)代。

3.3 積極推動(dòng)各方社會(huì)力量加入老年人心理健康隊(duì)伍，提升隊(duì)伍專業(yè)化程度

目前來說心理健康服務(wù)的工作人員主要包括心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生、護(hù)理人員、志愿者和社會(huì)工作人士等，培養(yǎng)一支專業(yè)的心理健康服務(wù)者隊(duì)伍，對(duì)于社區(qū)心理健康服務(wù)的順利進(jìn)行尤為重要。

3.3.1 發(fā)揮心理咨詢師在老年人心理健康服務(wù)中的作用

發(fā)揮心理咨詢師在提升老年人晚年生活的質(zhì)量，解決精神需求本身作為老年人晚年需求的作用。關(guān)注老年人精神關(guān)愛、致力于提升人們對(duì)老年人的精神關(guān)愛將直接提升老年人晚年生活的品質(zhì)[5]。如山東泰安就搭建"泰安市老年人心理疏導(dǎo)咨詢服務(wù)熱線"平臺(tái),為全市老年人和一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬提供心理健康咨詢服務(wù)[6]。

3.3.2 推動(dòng)社會(huì)工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中發(fā)揮應(yīng)有的作用

社會(huì)工作在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間并不長(zhǎng)，老年社會(huì)工作范圍領(lǐng)域又過于寬大，將社會(huì)工作放置在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，不僅能夠把社會(huì)工作的價(jià)值理念、工作方法和技巧運(yùn)用到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活的方方面面，為老年人提供更專業(yè)化的服務(wù)，協(xié)助解決老年人生活、醫(yī)療、心理等方面的問題。

3.3.3 依托志愿者團(tuán)隊(duì)，為老年心理健康提供多樣化的服務(wù)

針對(duì)養(yǎng)老的需求，不只滿足老人的物質(zhì)生活需求和健康需求，還需要關(guān)注老年人的精神方面的需求，滿足老年人的精神需求，給予老年人所需的精神關(guān)愛，才能真正提升老年人的生活幸福感。

3.3.4 提高老年人心理健康服務(wù)人員的專業(yè)化素養(yǎng)

鼓勵(lì)高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，提高老年人心理健康服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，如寧波大學(xué)將于 2019年首次招收培養(yǎng)老年心理服務(wù)方向的應(yīng)用心理專業(yè)碩士研究生，探索培養(yǎng)老年心理研究與服務(wù)專門人才的培養(yǎng)模式。推動(dòng)更多高端的人才走進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)提供真正合適的服務(wù)。