牙痛火為患，辨清證型選對(duì)藥

楊峰

牙痛，是臨床上常見(jiàn)的一種口腔疾病癥狀，多因牙齒或牙周局部組織疾患引起。中醫(yī)認(rèn)為，“腎主骨”“齒為骨之余”，屬足少陰腎經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)脈入于上齒齦中，手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈入于下齒，故牙病與腎、胃、大腸等臟腑關(guān)系密切。牙痛多因風(fēng)火熱毒侵犯牙體及牙齦，邪聚滯留，淤阻脈絡(luò)而為病;或胃火素盛，又喜食辛辣，引動(dòng)胃火，循經(jīng)上蒸牙床，傷及齦肉，損及脈絡(luò)所致;或由于腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦，令髓腔空虛，牙失榮養(yǎng)，致牙根浮動(dòng)而隱痛。因此，應(yīng)根據(jù)患者牙痛所表現(xiàn)的具體癥狀，辨清證型選對(duì)合適的藥物。

風(fēng)火牙痛

癥狀：多見(jiàn)于急性牙髓炎與根尖周炎初期患者，牙齦紅腫，牙齒疼痛劇烈，呈陣發(fā)性發(fā)作，遇風(fēng)發(fā)作加重，遇冷痛減，受熱則痛增，或伴有發(fā)熱、惡寒、口渴等全身癥狀，舌質(zhì)紅苔白干，脈象浮數(shù)。多因風(fēng)火上炎，熱毒淤滯所致，治宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫。

治療：銀翹散加減;中成藥可選用銀翹解毒片、牛黃解毒片、牙痛停滴丸、丁細(xì)牙痛膠囊、芎菊上清片等。牙痛甚時(shí)，可取牙痛一粒丸1～2丸，填入齲齒洞內(nèi)或腫痛的齒縫處，外塞一消毒小棉球，防止藥丸滑脫，并注意將含藥后滲出的唾液吐出，不宜咽下。

胃火牙痛

癥狀：多見(jiàn)于冠周炎、化膿性根尖周炎患者，牙齒疼痛劇烈，呈持續(xù)性銳痛，牙齦紅腫較甚，溢膿滲血，患側(cè)面部腫連腮頰，張口困難，牙齒明顯叩痛，有松動(dòng)浮起感。有的患者可見(jiàn)發(fā)熱頭痛、口渴引飲、口氣臭穢、尿少、便秘等癥狀，舌質(zhì)紅苔黃厚，脈象洪數(shù)。多因胃火熾盛，灼爍齒齦所致，治宜清瀉胃火，涼血止痛。

治療：清胃散加減;中成藥可選用炎熱清膠囊、消炎散結(jié)片、清胃黃連丸、黃連上清片等。

肝火牙痛

癥狀：多見(jiàn)于牙周炎、牙髓炎患者，牙痛牽引頭痛，情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作或加重，常伴有口苦、目赤、耳鳴、脅痛、煩躁易怒、失眠等癥狀，舌質(zhì)紅苔黃，脈象弦數(shù)。多因肝膽濕熱，化火上炎所致，治宜清瀉肝膽，疏肝止痛。

治療：龍膽瀉肝湯加減;中成藥可選用龍膽瀉肝丸、瀉肝安神丸、清肝利膽片、丹梔逍遙丸、夏桑菊沖劑等。

虛火牙痛

癥狀：多見(jiàn)于慢性牙周炎或齲病患者，牙齒隱隱作痛或微痛，午后與夜間可能加重，牙齦微紅微腫，牙齦出血，久則牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)，咀嚼食物無(wú)力?？杉嬉?jiàn)腰酸痛，頭暈眼花、口干咽燥、口渴不欲飲等癥狀，舌質(zhì)紅嫩少苔，脈象細(xì)數(shù)。多因腎陰虧損，虛火上炎所致，治宜滋陰益腎，降火止痛。

治療：知柏地黃湯加減;中成藥可選用補(bǔ)腎固齒丸、知柏地黃丸、六味固齒散等。