CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率分析

梁梅，陳錦燦，夏廣明

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 放射影像科(肇慶，526000)

0 引言

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科常見惡性腫瘤疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后、圍絕經(jīng)期女性群體，其惡性程度高，致死率僅次于宮頸癌于卵巢癌，原發(fā)部位是子宮內(nèi)膜上皮[1]。近年來，隨著女性工作壓力的增加，生活方式的改變，女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率不斷升高，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，是危害女性健康重要疾病之一臨床對該病癥的治療，主要根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度、臨床分期選擇有效治療措施。鑒于此，術(shù)前分期的準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供指導(dǎo)意義[2]。本研究，篩選子宮內(nèi)膜癌患者44例作研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，探究MRI與CT聯(lián)合診斷的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選我院2018年3月—2019年1月收治的子宮內(nèi)膜癌患者44例，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，本組患者中，年齡32～70歲，平均年齡(54.5±4.6)歲，病程4個(gè)月～8年，平均病程(6.0±1.3)年，其中絕經(jīng)患者29例、未絕經(jīng)患者15例，主要病癥表現(xiàn)：血性白帶、陰道排液量增多、下腹可觸及包塊、不同程度下腹疼痛、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血癥。入選44例患者均經(jīng)宮腔鏡檢查確診，病理檢查顯示，其中II期15例、III期19例、IV期10例。排除合并其他盆腔惡性腫瘤疾病者，資料不完善者。

1.2 方法

CT檢查，設(shè)備采用CT 64排GE lightspeed 螺旋CT掃描機(jī)，采用歐乃派克作為非離子對比劑；使患者在掃描床平躺，由髂骨上緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣，對其實(shí)施橫斷位平掃，參數(shù)：螺距1.0～1.5 mm，層厚0.62～1.25 mm，管電流250～300 mAs，管電壓120～140 kV，矩陣512×512，顯示野350 mm；肘靜脈推注60～100 mL歐乃派克對比劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，分別于推注完成后25 s、60 s進(jìn)行，將獲取的信息傳送至工作站處理，進(jìn)行多方位重建顯示。

完成螺旋CT掃描后48 h內(nèi)，對患者開展MRI檢查，設(shè)備采用MR型號3.0 T GE Signa磁共振儀，使用0.1 mmol/kg扎噴酸葡胺作對比劑，掃描序列：橫斷位自旋回波T1W1、T2W1脂肪抑制序列，矢狀位、冠狀面、橫斷面快速自旋回波T2W1。先對患者常規(guī)平掃，后實(shí)施對比劑增強(qiáng)掃描。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

MRI分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：II期：MRI檢查顯示低信號宮纖維間質(zhì)瘤有腫瘤信號，肌層外緣缺乏連續(xù)性，子宮輪廓不規(guī)則；III期：MRI顯示陰道壁有低信號階段性消失，病灶周圍淋巴結(jié)直徑>1 cm，陰道受累；IV期：MRI檢查顯示腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，侵犯膀胱或直腸。

CT分期診斷標(biāo)準(zhǔn)：II期：CT檢查顯示，子宮內(nèi)膜左右不對稱，子宮體、宮頸出現(xiàn)增大、增粗；III期:CT檢查顯示，腫瘤周圍淋巴結(jié)直徑>1 cm，陰道壁可見腫塊，陰道受累；IV期：CT檢查顯示，腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，存在腹水，子宮內(nèi)壁明顯增厚，侵犯膀胱或直腸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究顯示，前分期診斷應(yīng)用聯(lián)合MRI與CT檢查準(zhǔn)確率為88.64%，顯然高于單純CT檢查54.55%、單純MRI檢查65.91%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 分析比較三種方法對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科常見疾病，其發(fā)病率較高，居于常見腫瘤第七位，多發(fā)于絕經(jīng)后女性。有文獻(xiàn)指出，ERC雌激素受體與雌激素結(jié)合，使子宮內(nèi)膜增生；子宮內(nèi)膜癌的主要發(fā)病機(jī)制是長期無拮抗的雌激素刺激作用[4]。近年來，隨著人們生活方式改變，其發(fā)病率不斷年輕化，對女性生存質(zhì)量、心理健康均造成較大影響。因此臨床有效治療，對改善患者生存質(zhì)量意義重大。目前臨床中對子宮內(nèi)膜癌主要采取外科手術(shù)治療，術(shù)前明確癌癥臨床分期，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)意義。

當(dāng)下，臨床診斷性刮宮術(shù)是檢查子宮內(nèi)膜癌的主要手段，芳香化酶P450是早期發(fā)現(xiàn)診斷子宮內(nèi)膜癌的重要生物學(xué)指標(biāo)，但對于術(shù)前分期的診斷參考意義不大，難判斷腫瘤范圍及大小，特別針對癌灶對周圍器官、宮頸、子宮肌層等侵犯程度進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)；無法為手術(shù)范圍選擇提供數(shù)據(jù)支持[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床中各種影像學(xué)技術(shù)更新?lián)Q代，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診療中。有研究顯示，對子宮內(nèi)膜癌患者采用CT聯(lián)合MRI檢查，可準(zhǔn)確鑒定癌灶分期，為手術(shù)提供依據(jù)[6]。CT作為臨床常規(guī)檢查手段，在子宮內(nèi)膜癌診斷中，可對盆腔站位的大小、數(shù)目，及癌灶與周圍關(guān)系、病變范圍等清晰顯示，且具有良好的密度分辨力，有助于減少腸蠕動影響[7]；此外，CT檢查可顯示病變位置是否出現(xiàn)積液、有無腫大等，具有良好直觀性，同時(shí)對觀察是否存在淋巴結(jié)擴(kuò)散具有優(yōu)勢[8-9]。但常規(guī)CT檢查對于子宮內(nèi)膜癌分期診斷敏感性相對較低，早期子宮內(nèi)膜癌診斷中價(jià)值有限。MRI作為臨床主要診斷技術(shù)，在子宮內(nèi)膜癌診斷方面，對判斷基層浸潤等作用顯著，其主要是利用其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)，如：對病灶注入對比劑后多平面成像方式、動態(tài)觀察及組織分辨率良好等，觀察子宮內(nèi)膜下結(jié)合帶是否完整，是判斷病灶肌層侵犯程度的主要依據(jù)[10-11]。同時(shí)該方法具有組織分辨力高，對比度好等優(yōu)點(diǎn)，可對宮頸基質(zhì)侵犯、浸潤基層深度等準(zhǔn)確預(yù)測，同時(shí)可提供子宮附件異常、腹水、腫瘤體積、子宮大小等信息；為術(shù)前制定手術(shù)方案、準(zhǔn)確定價(jià)等提供有效依據(jù)[12]。因此，聯(lián)合兩種診斷方式，可起到良好互補(bǔ)作用，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合MRI與CT檢查準(zhǔn)確率為88.64%，明顯高于單純CT或MRI檢查，說明聯(lián)合診斷在術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率高，經(jīng)分析，子宮內(nèi)膜癌診斷中，MRI檢查可很好顯示病灶周圍器官、子宮肌層侵犯程度，CT技術(shù)可很好地顯示盆腔小淋巴結(jié)的侵犯程度；將兩種診斷方式的優(yōu)勢結(jié)合，進(jìn)而提高術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌作為一種惡性程度高的女性生殖系統(tǒng)疾病，臨床中科學(xué)、有效的手術(shù)治療，對改善患者預(yù)后效果顯著；術(shù)前通過MRI與CT聯(lián)合檢查，進(jìn)行分期診斷，相比于單純使用CT技術(shù)或MRI技術(shù)，聯(lián)合方案診斷準(zhǔn)確率更高，可為手術(shù)后續(xù)治療提供科學(xué)數(shù)據(jù)支持，值得推廣。