血栓彈力圖在肝硬化失代償期患者輸血治療中的應(yīng)用

劉 磊

(吉林省吉林市吉化總醫(yī)院,吉林 吉林132022)

肝硬化失代償期患者肝臟功能下降,肝臟合成凝血因子減少,導(dǎo)致凝血功能異常,出現(xiàn)出血或滲血等癥狀。肝硬化失代償期患者出血主要表現(xiàn)為上消化道出血,其中食管胃底靜脈曲張占70%。臨床報(bào)道顯示,肝硬化患者輸注血漿用量較多[1]。因此,能夠準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能對(duì)肝硬化失代償期患者的輸血極為重要。血栓彈力圖(TEG)是德國(guó)HARTERT博士于1948年發(fā)明的,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn),目前廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、抗血小板藥物選擇、抗凝藥物療效監(jiān)測(cè)、介入治療、輸血等臨床治療過(guò)程中。然而,國(guó)內(nèi)少見血栓彈力圖在肝硬化失代償期患者輸血中應(yīng)用的報(bào)道。本研究觀察TEG在肝硬化失代償期患者輸血治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月在吉林市吉化總醫(yī)院就診的肝硬化失代償期需要輸血患者122例,其中肝炎性肝硬化患者71例,酒精性肝硬化患者35例,其他類型患者16例;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和觀察組62例。對(duì)照組男29例,女31例;平均年齡(57.33±5.94)歲,平均體質(zhì)量(62.32±5.45)kg,平均出血量(25±4)mL/h。觀察組男28,女34例;平均年齡(59.46±4.34)歲,平均體質(zhì)量(63.24±3.31)kg,平均出血量(24±7)m L/h。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科學(xué)》[2]和《歐洲失代償期肝硬化并發(fā)癥管理指南簡(jiǎn)介》[3]：肝功能減退,包括消化吸收不良、黃疸、出血或貧血;門靜脈高壓,包括腹水、心悸、食管胃底靜脈曲張;皮膚有瘀斑或消化道出血;甲狀腺激素T3異常降低;低蛋白血癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性凝血功能異常患者;5個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗凝藥患者;3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑患者;無(wú)腎病綜合征患者;無(wú)細(xì)菌感染患者;非肝癌患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在輸血前24 h和輸血后24 h進(jìn)行凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)和血常規(guī)監(jiān)測(cè),指導(dǎo)輸血。若活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)高于正常值,輸注新鮮冰凍血漿(FFP)300 m L;若纖維蛋白原(Fib)＜1 g/L,輸注冷沉淀(CRYO)10 U;若血紅蛋白(Hb)＜70 g/L,輸紅細(xì)胞懸液(CRC)2 U;若血小板(PLT)＜50×103/L,輸注血小板懸液(PC)1 U。

2.2 觀察組 在輸血前24 h和輸血后24 h進(jìn)行凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)和血常規(guī)監(jiān)測(cè),并進(jìn)行血栓彈力圖(TEG)監(jiān)測(cè)[血栓彈力儀TEG 5000(美國(guó)Heamoscpe)],指導(dǎo)輸血。若凝血反應(yīng)時(shí)間(R)＞8 min,則輸注新鮮冰凍血漿(FFP)300 mL;若血小板聚集強(qiáng)度(MA)值＜50 mm,則輸入血小板懸液(PC)1 U;若凝集塊形成速率(α角)＜53°,則輸注冷沉淀(CRYO)10 U;若血紅蛋白(Hb)＜70 g/L,則輸紅細(xì)胞懸液(CRC)2 U。

兩組患者輸血來(lái)源：新鮮冷凍血漿(FFP)(批號(hào)0194524,規(guī)格300 m L),冷沉淀(CRYO)(批號(hào)5249822,規(guī)格2 U),紅細(xì)胞懸液(CRC)(批號(hào)2436548,規(guī)格1 U),血小板(PC)(批號(hào)2145348,規(guī)格1 U),所有血液制品均來(lái)自吉林市紅十字血站。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 輸血前后采用全自動(dòng)凝血分析儀AYW9001(南京瑞麥)檢測(cè)凝血功能,并記錄血液制品用量,包括CRC、FFP、PC、CRYO。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)輸血前后凝血指標(biāo)比較 輸血前,兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。輸血后,兩組PT、APTT、TT較輸血前降低,Fib、PLT較輸血前升高;且觀察組PT、APTT、TT均低于對(duì)照組,Fib、PLT均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝硬化失代償期患者輸血前后凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組肝硬化失代償期患者輸血前后凝血指標(biāo)比較()

注：與本組輸血前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組輸血后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PT(s) APTT(s)TT(s) Fib(g/L)PLT(×109/L)觀察組 62 輸血前 19.12±5.61 70.00±6.00△▲對(duì)照組 60 輸血前 18.56±4.26 57.56±6.87 62 輸血后 14.2±3.51△▲44.34±7.25 27.96±5.12 1.31±0.14 35.49±4.57△▲19.86±5.28△▲1.72±0.37△▲56.61±8.34 60 輸血后 17.5±2.24△43.24±5.24 28.73±4.21 1.29±0.06 41.52±6.35△25.34±4.62△1.42±0.24△62.00±7.00△

(2)輸注血液制品用量比較 觀察組CRC、FFP、CRYO用量均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝硬化失代償期患者輸注血液制品用量比較()

表2 兩組肝硬化失代償期患者輸注血液制品用量比較()

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) CRC(U) FFP(m L) CRYO(U) PC(U)觀察組 62 3.29±0.76▲ 210.67±31.68▲ 13.57±4.21▲ 2.24±0.38對(duì)照組 60 5.32±1.05 264.32±27.39 16.35±3.61 1.37±0.26

4 討論

肝硬化失代償期可能是由于病毒性肝炎、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等原因引起,發(fā)病表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、肝纖維化、肝內(nèi)血管增殖、循環(huán)紊亂[2]。肝硬化失代償期患者的出血能明顯增加死亡率,輸血是肝硬化失代償期治療的常用方法[4]。TEG可以全面反映血液凝固和纖維蛋白溶解的動(dòng)態(tài)過(guò)程,而常規(guī)的凝血四項(xiàng)只監(jiān)測(cè)某一時(shí)間點(diǎn)的凝血特征。

本研究結(jié)果顯示,觀察組PT、APTT、TT、Fib、PLT較對(duì)照組均有明顯改善(P＜0.05),原因可能為TEG可以監(jiān)測(cè)凝血的速率及血塊的穩(wěn)定性,可以檢測(cè)凝血因子的相互作用,該過(guò)程變化體現(xiàn)在患者的凝血功能上。觀察組CRC、FFP、CRYO等血液制品的用量均低于對(duì)照組(P＜0.05),原因可能是常規(guī)凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)凝血功能需要80 min,并且不能反映整個(gè)血塊形成凝血因子的綜合作用,而TEG只需30 min就可以對(duì)血塊的形成過(guò)程進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),真實(shí)地反映凝血狀態(tài),能更準(zhǔn)確、更及時(shí)地指導(dǎo)患者輸血。研究表明[5],TEG和凝血四項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)聯(lián),R鑒別凝血因子異常敏感度低于PT、APTT,目前推薦的PT、APTT閾值可能過(guò)高估計(jì)了凝血干預(yù)的需求。本研究結(jié)果與曹興華等[6]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述,TEG指導(dǎo)肝硬化失代償期患者輸血能改善患者的凝血功能,減少血液制品的用量,節(jié)約血液資源,值得臨床推廣應(yīng)用。