天池傷科復(fù)位手法聯(lián)合解剖型紙質(zhì)支架夾板治療克雷氏骨折的臨床觀察

欽 斌

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫214000)

克雷氏骨折屬于臨床常見(jiàn)的一類骨折,不合理的治療措施會(huì)使患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。對(duì)于穩(wěn)定、簡(jiǎn)單類關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,采取手法復(fù)位和夾板固定可獲得滿意療效[1]。天池傷科治療手法屬于北方學(xué)派極具代表性的手法,其集眾學(xué)派之所長(zhǎng),自成體系。解剖型紙質(zhì)支架夾板是無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院研制出來(lái)的一種新型器械,已被廣泛應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定中,與肢體的貼合度更高,同時(shí)操作簡(jiǎn)便。本研究探討天池傷科復(fù)位手法聯(lián)合解剖型紙質(zhì)支架夾板在克雷氏骨折中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的克雷氏骨折患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡20～68歲,平均(42.56±10.38)歲;病程1～20 h,平均(10.28±3.62)h。觀察組男19例,女11例;年齡21～69歲,平均(42.60±10.35)歲;病程1～21 h,平均(10.30±3.59)h。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中克雷氏骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在外傷史,傷后腕關(guān)節(jié)周圍存在腫脹、疼痛和前臂下端畸形,有明顯壓痛,腕臂活動(dòng)受限;X線片顯示骨折近端向背側(cè)和橈側(cè)移位;橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜,向尺側(cè)的傾斜角度消失;橈骨長(zhǎng)度縮短,且橈骨莖突和尺骨莖突處在同一水平面。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新鮮骨折;年齡在18歲以上,不限性別;患者知情同意,能夠配合完成本次治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 除克雷氏骨折外其他類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折;陳舊性骨折;病理性骨折;存在血管、神經(jīng)損傷或開(kāi)放性骨折須行急診手術(shù)者;閉合性骨折伴嚴(yán)重腫脹或局部水皰,不適用夾板外固定者;已采取其他療法或正接受治療者;身體重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者;存在血液類疾病或惡性腫瘤者;哺乳期和妊娠期婦女;存在精神類疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以傳統(tǒng)復(fù)位和小夾板固定。患者取坐位,屈肘約90°,患者將手掌朝下方,術(shù)者用雙手緊緊握住患肢的腕掌部,助手緊緊握住患肢的肘部,持續(xù)用力牽引,等到術(shù)者感覺(jué)到骨折斷端已經(jīng)被充分牽引分離后,用力朝下屈曲患腕60°左右,后用力尺偏腕關(guān)節(jié),于骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)及近端掌側(cè)分別放置一個(gè)平墊,然后妥善放置好小夾板,固定后用三角巾將患肢懸吊在胸前?；颊叩恼麖?fù)及固定均由同組內(nèi)2名具備豐富經(jīng)驗(yàn)和高年資醫(yī)師開(kāi)展。

2.2 觀察組 采用天池傷科復(fù)位手法聯(lián)合解剖型紙質(zhì)支架夾板治療。患者取坐位,屈肘約90°,患者將手掌朝下方,助手將患肢牽拉至前臂近端,術(shù)者雙手緊緊握住患肢手掌向原骨折的移位方向?qū)钦圻h(yuǎn)端進(jìn)行快速提拉 ,使骨折端充分分離,并順勢(shì)借助牽抖之法開(kāi)展骨折復(fù)位,后對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行迅速尺偏,使尺偏角恢復(fù),接著對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行迅速掌傾,使掌傾角恢復(fù)。同時(shí)在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)放置一個(gè)壓墊,后行解剖型紙質(zhì)支架夾板固定?；颊叩恼麖?fù)及固定均由同組內(nèi)2名具備豐富經(jīng)驗(yàn)和高年資醫(yī)師開(kāi)展。

2.3 康復(fù)及隨訪 兩組均在入組時(shí)和夾板固定后3個(gè)月內(nèi)開(kāi)展隨訪,隨訪4～6周。依據(jù)患者的X線片情況,若骨折愈合可將外固定拆除,同時(shí)配合本院自制的“和傷散”進(jìn)行熏洗,方藥組成包括積雪草、桂枝、桑枝、路路通、山柰、甘松、石菖蒲、地骨皮、海桐皮、五加皮、威靈仙、雞血藤、鐵莧、生草烏、生川烏等,將藥物碾成粉末,加入1 800 m L沸水中進(jìn)行沖和攪拌。藥液燙手時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離水面進(jìn)行熏蒸,等水溫下降至不燙手后將沉淀藥渣去除,將患肢浸泡于藥液中洗焐,或?qū)⒚矸旁谒幰褐薪窈笤俜胖糜诨继?對(duì)痛處進(jìn)行按摩,每次洗焐時(shí)間為30 min,每日2次。醫(yī)師為患者制訂相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)開(kāi)展腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,先進(jìn)行手指的屈伸和握拳運(yùn)動(dòng),手腕部有松解和舒適感出現(xiàn)時(shí),應(yīng)開(kāi)展腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)鍛煉,鍛煉時(shí)需將手腕掌屈尺偏,有助于改善或恢復(fù)掌屈尺偏角度的不到位現(xiàn)象。對(duì)于患肢單獨(dú)鍛煉存在困難者,可在健肢協(xié)助下開(kāi)展上述鍛煉,每日可反復(fù)進(jìn)行多次,單次鍛煉時(shí)間應(yīng)在12～20 min以上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①分別在治療前和治療6周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)X片檢查,測(cè)量腕關(guān)節(jié)尺偏角、掌傾角與橈骨高度[3]。②3個(gè)月后對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定,依據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),分成優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí),統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較 治療前,兩組尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6周后,兩組尺偏角、掌傾角和橈骨高度較治療前升高,且觀察組橈骨高度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組克雷氏骨折患者治療前后尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較()

表1 兩組克雷氏骨折患者治療前后尺偏角、掌傾角與橈骨高度比較()

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療6周后比較,▲P＜0.05

尺偏角(°)掌傾角(°)橈骨高度(mm)組別 例數(shù)治療前 治療后6周 治療前 治療后6周 治療前 治療后6周觀察組 30 13.75±2.20 17.96±2.78△－12.89±10.45 10.25±1.64△4.10±1.40 7.87±1.60△▲對(duì)照組 30 14.12±2.31 17.46±2.38△－12.85±9.69 10.20±1.71△4.15±1.52 6.75±1.76△

(2)優(yōu)良率比較 兩組優(yōu)良率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組克雷氏骨折患者優(yōu)良率比較(例)

4 討論

克雷氏骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折疾病,其發(fā)病率不斷上升,且多見(jiàn)于老年人。閉合復(fù)位夾板固定屬于中醫(yī)特色的治療方式,與手術(shù)治療相比,費(fèi)用更少,且創(chuàng)傷較小,不易出現(xiàn)感染。

本研究結(jié)果表明,天池傷科復(fù)位手法聯(lián)合解剖型紙質(zhì)支架夾板固定可以較好地維持骨折復(fù)位后尺偏角與掌傾角等X線片檢測(cè)參數(shù),3個(gè)月后患者的腕關(guān)節(jié)功能情況良好。劉柏齡教授強(qiáng)調(diào),對(duì)克雷氏骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí)的動(dòng)作應(yīng)精準(zhǔn)到位,尤其是提拉牽抖應(yīng)一氣呵成,在整復(fù)的過(guò)程中應(yīng)循傷定法、手摸心會(huì)、連貫到位,以達(dá)到“法使驟然人不覺(jué),患未知也骨已攏”的效果,否則多次整復(fù)會(huì)使骨折端的出血增加,出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹,骨折復(fù)位的空間較小,整復(fù)時(shí)阻力較大。此外,多次整復(fù)會(huì)讓骨折端變光滑,增加復(fù)位難度,易出現(xiàn)二次移位和骨折預(yù)后不佳。本研究中,與對(duì)照組比較,觀察組在維持橈骨高度方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。采取非手術(shù)療法不能有效維持軸向牽引,對(duì)橈骨直接固定及支撐缺乏,部分患者背側(cè)的皮質(zhì)缺損或壓縮較嚴(yán)重,同時(shí)存在嵌插及旋轉(zhuǎn)等多種改變,容易丟失橈骨高度[4]。夾板固定優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在彈性固定,出現(xiàn)肌肉收縮時(shí),扎帶、夾板與固定點(diǎn)壓力會(huì)伴隨肢體周徑而暫時(shí)增長(zhǎng),可以糾正并避免斷端殘余側(cè)方或成角出現(xiàn)移位。此外,肌肉收縮會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生縱向牽拉作用,對(duì)骨折端施加縱向擠壓力,可避免分離移位。在理想的狀態(tài)下,該作用是一種良性生理刺激,可防止斷端分離,刺激血管,激活成骨細(xì)胞,有助于血管形成,進(jìn)而形成豐富的骨膜骨痂。研究提出,解剖型紙質(zhì)支架夾板有符合局部解剖、臨床使用方便、無(wú)須過(guò)多塑形等優(yōu)點(diǎn),在臨床治療中應(yīng)用前景廣闊[5]。本研究中將其應(yīng)用于克雷氏骨折患者的治療中,可減少不可控因素的出現(xiàn),肢體四周均勻固定可以克服傳統(tǒng)夾板只能對(duì)骨折掌背側(cè)移位進(jìn)行限制、對(duì)肌肉收縮引發(fā)的短縮移位作用受限等缺點(diǎn),具有較好的蠕變性能,能有效緩解肌肉收縮給繃帶造成的影響,可較好地維持橈骨高度。

綜上所述,天池傷科復(fù)位手法聯(lián)合解剖型紙質(zhì)支架夾板治療克雷氏骨折療效顯著,值得在臨床推廣。