早產(chǎn)兒圍生期窒息顱腦CT表現(xiàn)觀察

李彬

廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院)放射科(佛山, 528300)

早產(chǎn)兒也被稱為未成熟兒，是指胎齡不足37周出生的活產(chǎn)嬰兒，引發(fā)早產(chǎn)的原因至今仍有不明之處，主要包括羊水早破、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、貧血、子宮肌瘤、宮頸口松弛、子宮內(nèi)膜炎以及多胎妊娠等[1]。圍生期窒息為分娩期較常見的一種并發(fā)癥，其與產(chǎn)婦營養(yǎng)不良或合并妊高癥存在直接關(guān)系，易損傷新生兒器官，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致新生兒死亡，其中腦部為圍生期窒息最容易損傷的器官，腦損傷發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為不同程度的缺血、缺氧性腦病，容易造成新生兒發(fā)育滯后與智力下降等[2]。目前，顱腦CT是診斷腦損傷的常用方式，具有操作簡單、直觀且準(zhǔn)確等特點(diǎn)，特別是適用于無法主動(dòng)配合檢查的新生兒，其對(duì)于腦組織缺血缺氧損傷具有較高的檢出率，且不會(huì)對(duì)新生兒腦組織造成損傷。本研究對(duì)180例圍生期窒息新生兒(早產(chǎn)兒和足月兒各90例)進(jìn)行顱腦CT檢查，觀察顱腦CT表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月出生的180例圍生期窒息新生兒, 根據(jù)胎齡不同分為早產(chǎn)組與足月組，每組90例。均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均同意加入本次研究，同時(shí)排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、因遺傳代謝性疾病引發(fā)的腦損傷及因產(chǎn)科因素引發(fā)的腦損傷新生兒。早產(chǎn)組男48例，女42例；胎齡31-36周，平均胎齡(34.0±1.8)周；體重1.5～2.6 kg，平均體重(1.9±0.3)kg；窒息程度：輕度窒息36例，重度窒息54例。足月組男46例，女44例；胎齡38～42周，平均胎齡(40.1±1.2)周；體重2.4～4.3 kg，平均體重(3.2±0.6)kg；窒息程度：輕度窒息38例，重度窒息52例。兩組新生兒性別與窒息程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

(1)檢查方法：新生兒在出生2周內(nèi)使用飛利浦16排螺旋CT進(jìn)行顱腦CT檢查，將聽眥線作為起點(diǎn)，向上進(jìn)行掃描，設(shè)置管電壓為120 kV、管電流為60 mA、層厚為6 mm、準(zhǔn)直為1.5 mm、重建間隔為6 mm、掃描時(shí)間為0.75 s，實(shí)施連續(xù)性掃描，掃描完成后由2名及以上高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行診斷，如果意見不一致則需共同閱片，探討病情。

(2)窒息劃分標(biāo)準(zhǔn)與CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1 min Apgar評(píng)分結(jié)果劃分窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，若1 min Apgar評(píng)分為0～3分則為重度窒息、若評(píng)分為4～7分則為輕度窒息、若評(píng)分為8～10分則為正常新生兒。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：若病變僅發(fā)生于雙側(cè)大腦額葉部位，且病變部位CT檢查顯示點(diǎn)片狀，可清晰地對(duì)比灰白質(zhì)信號(hào)為輕度，若病變已累及至腦葉部位不低于兩處，且病變部位顯示為大片狀，不能清晰地對(duì)比灰白質(zhì)信號(hào)為中度，若病變部位的CT檢查結(jié)果顯示已呈彌散狀，無法對(duì)比灰白質(zhì)信號(hào)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“反轉(zhuǎn)征”現(xiàn)象，即基底節(jié)與小腦密度均明顯上升。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒顱腦CT影像學(xué)表現(xiàn)、神經(jīng)功能及腦白質(zhì)CT值，并對(duì)比不同窒息亞組早產(chǎn)兒神經(jīng)功能、腦白質(zhì)CT值及腦白質(zhì)損傷情況。其中神經(jīng)功能采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分量表(NBNA)進(jìn)行測(cè)定，總分為40分，在新生兒出生后2～3 d、12～14 d及26～28 d內(nèi)進(jìn)行測(cè)定3次，取3次測(cè)定平均值，若NBNA評(píng)分>37分為正常，若NBNA≤37分則需進(jìn)行長期隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒顱腦CT表現(xiàn)分析

90例早產(chǎn)兒顱腦CT檢查結(jié)果顯示腦室周圍白質(zhì)低密度灶，所得CT值<16 Hu，可清晰顯示腦實(shí)質(zhì)密度出現(xiàn)彌散性下降現(xiàn)象，且腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。而90例足月兒顱腦CT檢查結(jié)果顯示腦皮質(zhì)和皮層下白質(zhì)低密度灶，所得CT值<18 Hu，大部分出現(xiàn)在兩側(cè)額、顳、頂以及枕葉部位，常常累及腦室周圍白質(zhì)，也有部分足月兒合并腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.2 兩組新生兒神經(jīng)功能及腦白質(zhì)CT值比較

和足月組相比，早產(chǎn)組NBNA評(píng)分、腦白質(zhì)CT值均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 兩組新生兒神經(jīng)功能及腦白質(zhì)CT值比較

2.3 早產(chǎn)組不同窒息亞組神經(jīng)功能、腦白質(zhì)CT值及腦白質(zhì)損傷情況比較

與輕度窒息組相比，重度窒息組NBNA評(píng)分、腦白質(zhì)CT值均更低，而腦白質(zhì)損傷率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 早產(chǎn)組腦白質(zhì)CT值及腦白質(zhì)損傷情況比較

3 討論

圍生期窒息是可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后各個(gè)階段的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其會(huì)造成胎兒在子宮內(nèi)缺血缺氧，從而引發(fā)低氧血癥或酸血癥，在出生后短時(shí)間內(nèi)無法建立有效自主呼吸，同時(shí)還易出現(xiàn)各種呼吸循環(huán)障礙，其發(fā)生率與病死率均較高，對(duì)新生兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。顱腦CT是圍生期窒息的一種輔助檢查方式，對(duì)于腦組織損傷具有較高的檢出率，可清晰地顯示出腦水腫范圍，特別適用于圍生期窒息的分度，臨床診斷價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，90例早產(chǎn)兒顱腦CT檢查結(jié)果顯示腦室周圍白質(zhì)低密度灶，所得CT值<16 Hu，可清晰顯示腦實(shí)質(zhì)密度出現(xiàn)彌散性下降現(xiàn)象，且腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。而90例足月兒顱腦CT檢查結(jié)果顯示腦皮質(zhì)和皮層下白質(zhì)低密度灶，所得CT值<18 Hu，大部分出現(xiàn)在兩側(cè)額、顳、頂以及枕葉部位，常常累及腦室周圍白質(zhì)，也有部分足月兒合并腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。此研究結(jié)果與田丹丹等[5]的研究結(jié)果較為相近。表明圍生期窒息易對(duì)新生兒造成顱腦損傷，采用CT進(jìn)行輔助性檢查，可準(zhǔn)確地判斷顱腦損傷，且根據(jù)不同程度的低密度影可判斷腦組織損傷的嚴(yán)重程度。對(duì)于部分新生兒出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，主要是因缺氧造成毛細(xì)血管的通透性增加所致；而早產(chǎn)兒窒息出現(xiàn)的腦損傷主要集中于腦室周圍白質(zhì)部位，這可能與早產(chǎn)兒的腦血管未發(fā)育完全存在一定關(guān)系，由于腦室周圍終動(dòng)脈是早產(chǎn)兒腦部的主要供血?jiǎng)用}，在妊娠期間此部位對(duì)于缺血缺氧較敏感，極易受損，而相對(duì)而言，足月兒腦白質(zhì)損傷大部分集中于大腦皮質(zhì)和皮層下，這可能是由于足月兒的腦室周圍終動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)已完全建立，導(dǎo)致其大腦皮質(zhì)和皮層下白質(zhì)的受損較為嚴(yán)重。

在顱腦CT檢查后，主要是綜合新生兒大腦內(nèi)低密度灶范圍、CT值及相關(guān)癥狀來判斷新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生情況，尤其是對(duì)于顱腦出血新生兒，采用CT檢查可準(zhǔn)確地判斷出血范圍與出血量，腦白質(zhì)CT可有效地反映新生兒腦白質(zhì)受損情況。NBNA評(píng)分為近年來臨床用于早期評(píng)估新生兒神經(jīng)功能的常用方法，據(jù)相關(guān)研究指出[6]，圍生期窒息新生兒的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，則NBNA評(píng)分越低；而腦白質(zhì)CT值越低，則說明新生兒智力發(fā)育越不完全。由于新生兒的腦部蛋白質(zhì)與脂肪含量較低，尚未形成一種CT可判斷的有效比例，同時(shí)神經(jīng)纖維的形成也不夠完全，顱腦CT檢查無法準(zhǔn)確地判斷白質(zhì)和灰質(zhì)交界面，而結(jié)合NBNA評(píng)分更有助于早期判斷新生兒腦組織損傷情況[7]。

本次研究結(jié)果還顯示，與足月組相比，早產(chǎn)組NBNA評(píng)分、腦白質(zhì)CT值均更低；和輕度窒息組相比，重度窒息組NBNA評(píng)分、腦白質(zhì)CT值均更低，而腦白質(zhì)損傷率更高。提示圍生期窒息對(duì)不同胎齡新生兒的腦組織病理損傷不同，早產(chǎn)兒發(fā)生圍生期窒息時(shí)其腦組織病變主要集中于腦室周圍白質(zhì)，且窒息越嚴(yán)重，其腦白質(zhì)損傷也越嚴(yán)重。