防治糖尿病足，有個(gè)“三三法則”

陳靜

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重且痛苦的慢性并發(fā)癥之一。調(diào)查顯示，我國(guó)糖友糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%，年復(fù)發(fā)率為31.6%，年死亡率為14.4%。另外，有糖尿病足史的患者相較于無糖尿病足史的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。由于糖尿病足在治療上十分困難，治療費(fèi)用高，目前仍然強(qiáng)調(diào)其預(yù)防重于治療。

三級(jí)預(yù)防策略

對(duì)于糖尿病足，臨床一直強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防策略。

一級(jí)預(yù)防：主要是防止或延緩糖尿病足的發(fā)生。糖友要提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素;堅(jiān)持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡;定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損或空腹血糖不正常，及早地實(shí)行干預(yù);高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者要及時(shí)開展防治，避免發(fā)生糖尿病，必要時(shí)適當(dāng)開展藥物預(yù)防，甚至代謝手術(shù)的治療。

二級(jí)預(yù)防：主要是緩解癥狀，延緩糖尿病足的進(jìn)展。可選擇藥物治療（抗血小板藥物、他汀類藥物、ACEI及ARB類藥物、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張藥）或運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。

三級(jí)預(yù)防：著重血運(yùn)重建以降低截肢和心血管事件發(fā)生，可選擇經(jīng)皮血管腔內(nèi)介入治療或外科手術(shù)治療。

“三三法則”助防治

對(duì)于糖友來說，在平時(shí)要加強(qiáng)足病護(hù)理，才能有效防止糖尿病足的發(fā)生。推薦“三觀察、三檢測(cè)”方法，可由家人協(xié)助完成。

三觀察：觀察足底或足趾有無胼胝（老繭），老繭堆積會(huì)讓足部干硬，并影響汗腺的分泌，但出現(xiàn)老繭不要用刀刮腳，可以使用樂呋清除老繭，預(yù)防干裂;觀察足部皮膚是否干燥、汗液減少，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良的情況導(dǎo)致皮膚變得干燥，沒有汗液分泌;觀察是否存在足畸形，如錘狀趾、爪狀趾、平足或者高弓足等，如果糖友出現(xiàn)以上體征，則提示有下肢神經(jīng)病變。

三檢測(cè)：主要是檢查足部是否有痛、溫、觸覺的減退或喪失。

觸覺檢測(cè)——將10克尼龍單絲與足部皮膚表面垂直放置，如果沒有感覺則為感覺減退;

痛覺檢測(cè)——將大頭針刺足第一、第三、第五趾腹部及跖底皮膚，并感覺疼痛程度，若無痛覺，再刺足外側(cè)及足背皮膚，如果各部位感覺到輕微疼痛，可以忍受，則無足部病變，如果有感覺，但感覺不到疼痛或完全無感覺，則是足部感覺減退或消失，如果輕觸即感覺疼痛，難以忍受，則為足部痛覺過敏;

溫度覺檢測(cè)——分別用盛冷水（5～10℃）和熱水（40～45℃）玻璃杯接觸皮膚，感覺“冷”或“熱”，如果患者無明顯感覺及比較不出差異，為溫度覺消失。

冬季做好護(hù)理很重要

冬季對(duì)于糖尿病足患者來說非常危險(xiǎn)，這與很多因素有關(guān)，比如冬季過度進(jìn)補(bǔ)、運(yùn)動(dòng)減少、寒冷刺激周圍血管收縮、血流緩慢等。所以，患者在冬季要加強(qiáng)對(duì)雙腳的護(hù)理，具體措施包括——

注意足部皮膚的清潔衛(wèi)生，多按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防皮膚干燥脫皮損傷;

天氣冷時(shí)，可用厚襪及毛毯保暖，但不要穿有接縫和修補(bǔ)過的襪子，也不要穿過緊的襪子，更不要用熱水袋、暖寶貼等取暖，以防燙傷造成皮膚破潰;

每天用溫水洗腳，在洗腳前用肘部先試一試水溫是否過熱，或用溫度計(jì)測(cè)試水溫，不要超過40℃，洗完腳之后，用柔軟且吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕地擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，并細(xì)觀察毛巾上是否有血跡或膿跡;

剪趾甲時(shí)應(yīng)避免邊上剪得過深，剪去尖銳的部分，并把邊緣磨光滑，不要讓趾甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)，也不要到公共浴室去修腳;

存在腳氣的患者應(yīng)積極治療，因?yàn)樗窃斐赡_部皮膚損傷的主要因素之一，若合并細(xì)菌感染將會(huì)很難控制，可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。