疼痛是種病，治療有8招

劉勇 曾理

“痛并快樂著！”這說的不是齊秦的那首歌，也不是白巖松的那本小說，而是當(dāng)我們面對(duì)疼痛這個(gè)癥狀的時(shí)候應(yīng)該有的態(tài)度！

疼痛是第五大生命體征

在現(xiàn)實(shí)生活中，疼痛是我們經(jīng)常遇見的問題。但由于長(zhǎng)期以來人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，所以至今還有眾多患者不得不忍受著疼痛的折磨。隨著研究的深入，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）已經(jīng)將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征，以引導(dǎo)人們正視疼痛問題。

對(duì)于疼痛，世界衛(wèi)生組織如此定義：“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”。每個(gè)人的一生都與疼痛脫離不了關(guān)系，生于疼痛，或許也會(huì)死于疼痛。輕微的疼痛對(duì)我們的生活沒有影響而常常被忽視，嚴(yán)重的疼痛則會(huì)使人的肉體和精神都備受摧殘。

慢性疼痛是一種病

依疼痛持續(xù)時(shí)間，可將其分類為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指近期產(chǎn)生且持續(xù)時(shí)間較短的疼痛，一般來說，急性疼痛的時(shí)間不超過3個(gè)月。常見的急性疼痛主要包括術(shù)后痛、分娩痛、外傷痛或運(yùn)動(dòng)傷痛、燒傷痛、燙傷痛、晚期癌痛、急性神經(jīng)痛等。普遍認(rèn)為，急性疼痛有重要的生物學(xué)功能，是機(jī)體處在危險(xiǎn)或存在有害刺激時(shí)的信號(hào)，提醒人們采取必要的行為防止進(jìn)一步損害。慢性疼痛是指一種急性疾病過程或一次損傷的疼痛持續(xù)超過正常所需的治愈時(shí)間，或間隔幾個(gè)月至幾年復(fù)發(fā)、持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月者。比如，許多急性疾病或損傷治愈的時(shí)間為2～4周，最多6周，如果在治愈后1個(gè)月疼痛仍存在，就應(yīng)考慮是慢性疼痛。

長(zhǎng)期以來，很多人認(rèn)為，疼痛只是疾病的一種癥狀，只要病治好，疼痛就會(huì)消失。但疼痛本身也是一種病患，如慢性疼痛。2002年，第十屆世界疼痛大會(huì)達(dá)成基本共識(shí)：慢性疼痛是一種疾病，它會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重問題，如焦慮、失眠、憂郁、易怒、人格變化甚至自殺傾向。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性疼痛患者高達(dá)8000萬，前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不到65%，接受傳統(tǒng)藥物治療的不到28%，接受神經(jīng)調(diào)控療法的不到0.002%。這說明公眾對(duì)疼痛的理解和認(rèn)識(shí)還比較片面。

疼痛可防可治

早在2000年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)就出臺(tái)了疼痛規(guī)范化管理三部曲，即：第一步預(yù)防，在疼痛病癥還未發(fā)生時(shí)，需要有疼痛管理意識(shí)，通過規(guī)范日常的生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)慢性骨骼肌肉疼痛的病癥;第二步治療，初期出現(xiàn)簡(jiǎn)單癥狀時(shí)需引起重視，及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑分辨病因，對(duì)癥治療，且重視慢性疼痛帶來的危害，如遇反復(fù)發(fā)作的病癥，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)及時(shí)進(jìn)行院外自我藥療，保證第一時(shí)間控制慢性疼痛病癥的發(fā)展;第三步康復(fù)，在慢性疼痛病情得到控制或暫時(shí)愈合后需要進(jìn)一步觀察保護(hù)，做好日常防治工作，避免病情反復(fù)發(fā)生或加重。如今，臨床上對(duì)于多數(shù)疼痛癥狀通過持續(xù)規(guī)范的治療已經(jīng)能得到比較理想治療效果，所以，當(dāng)有疼痛發(fā)生時(shí)，正確面對(duì)，科學(xué)施治就能實(shí)現(xiàn)“痛并快樂著”。

8招戰(zhàn)勝疼痛

對(duì)于患者來說，長(zhǎng)期忍痛不但會(huì)使疾病加重，還會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙、情緒障礙、食欲不振，從而使身體抵抗力和免疫力下降，同時(shí)也會(huì)帶來一些心理疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，出現(xiàn)疼痛，就要積極查找疼痛背后的原因，治標(biāo)也要治本;其次，要及時(shí)通過合理治療，防止急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛。眾多臨床實(shí)踐表明，與疼痛作戰(zhàn)，以下方法可以克敵制勝——

第1招：神經(jīng)阻滯技術(shù)

將少量藥物直接注射到神經(jīng)根的周圍，消除神經(jīng)根的水腫、降低神經(jīng)根的興奮性、改善血液循環(huán)、消除炎性物質(zhì)的刺激，松弛相關(guān)的肌肉，從而使疼痛緩解或者消失。神經(jīng)阻滯技術(shù)現(xiàn)已大量應(yīng)用于疼痛臨床，如各類神經(jīng)性疼痛、頸椎病、椎間盤突出癥、帶狀皰疹神經(jīng)痛、癌癥疼痛等急慢性疼痛診治。

第二招：外周神經(jīng)毀損技術(shù)

通過化學(xué)藥物或射頻熱凝等技術(shù)使部分神經(jīng)節(jié)段壞死，短時(shí)或終身喪失神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其支配的區(qū)域感覺功能喪失，從而消除頑固性疼痛。神經(jīng)毀損技術(shù)廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、胰腺癌腹痛、胸腹髂腰部區(qū)域性頑固性疼痛等。

第三招：經(jīng)皮針刀微創(chuàng)治療技術(shù)

小針刀療法是根據(jù)人體的動(dòng)態(tài)平衡理論，采用針刀進(jìn)行針刺和組織松解治療，使機(jī)體的組織達(dá)到新的平衡，從而消除炎癥、解除組織的粘連，促進(jìn)新生組織的再生，最終消除疼痛，功能恢復(fù)。該技術(shù)是世界水準(zhǔn)的、唯一具有完整中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的最新微創(chuàng)技術(shù)，主要用于治療各種頸肩腰腿痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎退行性病變、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損、滑囊炎、腱鞘炎等。

第四招：銀質(zhì)針恒溫軟組織松解術(shù)

通過特制的銀質(zhì)針將熱量直接導(dǎo)入病變的軟組織內(nèi)，破壞病變組織、消除炎性物質(zhì)、滅活炎癥介質(zhì)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)新生組織的再生，從而達(dá)到長(zhǎng)期緩解疼痛或治愈疼痛的目的。銀質(zhì)針導(dǎo)熱軟組織松解術(shù)是目前治療各種頸肩腰腿痛、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎等軟組織疼痛的有效方法之一。

第五招：可視介導(dǎo)椎間盤微創(chuàng)減壓技術(shù)

頸、腰椎間盤突出癥是引起頸肩腰腿疼痛最主要的病因。采用溶解椎間盤的特異性物質(zhì)——膠原酶，在CT或X線C型臂影像介入下注入突出的椎間盤內(nèi)或其表面，與椎間盤膠原蛋白組織結(jié)合、破壞、吸收，使突出的椎間盤變小，降低或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而達(dá)到治愈椎間盤突出癥的目的。該類方法具有安全性高、療效肯定、創(chuàng)傷小、愈合快等特點(diǎn)，是目前國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的微創(chuàng)介入治療技術(shù)之一，可使絕大部分頸、腰椎間盤突出癥患者，特別是體弱或恐懼手術(shù)患者，免除手術(shù)以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

第六招：射頻消融術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)

三叉神經(jīng)痛是頭面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，多為下頦、口唇、上下牙槽、舌尖、鼻翼、眶下、眶上、顳部、耳前部位的刀割樣、電擊樣劇烈疼痛。采用三叉神經(jīng)周圍支、三叉神經(jīng)節(jié)射頻消融、球囊擴(kuò)張術(shù)可達(dá)到長(zhǎng)期消除疼痛的目的，是目前治療三叉神經(jīng)痛有效方法之一。采用CT引導(dǎo)下治療更準(zhǔn)確、更安全、治愈率更高。

第七招：關(guān)節(jié)腔臭氧沖洗、灌注、注射

膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎、髖關(guān)節(jié)炎等中老年患者最常見的關(guān)節(jié)疾病，這些疾病嚴(yán)重影響著患者的生活和工作，采用關(guān)節(jié)腔臭氧沖洗、快速清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)以及致痛物質(zhì)，輔助注射微量激素、玻璃酸鈉等藥物，結(jié)合針刀、銀質(zhì)針等對(duì)關(guān)節(jié)外軟組織松解治療，可使絕大部分患者關(guān)節(jié)疼痛得到快速而有效的控制，聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)可高效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低致殘率。

第八招：鞘內(nèi)持續(xù)藥物輸注、脊髓電刺激術(shù)

晚期癌癥疼痛多是腫瘤侵犯組織所致;根據(jù)腫瘤侵及的部位不同，而表現(xiàn)全身多部位、不同性質(zhì)的疼痛。對(duì)癌癥疼痛的控制，一般首先是按照三階梯原則要求給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，使得90%的患者疼痛得到控制，但仍有部分頑固性癌癥疼痛不能有效緩解。對(duì)這類劇烈癌痛患者，以及部分頑固性慢性神經(jīng)痛患者，采用硬膜外脊髓電刺激術(shù)，植埋導(dǎo)管、嗎啡泵持續(xù)給藥等技術(shù)控制疼痛，可以收到良好的鎮(zhèn)痛效果。