當(dāng)妊娠遇上高血壓，怎么辦

練麗峰

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭;同時(shí)胎兒會因胎盤功能減退而出現(xiàn)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致早產(chǎn)和未成熟兒，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。所以，對于妊娠期高血壓必須予以重視，積極治療。

非藥物治療適用所有患者

對妊娠期高血壓進(jìn)行治療的目的在于延長孕齡，努力保證胎兒成熟。一般高血壓患者當(dāng)血壓≥140/90mmHg即應(yīng)進(jìn)行非藥物或藥物干預(yù)，而妊娠期高血壓疾病患者啟動藥物治療的血壓界值要高一些，只有當(dāng)收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg或出現(xiàn)靶器官受損時(shí)方考慮應(yīng)用藥物治療。而對于血壓輕度升高的孕婦（血壓<150/100mmHg）可密切觀察，暫不應(yīng)用降壓藥物治療，采用非藥物治療方法控制血壓，且要注意，非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測和限制體力活動，重癥患者可能需要臥床休息。 與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴(yán)格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導(dǎo)致血容量減少而對胎兒產(chǎn)生不利影響，因此此類患者應(yīng)該適度限鹽。此外，要保證每天8小時(shí)以上的睡眠，作息規(guī)律，避免熬夜、勞累。睡覺時(shí)盡量采取左側(cè)臥位，這樣可以幫助減輕子宮對血管的壓迫，有利于胎盤血液循環(huán)，減輕水腫。

藥物治療要考慮母嬰的安全性

孕婦血壓顯著升高時(shí)需要予以藥物治療。對于孕婦而言，目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的，因此，降壓藥物的選擇要充分考慮對母嬰的安全性，患者應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用降壓藥。

《中國高血壓防治指南2010》推薦可選藥物：

1.甲基多巴，0.5～3克/天，2～4次/天。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，使用過甲基多巴的孕婦，她們產(chǎn)下的嬰兒在成長的過程中都沒有出現(xiàn)發(fā)育異常的情況，這說明甲基多巴對孕婦和嬰兒都很安全。正是由于這一點(diǎn)，目前在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)大部分醫(yī)生都首選甲基多巴。

2.拉貝洛爾，50 --100毫克，3次/天，最大劑量為2400毫克;或美托洛爾，25～100毫克，每12小時(shí)1次。它們能夠?qū)和β受體進(jìn)行阻斷，從而使血壓降低，同時(shí)又不會對子宮胎盤的血流量產(chǎn)生影響。

3.氫氯噻嗪，6.25～25毫克/天。美國食品藥品監(jiān)督管理局將其妊娠期安全級別定為B級，它會引發(fā)電解質(zhì)紊亂，大劑量使用可能影響胎盤血流。

4.硝苯地平，5～20毫克，每8小時(shí)1次;或緩釋制劑，10～20毫克，每12小時(shí)1次;控釋片30～60毫克，1次/天。美國食品藥品監(jiān)督管理局將其妊娠期安全級別定為C級，它可能會引發(fā)低血壓、抑制分娩。

5.肼屈嗪，1 0毫克/次，3～4次/天，最大劑量為300毫克/天。肼屈嗪是血管擴(kuò)張劑的一種，適用于妊娠期血壓過高且難以控制以及子癇前期病情比較嚴(yán)重的孕婦。但是目前并不清楚圍產(chǎn)期使用這種藥物有何副作用，因此這種藥物不能長期使用。

重度妊娠合并高血壓者可選擇靜脈用藥或肌內(nèi)注射藥物，如拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平。

并發(fā)癥無法控制時(shí)應(yīng)選擇終止妊娠

孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓等相關(guān)的疾病往往只是一種短期現(xiàn)象，只要及時(shí)就醫(yī)處理得當(dāng)，孕婦分娩后大多數(shù)情況下會迅速恢復(fù)正常，很少一部分患者可能會損害到腎臟或者引發(fā)高血壓病。

在治療妊娠高血壓的過程中，如果孕婦出現(xiàn)以下任何一個(gè)方面的指征，就應(yīng)該考慮及時(shí)終止妊娠：妊娠高血壓子癇前期可期待至37周;重度子癇前期患者妊娠≤24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者;孕28～34周若病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重。