復方參術健胃膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍的臨床觀察

孫陶陶,許 奎

[安徽中醫(yī)藥大學(附屬)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地,安徽 蕪湖241000]

消化性潰瘍?yōu)橄莱Ｒ娂膊?多由飲酒、飲食無規(guī)律、暴飲暴食等因素導致胃蛋白酶、胃酸自身消化和黏膜防御因子失衡引發(fā)。目前該病發(fā)病率越來越高,且容易反復發(fā)作,在一定程度上影響患者的日常生活質(zhì)量,也關系到患者的生命健康問題。臨床常伴有長期性、周期性、節(jié)律性的上腹痛,治療難度較大。治療時除了解患者病史外,常采用胃鏡檢查,其檢查結果與病理診斷具有一定參考價值[1]。臨床治療該類患者常給予質(zhì)子泵抑制劑,可控制酸性胃液的分泌以護養(yǎng)胃和十二指腸內(nèi)壁,但療效參差不一,且長期服藥可增加患者耐藥性,病情反復可加重患者的經(jīng)濟負擔。本研究以脾胃虛弱型消化性潰瘍患者作為研究對象,探討復方參術健胃膠囊聯(lián)合奧美拉唑的治療效果及腹痛證候積分的改善情況,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院就診的60例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者,按照隨機數(shù)字表法分為西藥組和中西醫(yī)結合組,每組30例。西藥組男17例,女13例;平均年齡(41.2±6.9)歲;病程0.5～22年;潰瘍直徑3～24 mm。中西醫(yī)結合組男16例,女14例;平均年齡(45.8±7.4)歲;病程0.5～24年;潰瘍直徑3～25 mm。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范》中相關診斷標準[2],具有周期性、節(jié)律性上腹疼痛,伴有不同程度的胃灼熱、噯氣、惡心等癥狀;經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍活動期,潰瘍直徑3～25 mm;中醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見》中脾胃虛弱型的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;經(jīng)胃鏡黏膜活檢為消化道潰瘍;年齡18～79歲;自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 門靜脈高壓引起的靜脈曲張破裂性出血者;妊娠及哺乳期女性;合并重要器官病變者;精神障礙者;消化道惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組患者均保證起居有時,作息規(guī)律,飲食清淡,戒煙酒,忌辛辣。

2.1 西藥組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H10950086,20 mg/粒)口服治療,每次1粒,每日1次。療程為8周。

2.2 中西醫(yī)結合組 在西藥組治療基礎上加用復方參術健胃膠囊治療。復方參術健胃膠囊基本成分：黨參片、茯苓、麩炒白術、陳皮、炙甘草、制半夏、干姜、桂枝、炒白芍、紫蘇梗、海螵蛸、炒麥芽、炒谷芽、黃連片。復方參術健胃膠囊(蕪湖市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,0.25 g/粒)每次口服1.0 g,每日3次。療程為8周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①潰瘍愈合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》評定[4]。顯效：潰瘍面積縮小75%以上,癥狀顯著改善;有效：潰瘍面積縮小50%～75%,癥狀有所緩解;無效：潰瘍面積無明顯變化,癥狀無明顯改善?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。②腹痛療效：依據(jù)兩組患者治療前后腹痛癥狀評分評估,分為4級。0級：無癥狀,計0分;Ⅰ級：癥狀輕微,不影響日常生活,計1分;Ⅱ級：癥狀中等,部分影響日常生活,計2分;Ⅲ級：癥狀嚴重,影響日常生活,難以堅持工作,計3分。采用尼莫地平法計算療效：療效指數(shù)＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉,70%≤療效指數(shù)＜95%;有效：臨床癥狀及體征明顯好轉,30%≤療效指數(shù)＜70%;無效：臨床癥狀及體征未見好轉甚或加重,療效指數(shù)＜30%[5]?？傆行В脚R床痊愈＋顯效＋有效。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)潰瘍愈合療效比較 中西醫(yī)結合組潰瘍愈合治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛弱型消化性潰瘍患者潰瘍治愈療效比較(例)

(2)腹痛療效比較 中西醫(yī)結合組腹痛治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛弱型消化性潰瘍患者腹痛療效比較(例)

4 討論

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏較快,人們飲食、作息不規(guī)律,導致消化性潰瘍的發(fā)病率逐年提高,由于暴飲暴食、過度節(jié)食、三餐不定時等因素均可導致機體胃蛋白、胃酸損傷胃壁及胃黏膜組織,從而使病情反復發(fā)作[6]。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸對黏膜的消化作用,臨床治療該病以減少或抑制胃酸分泌,保護胃黏膜為主,但臨床用藥種類多樣,且不同藥物的治療效果各不相同,且易反復發(fā)作。

消化性潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞證”等范疇,其發(fā)病主要由于素體不足、飲食不節(jié)及勞倦過度或久病致使脾胃受損,導致脾胃虛弱,因此,消化性潰瘍中最常見證型為脾胃虛弱。脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑受其所養(yǎng)而功能正常,氣血健運則氣健神旺;氣血不充則肌體失養(yǎng),神氣漸衰,臨床治療常以健脾、和胃、益氣為主要治則。

本研究在應用質(zhì)子泵抑制劑的基礎上加用復方參術健胃膠囊治療消化性潰瘍,療效顯著。奧美拉唑腸溶膠囊可通過抑制胃酸分泌以減少潰瘍的進一步損傷,促進潰瘍愈合[7]。復方參術健胃膠囊為我院院內(nèi)制劑,方中黨參為君藥,補脾胃之氣,乃健脾和胃之要藥;白術為臣藥,可健脾燥濕、助脾運化;茯苓淡滲利濕,善入脾經(jīng),其性平和,配伍白術以健運脾氣,又可以其甘淡之性滲利濕濁,使黨參、白術補而不滯;半夏燥濕化痰,兼以和胃止嘔,消除痞滿;陳皮理氣行滯;炙甘草一可助黨參、白術補中益氣之效,二可調(diào)和諸藥,發(fā)揮其佐使之職;海螵蛸中和胃酸。諸藥合用,既可行氣溫中、健脾和胃,又可益氣化痰、理氣止痛,全方使脾氣升而胃氣降,濕濁化而痞痛消?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),黨參、茯苓、白術具有調(diào)理消化道功能、增強免疫功能的作用[8-10];半夏可通過抑制胃蛋白酶活性、保護胃黏膜以促進胃黏膜修復[11];陳皮能緩解胃腸痙攣疼痛[12],諸藥合用可有效縮小胃潰瘍面積,增加胃黏蛋白數(shù)量,發(fā)揮良好的抗胃潰瘍作用,強化胃黏膜屏障作用,加速黏膜修復、再生及愈合。本研究結果表明,復方參術健胃膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍,可提高患者臨床療效,促進潰瘍愈合,緩解腹痛癥狀,提高治療效果。

綜上所述,復方參術健胃膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療脾胃虛弱型消化性潰瘍療效顯著,值得臨床推廣應用。但本研究仍存在不足之處,如樣本量過少,仍需要擴大樣本量,以提高論點說服力。且隨著內(nèi)科治療的發(fā)展,雖然消化性潰瘍治愈率越來越高,但由于其他各種因素的影響,以及疾病周期性、反復性的特點,該病復發(fā)率逐漸升高,應進一步研究復方參術健胃膠囊在防復發(fā)方面有無較好的效果。