治療房顫不能“拖”

羅孝成

我國的房顫患者有1000萬之多，而且隨著年齡的增長，房顫的患病率急劇升高，80歲以上的老年人房顫患病率在10%以上。房顫不僅會影響人的正常生活，還容易造成血栓栓塞和心動過速性心肌病，還會引起許多并發(fā)癥，比如肺栓塞、心功能不全、腦動脈栓塞等，嚴(yán)重者會發(fā)生中風(fēng)。因此，如果出現(xiàn)房顫，需要及時(shí)進(jìn)行治療。

沒有不適也要治

房顫就是心房顫動的簡稱，是最常見的心律失常。正常的心房從竇房結(jié)一心房一房室結(jié)一心室有規(guī)律地傳導(dǎo)激動，而房顫時(shí)心房電活動無規(guī)律，右心房和左心房顫動，無法正常收縮，使得心房中的血液容易滯留形成血栓，也使得心房和心室不能協(xié)調(diào)工作而使心功能受到影響。

房顫號稱“無聲殺手”，但實(shí)際上患者會有心慌、氣短、胸痛、胸悶、疲勞、運(yùn)動能力下降或者頭暈、暈厥等不適。有些人耐受力強(qiáng)，房顫時(shí)沒有不適的感覺，發(fā)病初期可正常生活。盡管這些患者沒有癥狀，但房顫對身體的危害一直在潛移默化地進(jìn)行著由于心臟失去了正常的跳動規(guī)律，心臟不斷擴(kuò)大，收縮越來越無力，導(dǎo)致特別容易形成血栓。所以，千萬不要有“沒癥狀就先拖著”的想法，否則會錯(cuò)過早期最佳治療期，縮短壽命。

治療目的在于轉(zhuǎn)復(fù)

房顫治療的重要目的在于轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（編者注：人體正常的心跳就是從竇房結(jié)發(fā)出的，是“心臟起搏點(diǎn)”。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”），如果患者沒有轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律希望，則需要控制心室率。目前，治療房顫主要采取以下幾個(gè)圍度的措施：

1.病因治療。有些房顫的產(chǎn)生能夠找到明確病因，例如酒精中毒、藥物作用等，針對這種類型的房顫，應(yīng)首先有效控制和去除誘因，房顫就會自動消失。

2.針對房顫的治療。首先，需要將房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，如果是48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的陣發(fā)性房顫，并且患者伴有冠心病、心衰等器質(zhì)性心臟病時(shí)，可使用胺碘酮、卡因胺等藥物進(jìn)行治療;如果患者伴有無器質(zhì)性心臟病，可使用索他洛爾等進(jìn)行復(fù)律。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性的房顫，伴隨頭痛、血壓低等，采用直流電復(fù)律。其次，維持竇性心律，使用藥物索他洛爾或者普羅帕酮治療，也可以采用導(dǎo)管射頻消融，如果持續(xù)性房顫大于7天或者長久的大于1年的房顫，采用射頻消融可以有效恢復(fù)和維持竇性心律。最后，對房顫的心室率進(jìn)行控制，將心室率控制在每分鐘100次，這是治療中最重要的一步，目的在于保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定。如果是不能復(fù)律或者不想復(fù)律的永久性房顫，主要采用藥物治療的手段。

3.預(yù)防并發(fā)癥。不管患者是陣發(fā)性房顫還是慢性發(fā)顫，都要評估卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，再判斷是否需要服用阿司匹林、華法林等進(jìn)行治療，如果患者不適合抗凝治療，則可以采用左心耳封堵術(shù)進(jìn)行治療。

4.其他治療方法。主要是外科治療和起搏治療。外科治療主要適用于其他心臟手術(shù)引起的房顫，在進(jìn)行其他心臟手術(shù)時(shí)消融風(fēng)險(xiǎn)比較低的無癥狀性的房顫等。起搏治療主要適用有房顫病史并且心動過緩，需要植入心臟起搏器的患者。

射頻消融可以治愈房顫

作為患者，最關(guān)心的問題肯定是房顫可以治愈嗎？答案是肯定的。一般患者如果沒有器質(zhì)性心臟病，比如冠心病、心力衰竭等，房顫都是可以治愈的。因?yàn)檫@類心臟病基本沒有其他的結(jié)構(gòu)性問題，采用射頻消融的治療方式就會取得較好的效果，特別是心房不大的年輕陣發(fā)性房顫患者，選擇好的心臟中心接受射頻消融治療，消融成功率在90%以上。有小部分患者隨著時(shí)間的推移，病情可能會有復(fù)發(fā)，但是二次消融后一般消融成功率也會有顯著提高?；颊咝枰⒁?，進(jìn)行射頻消融治療后，依然需要控制一些危險(xiǎn)因素，例如穩(wěn)定血糖、戒煙、合理控制血壓等。