認(rèn)知行為治療對冠心病支架植入術(shù)后患者焦慮抑郁情緒的影響

蘇亞娟

【摘要】 目的 研究認(rèn)知行為治療方案對冠心病支架植入術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒的影響效果。方法 88例冠心病支架植入術(shù)后患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組44例。對照組選擇常規(guī)的治療方案進(jìn)行干預(yù)， 觀察組患者選擇認(rèn)知行為治療方案進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、9項(xiàng)患者健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）評分。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組PHQ-9和CAD-7評分分別為（8.45±2.82）和（7.62±2.16）分， 對照組分別為（11.54±3.51）和（10.63±3.45）分， 觀察組PHQ-9和CAD-7評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對冠心病支架植入術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療的干預(yù)， 能夠有效地幫助患者改善術(shù)后的焦慮和抑郁狀態(tài)， 對于促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為治療;冠心病支架植入術(shù);焦慮抑郁情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.090

臨床上冠心病是十分嚴(yán)重的一種心血管類病癥， 這種病癥具有較高的發(fā)生率， 而且發(fā)病以后表現(xiàn)嚴(yán)重會(huì)對患者的身心健康和生活質(zhì)量都產(chǎn)生巨大影響。有研究認(rèn)為， 該病多發(fā)生于中老年群體當(dāng)中， 對患者進(jìn)行院內(nèi)治療時(shí)需要配合有效的干預(yù)手段， 只有這樣才能提升患者的恢復(fù)質(zhì)量。冠心病是目前世界上對人類健康產(chǎn)生巨大威脅的一類心血管類病癥， 病情表現(xiàn)十分嚴(yán)重， 危及到患者的生命[1]。而認(rèn)知行為治療主要是對改善患者抑郁和焦慮情緒的一種有效的明確的治療方案， 而且現(xiàn)如今已經(jīng)在臨床上得以推廣， 其能夠有效地促進(jìn)冠心病患者對自身病癥的認(rèn)識(shí)， 提高患者治療的依從性和積極性， 對緩解和改善患者的焦慮抑郁情緒具有重要價(jià)值。本文基于此主要分析認(rèn)知行為治療方案對冠心病支架植入術(shù)后患者焦慮和抑郁情緒的影響， 并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年10月本院收治的88例冠心病支架植入術(shù)后患者作為研究對象， 本文所有研究對象均被診斷為冠心病患者， 患者均進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組44例。觀察組患者中男23例， 女21例;年齡最大69歲， 最小42歲， 平均年齡（59.5±10.7）歲。對照組患者中男22例， 女22例;年齡最大70歲， 最小43歲， 平均年齡（62.8±10.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療， 為患者進(jìn)行心內(nèi)科抗血小板治療， 同時(shí)為患者進(jìn)行降壓降脂的常規(guī)治療。

對照組患者選擇常規(guī)的治療方案進(jìn)行干預(yù)， 在手術(shù)后

1周內(nèi)給予患者開始口服谷維素治療， 10 mg/次， 3次/d， 連續(xù)治療8周。

觀察組患者選擇認(rèn)知行為治療方案進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)后

1周開始為患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)， 1次/周， 50 min/次， 連續(xù)治療8周。治療方案可根據(jù)患者前期的認(rèn)知行為治療的受訓(xùn)內(nèi)容而加以制定[2]。第1次可以和患者進(jìn)行病史的溝通， 了解患者的家庭背景和家庭狀況， 和患者建立有效的醫(yī)患關(guān)系， 幫助患者制定相關(guān)的治療目標(biāo)和計(jì)劃。第2～4次治療， 可針對患者所存在的疑問進(jìn)行相關(guān)的講解， 強(qiáng)調(diào)冠心病的治療， 為患者提供介入治療， 同時(shí)為患者進(jìn)行健康宣教。要識(shí)別患者的自動(dòng)思維， 幫助患者糾正歪曲的認(rèn)知， 對患者進(jìn)行認(rèn)知的重構(gòu)。第5～7次治療時(shí)可根據(jù)患者日常應(yīng)對模式， 指導(dǎo)患者對不良情緒進(jìn)行識(shí)別， 還要對患者的應(yīng)對方式加以改善， 幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)， 培養(yǎng)患者的興趣和愛好。第8次治療時(shí)需要對治療過程當(dāng)中的獲益和困難進(jìn)行總結(jié)， 為結(jié)束治療， 做好相關(guān)的準(zhǔn)備。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)后PHQ-9和CAD-7評分。分別采用PHQ-9和CAD-7對患者的抑郁和焦慮情緒進(jìn)行評估， 患者得分越高， 則說明患者抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 觀察組PHQ-9和CAD-7評分分別為（8.45±2.82）和（7.62±2.16）分， 對照組分別為（11.54±3.51）和（10.63±3.45）分， 觀察組PHQ-9和CAD-7評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 臨床對冠心病患者通過冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)進(jìn)行治療可發(fā)揮理想的治療效果， 而且其臨床治療水平和治療成果也開始得到人們越來越多的重視和關(guān)注[3-5]。人們也比較重視患者經(jīng)過冠心病支架植入術(shù)后的心理狀態(tài)， 有臨床研究認(rèn)為， 大約>20%的冠心病患者都存在不同程度的焦慮和抑郁情緒， 這種不良心態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者存在不良的預(yù)后。還有研究認(rèn)為， 焦慮和抑郁情緒是導(dǎo)致冠心病患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一， 從某種意義上而言， 冠心病患者治療后的愈后狀態(tài)和心理狀態(tài)存在密切的關(guān)聯(lián)。

現(xiàn)如今開始有越來越多的冠心病患者都通過介入治療， 支架手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)能夠在一定程度上改善患者的心臟供血， 對于延長患者的生命而言具有重要的價(jià)值。但是從手術(shù)本身來說， 這對患者是十分重大的應(yīng)激事件， 患者手術(shù)后會(huì)面臨一系列的問題， 這使得患者存在較大的心理壓力， 這些問題綜合困擾著患者， 使患者存在過度的緊張焦慮情緒， 嚴(yán)重的情況下會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁癥。還有臨床研究認(rèn)為， 不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者的心慌癥狀加重， 使患者存在胸悶情況， 這些不適癥狀會(huì)使得患者情緒變得十分的焦慮， 進(jìn)而使不良情緒形成一種惡性循環(huán)， 對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 導(dǎo)致患者的社會(huì)功能迅速降低[6-8]。為有效地改善這種狀況， 提高患者的預(yù)后效果， 就需要積極地關(guān)注患者的預(yù)后情況， 及時(shí)地認(rèn)識(shí)到患者可能出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒和負(fù)性認(rèn)知， 及時(shí)為患者提供必要的治療， 這一類患者大多數(shù)都需要長時(shí)間服用大量的藥物進(jìn)行干預(yù)， 如服用抗血小板類、降血脂和降血壓類藥物， 同時(shí)部分患者需要應(yīng)用抗焦慮藥物， 這樣會(huì)在很大程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)支出， 也增加了藥物之間的相互反應(yīng)， 使得患者存在有多種不良狀況。認(rèn)知行為治療是一種有效的心理治療方案， 其能夠幫助患者改善焦慮情緒， 緩解患者的不良狀態(tài)， 能夠使患者學(xué)會(huì)對不良情緒的識(shí)別， 進(jìn)而能夠認(rèn)識(shí)到有思維的重要性， 改善患者的心理應(yīng)對方式， 使其能夠以積極樂觀的心態(tài)面對自身的病癥， 對改善其不良情緒具有重要的價(jià)值， 同時(shí)能夠達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的作用， 使患者積極地回歸到社會(huì)和生活當(dāng)中。

而從本文研究結(jié)果而言， 此次調(diào)查中對觀察組44例患者落實(shí)認(rèn)知行為治療， 經(jīng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)， 觀察組PHQ-9和CAD-7評分分別為（8.45±2.82）和（7.62±2.16）分， 對照組分別為（11.54±3.51）和（10.63±3.45）分， 觀察組PHQ-9和CAD-7評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組， 觀察組患者的焦慮情緒和抑郁狀況都比對照組更輕， 因此也能夠證明對患者落實(shí)認(rèn)知行為治療的可行性和價(jià)值。

綜上所述， 對冠心病支架植入術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療方案干預(yù)， 能夠有效地幫助患者改善術(shù)后的焦慮和抑郁狀態(tài)， 對于促進(jìn)患者的恢復(fù)具有重要價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-06-11]