飛秒激光輔助晶狀體破囊在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

林旋宇

【摘要】 目的 探析飛秒激光輔助晶狀體破囊在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 32例（40眼）接受飛秒激光輔助治療的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者作為觀察組， 另選取不做激光輔助的32例（40眼）白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者作為對照組。觀察兩組患者各項手術(shù)治療指標， 手術(shù)后最佳矯正遠視力（CDVA）達到20/20、20/25、20/40的患者比例。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)治療。觀察組中截囊完成30例、完成率93.8%， 另外2例中有1例發(fā)生眼囊膜輕度撕裂、1例發(fā)生眼膜囊膜邊緣贅片。預(yù)劈核完成率100.0%。人工晶狀體植入成功率100.0%。角膜切口完成27例、完成率84.4%。手術(shù)并無角膜水腫、視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫等不良事件的發(fā)生。觀察組患者術(shù)后CDVA的20/20、20/25、20/40達到率分別為40.6%、62.5%、87.5%， 均高于對照組的0、0、28.1%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 隨著飛秒激光輔助晶狀體破囊在白內(nèi)障手術(shù)中的推廣應(yīng)用， 使得手術(shù)更為安全、高效。

【關(guān)鍵詞】 飛秒激光;晶狀體破囊;白內(nèi)障手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.041

白內(nèi)障可以說是一個世界性的公共健康問題， 怎樣控制眼部組織損傷、確保人工晶狀體植入位置， 一直以來都是白內(nèi)障醫(yī)生著重研究的焦點[1]。飛秒激光是一種以超短脈沖形式來運轉(zhuǎn)的激光， 其應(yīng)用特點有：將近1030 nm近紅外波長， 產(chǎn)生氮、水氣泡促使組織分離等， 是一種精準度非常高的手術(shù)[2]。近年來， 該術(shù)式在白內(nèi)障摘除、青光眼手術(shù)當中運用普遍， 且受到了醫(yī)生、患者的認可。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月在本院接收飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者32例（40眼）作為觀察組， 其中男18例（22眼）， 女14例（18眼）;年齡68～75歲， 平均年齡（71.2±6.5）歲。另外以同期本院收治但并未做激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者32例（40眼）作為對照組， 其中男20例（24眼）， 女12例（16眼）;年齡69～75歲， 平均年齡（71.7±6.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標準 ①年齡<18歲;②正處于妊娠和哺乳階段的婦女;③同時還參加其他臨床實驗者。

1. 3 方法 手術(shù)委派經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作。觀察組患者采用接觸式LenSx飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)操作平臺和超聲乳化儀開展手術(shù)。前囊膜截開、晶狀體預(yù)劈核、主切口和輔助切口的制作均在接觸式LenSx操作平臺上開展。在確定完手術(shù)日期后于術(shù)前3 d開始做手術(shù)準備， 用左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。術(shù)前1 h使用復(fù)方托呲卡胺滴眼液滴眼， 對瞳孔進行分散。手術(shù)開始前使用愛爾卡因眼藥水滴眼3次， 做表面麻醉。手術(shù)具體操作流程：先進行飛秒激光手術(shù)操作， 在平臥位體位下開展手術(shù)， 行表面麻醉處理之后開瞼， 裝設(shè)患者切口與軟鏡， 引導(dǎo)患者直視指示燈， 通過操縱桿相應(yīng)的調(diào)整接口（patient interface， PI）位置、慢慢降低PI高度， 保證PI處于術(shù)眼角膜緣正中， 同時保持和結(jié)膜的良好接觸， 進行鎖定， 之后再對PI位置進行調(diào)整， 開啟負壓吸引， 于顯示屏上依次設(shè)定角膜緣中心、切口和囊膜中心位置， 開啟高分辨率光學(xué)相干斷層掃描（OCT）掃描， 設(shè)定前囊膜的最高點、最低點， 晶狀體囊膜的前后位置以及角膜切口位置， 所有設(shè)置皆獲得了滿意效果后開始踩腳踏， 啟動激光發(fā)射， 進行激光治療。松開腳踏以結(jié)束治療， 將負壓接觸， 至此完成飛秒激光操作， 轉(zhuǎn)送患者到另外手術(shù)間做超聲乳化手術(shù)。此時患者正是前囊膜截開狀態(tài)， 受到激光作用， 晶狀體核也進行了四分預(yù)劈核， 基本完成了對角膜主切口、輔助切口和角膜弧形切口的制作。進入到超聲乳化手術(shù)間之后， 常規(guī)消毒鋪巾、開瞼， 取切口分離器對切口進行分開處理， 將黏彈劑注入到前房中， 手持撕囊鑷， 將前囊片取出， 行水分離處理， 采用超聲乳化手段徹底吸除晶狀體核， 將皮質(zhì)注吸于囊袋當中， 隨后植入折疊式人工晶狀體， 水密切口。完成手術(shù)操作后， 每天使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼， 4次/d， 逐漸減少次數(shù)直到手術(shù)后2周。對照組患者不做激光， 其余手術(shù)步驟同觀察相同。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者各項手術(shù)治療指標， 兩組患者手術(shù)后CDVA達到20/20、20/25、20/40的患者比例[3]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 兩組患者均順利完成手術(shù)治療。觀察組中截囊完成30例、完成率93.8%， 另外2例中有1例發(fā)生眼囊膜輕度撕裂、1例發(fā)生眼膜囊膜邊緣贅片。預(yù)劈核完成率100.0%。人工晶狀體植入成功率100.0%。角膜切口完成27例、完成率84.4%。手術(shù)并無角膜水腫、視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫等不良事件的發(fā)生。

2. 2 兩組患者CDVA情況比較 觀察組患者術(shù)后CDVA的20/20、20/25、20/40達到率分別為40.6%、62.5%、87.5%， 均高于對照組的0、0、28.1%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著臨床手術(shù)技術(shù)水平的提高， 對于白內(nèi)障的治療采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)也獲得了良好效果。但怎樣才能更為精準的進行屈光性白內(nèi)障手術(shù)治療， 在飛秒激光的輔助下使白內(nèi)障手術(shù)變得更高效。

將LenSx飛秒激光用在白內(nèi)障手術(shù)的前囊膜截開、預(yù)劈核、角膜切口和矯正散光弧形切口制作上。經(jīng)本次實驗研究結(jié)果分析可見， 能夠肯定的是由飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)具有較好的安全性、有效性[4]。人工晶狀體植入成功率及預(yù)劈核完成率皆高達100.0%、角膜切口完成率84.4%、截囊完成率93.8%， 而且也并未見有任何不良事件發(fā)生。另外， 觀察組患者術(shù)后CDVA的20/20、20/25、20/40達到率分別為40.6%、62.5%、87.5%， 均高于對照組的0、0、28.1%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。這也進一步證實了該術(shù)式的有效性。對解囊完成情況中有2例未完成的分析來看， 其中

1例是發(fā)生囊膜輕度撕裂的問題， 在手術(shù)過程當中因為涉及到要用撕囊鑷手工輔助進行撕開處理， 這可能就是和接觸式PI造成的角膜褶皺和眼動導(dǎo)致的激光焦點改變存在關(guān)系;另外1例是發(fā)生了皮質(zhì)液化， 其原因可能是由于晶狀體發(fā)生全白色混濁， 影響到飛秒激光的作用[5]。

本次實驗當中， 角膜切口完成率84.4%， 飛秒激光制作的角膜切口有主切口、輔助切口和散光矯正的弧形切口， 皆會有分開不完全的問題存在， 本次實驗當中皆是主切口存在未徹底分開的問題， 對此問題出現(xiàn)的原因作出下述分析：切口所選位置和角膜緣比較接近， 這樣一來反而會受到老年環(huán)、角膜血管翳等諸多因素造成的不良影響， 導(dǎo)致激光傳統(tǒng)性弱， 所以會繼而出現(xiàn)眼位偏移、激光輸出能量不穩(wěn)定等問題[6]。

總之， 隨著飛秒激光輔助晶狀體破囊在白內(nèi)障手術(shù)的推廣應(yīng)用， 使得手術(shù)更為安全、高效， 成為屈光性白內(nèi)障手術(shù)的首選。

參考文獻

[1] 徐凌霄， 宋慧. 飛秒激光截囊術(shù)與連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)晶狀體前囊瓣超微結(jié)構(gòu)比較. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2016（1）：11-15.

[2] 左志高， 尹黎， 馬寧， 等. 飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床應(yīng)用. 武警醫(yī)學(xué)， 2015（11）：1111-1114.

[3] 徐凌霄. 飛秒激光輔助超聲乳化術(shù)與傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)的對比研究. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[4] 王靜， 王涵， 馬立威， 等. LenSx飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)安全性和有效性的臨床研究. 國際眼科雜志， 2016， 16（10）：1858-1861.

[5] 張駿， 孫艷麗， 童奇湖， 等. 飛秒激光輔助超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障的 Meta 分析. 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2016， 6（4）：153-160.

[6] 王梅艷， 李之忠， 徐鳳， 等. 白內(nèi)障手術(shù)中飛秒激光輔助的研究進展. 臨床心身疾病雜志， 2015， 21（z1）：321.

[收稿日期：2019-02-19]