隱形殺手肺栓塞的防護(hù)

文/范蕓 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/小丁

2019年3月，在澳大利亞的阿爾伯特公園賽道上，一年一度的F1新賽季即將開啟。就在這萬眾車迷期待的一刻，卻傳來F1賽事總監(jiān)查理·懷廷因肺栓塞不幸在墨爾本去世的噩耗。就在懷廷去世前一天，人們還看到這位精神矍鑠的銀發(fā)老者在與各支車隊(duì)的負(fù)責(zé)人和車手侃侃而談，為什么一天后卻突然撒手人寰？肺栓塞這病為何來勢洶洶，瞬間奪人性命？

致死性的肺栓塞往往由于脫落的栓子比較大，阻塞了肺大血管，引起急性右心衰竭，使得左心室的灌注急劇減少導(dǎo)致休克，再加上肺栓塞后導(dǎo)致肺血管氣體交換功能嚴(yán)重受損，加重低氧，最后導(dǎo)致死亡。肺栓塞在美國發(fā)病率占心血管疾病第三位，僅次于冠心病和高血壓；占死因的第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死。在中國，過去肺栓塞被認(rèn)為是少見病，近幾年肺栓塞的診斷例數(shù)顯著增加。

值得一提的是，急性肺栓塞治愈后并非一勞永逸，缺乏有效預(yù)防意識會發(fā)生肺栓塞的復(fù)發(fā)、栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。采取有效自我防護(hù)綜合措施可以避免不良因素發(fā)生。

1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。保持健康飲食，攝入蛋白質(zhì)，控制體重，調(diào)整血壓、血糖、血脂。避免血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。補(bǔ)充水分，防止脫水，適當(dāng)增加液體攝入防止血液濃縮，避免血液瘀滯形成血栓，降低血液黏稠度。

2.床上肢體活動的具體方法。①雙足主動伸屈運(yùn)動：取平臥位，雙腿自然放松，雙足做主動足踝跖屈50°、背伸30°的運(yùn)動。腳板向下壓直，停留5秒鐘，再將腳板施壓向身體方向躬起保持5秒鐘。這個動作反復(fù)重復(fù)5次就可以，頻率為24次/分鐘，每次運(yùn)動5分鐘。目的：鍛煉小腿內(nèi)側(cè)的腓長肌，達(dá)到促進(jìn)腿部血液循序作用。②雙足被動伸屈運(yùn)動：照護(hù)者一手握住患者足后跟，另一手握住患者的足背，幫助患者做被動踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動，每分鐘15—20次，雙足交替持續(xù)5分鐘。③雙足主動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：取平臥位，雙腿自然放松，踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動，頻率 15—20次/分，每次運(yùn)動5分鐘。目的：促進(jìn)踝關(guān)節(jié)有效放松及踝部血液循環(huán)。④被動擠壓小腿肌肉：照護(hù)者一手托住患者足后跟，另一手從下向上擠壓小腿兩側(cè)肌肉，每分鐘15—20次，雙側(cè)交替進(jìn)行持續(xù)5分鐘。目的：促進(jìn)小腿的血液循環(huán)。

3.防栓塞操促進(jìn)血液循環(huán)。①捏鼻：捏住鼻子吞口水，平衡中耳壓力，打開耳咽管。②搖搖頭：左右搖頭，聳雙肩，為了牽動上半身肌肉，促進(jìn)血液流動。③深呼吸：雙臂打開向后伸展，使胸廓肌肉拉展。④手碰地：坐姿，兩腿垂直，彎腰雙手盡量觸地，可以使肩膀、背部得到伸展。⑤壓壓手：雙臂平舉，通過腕關(guān)節(jié)活動將手掌向手背部按壓，兩手交替進(jìn)行，壓手可以增加手部血流。⑥十字架：雙臂平舉，肘關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動，增加肘部血流。⑦抱抱膝：雙手抱膝向上抬，減輕下肢血瘀積。⑧拍拍腿、踮踮腳：坐姿，雙手拍打雙腿，腳尖踮起腳跟離地，完成上下踮腳的動作，直接帶動小腿的血液循環(huán)，有效避免血栓瘀積，減少足部腫脹。以上每一節(jié)步做15秒共計(jì)2分鐘，每天2次，避免血栓帶來致命風(fēng)險。

4.防止血液瘀滯。由于75%—90%肺血栓栓塞來自于下肢深靜脈血栓形成，對于一些職場精英、空中飛人、熱愛麻將的牌友等久坐不動人士，妊娠、臥床＞3天、老齡、靜脈曲張的這些人群建議穿抗血栓壓力帶?？寡▔毫Э梢?4小時連續(xù)穿，它是一個非常安全、方便、非侵入性的預(yù)防方案。腿部肌肉對深靜脈產(chǎn)生一種壓力增加下肢血液回流（類似泵一樣），能最大限度的減少血液淤滯。

那如何選擇合適自己的抗血栓壓力帶型號？準(zhǔn)確測量腿部尺寸非常重要。測量腿步尺寸步驟：①腳后跟到臀彎的長度；②小腿根圍長；③腳后跟到膝蓋彎的長度（膝長型）；④大腿圍長。

根據(jù)尺寸對應(yīng)下列表格選取適合的抗血栓壓力帶。

下面指導(dǎo)一下抗血栓壓力帶輕松穿法：見下圖

抗血栓壓力帶穿戴時值得注意的是：①對于膝長型，抗血栓壓力帶后跟應(yīng)位于腳踝以下2.5—5厘米處；②對于大腿長襪子，壓力突變處應(yīng)位于腘窩以下2.5—5厘米處；③開始向腿彎處卷動，確保三角緩沖繃帶位于股動脈上，并位于大腿內(nèi)側(cè)；④防滑帶應(yīng)位于臀溝，使之平滑，確保壓力突變處和三角緩沖繃帶正確就位；⑤拉直腳尖部位使腳踝和腳背部位平整，確保腳尖舒適；⑥如您發(fā)現(xiàn)腿部腫脹、疼痛、角質(zhì)變藍(lán)或壓力帶經(jīng)常脫落，或者您的腿部發(fā)現(xiàn)皮疹、變色、潰破，請移除抗血栓壓力帶并查明原因。

久坐、久站，長時間保持坐位，長時間站立不活動等是增加靜脈血液瘀滯的行為，坐或站一段時間后最好走一走，坐在座位上做腳背屈伸動作，讓下肢肌肉收縮和放松，促進(jìn)血液循環(huán)。