經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤(pán)診斷中的效果觀察

董馨澤

【摘要】 目的 分析在孕中期前置胎盤(pán)診斷中采用經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢查的效果。

方法 57例孕中期前置胎盤(pán)孕婦為研究對(duì)象， 均采用經(jīng)腹超聲、經(jīng)會(huì)陰超聲及兩種超聲聯(lián)合檢查， 對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)會(huì)陰超聲漏診10例， 其中低置胎盤(pán)6例（側(cè)壁胎盤(pán)2例、后壁胎盤(pán)4例）， 邊緣性前置胎盤(pán)4例。經(jīng)腹超聲檢查漏診21例， 其中低置胎盤(pán)13例（側(cè)壁胎盤(pán)6例、后壁胎盤(pán)7例）， 邊緣性前置胎盤(pán)8例。聯(lián)合診斷漏診3例， 其中低置胎盤(pán)1例（為后壁胎盤(pán)）， 邊緣性前置胎盤(pán)2例。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后診斷， 57例孕婦均為前置胎盤(pán)。經(jīng)腹超聲診斷符合率為63.16%（36/57）， 經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合率為82.46%（47/57）， 聯(lián)合診斷符合率為94.74%（54/57）。聯(lián)合診斷符合率高于經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)腹超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.254、17.100， P<0.05）;經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合率高于經(jīng)腹超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.361， P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查孕中期前置胎盤(pán)準(zhǔn)確性較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 孕中期前置胎盤(pán);經(jīng)會(huì)陰超聲;經(jīng)腹超聲;診斷結(jié)果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.030

前置胎盤(pán)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥， 對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)， 剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生率不斷增加， 孕中期前置胎盤(pán)的發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯。一般情況下， 正常孕婦的胎盤(pán)組織是在子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁附著， 當(dāng)出現(xiàn)前置胎盤(pán)說(shuō)明胎盤(pán)全部在宮頸內(nèi)口或子宮下段覆蓋， 同時(shí)附著位置低于胎兒先露部。前置胎盤(pán)會(huì)使產(chǎn)婦娩出胎兒后出現(xiàn)子宮收縮力減弱的情況， 子宮下段肌組織變薄， 致使胎盤(pán)剝離不徹底， 血竇關(guān)閉的難度增加， 增加產(chǎn)后出現(xiàn)感染和大出血等不良事件幾率[1]。前置胎盤(pán)導(dǎo)致產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)增加， 若不能有效控制， 將會(huì)威脅產(chǎn)婦生命安全， 并且會(huì)導(dǎo)致腹中胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧， 乃至窒息情況， 嚴(yán)重者出現(xiàn)母嬰死亡。所以， 應(yīng)對(duì)孕中期前置胎盤(pán)的早期診斷力度進(jìn)行加強(qiáng)， 從而為孕婦提供個(gè)性化、針對(duì)性、科學(xué)性的分娩計(jì)劃， 將圍生期安全性提升， 母嬰死亡率降低。本次研究以2017年1月～

2018年1月57例孕中期前置胎盤(pán)孕婦為研究對(duì)象， 對(duì)孕中期前置胎盤(pán)采用經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷的價(jià)值進(jìn)行分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的57例孕中期前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行研究， 年齡23～35歲， 平均年齡（28.9±3.9）歲;孕周12～27周， 平均孕周（19.1±2.9）周;其中初產(chǎn)婦21例， 經(jīng)產(chǎn)婦36例;剖宮產(chǎn)史35例， 人流史

22例;文化程度：文盲及小學(xué)5例， 初高中29例， 大專(zhuān)及以上23例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情， 并簽署知情同意書(shū);符合前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重不配合者;非自愿參與研究者;精神疾病者;心腦血管疾病者。

1. 3 方法 應(yīng)用東芝APLIO 400彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 3～5 MHz為腹部探頭和四維容積所設(shè)置的頻率。

1. 3. 1 經(jīng)腹超聲檢查 告知孕婦在進(jìn)行檢查前適當(dāng)飲水， 確保膀胱充盈。孕婦仰臥位， 利用超聲觀察其子宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)下緣情況。檢查期間， 明確宮頸管內(nèi)口V字形特征后， 對(duì)孕婦宮頸內(nèi)口、胎盤(pán)下緣之間的關(guān)系， 精準(zhǔn)測(cè)量胎盤(pán)組織與宮頸內(nèi)口間實(shí)際距離， 詳細(xì)、認(rèn)真記錄下來(lái)。超聲檢查完成后， 結(jié)合具體分型采取針對(duì)性處理。

1. 3. 2 經(jīng)會(huì)陰超聲檢查 護(hù)理人員在對(duì)孕婦進(jìn)行檢查前將此項(xiàng)檢查的安全性和重要性詳細(xì)的為孕婦作介紹， 防止孕婦在檢查期間出現(xiàn)負(fù)面情緒， 如恐懼、緊張等， 對(duì)檢查順利進(jìn)行和檢查結(jié)果造成不利影響。告知孕婦在檢查前排空膀胱， 采取截石位。充分暴露會(huì)陰部， 在探頭涂抹耦合劑， 套上避孕套， 后涂上耦合劑。在大陰唇和會(huì)陰部?jī)蓚?cè)之間放置探頭， 沿著陰道方向做矢狀切面檢查， 探頭可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)或左右移動(dòng)， 多切面掃查完成后， 得到宮頸內(nèi)口清晰的檢查圖像。仔細(xì)觀察宮頸內(nèi)口、胎盤(pán)下緣之間的關(guān)系， 后做精準(zhǔn)判斷， 并記錄。

1. 3. 3 聯(lián)合檢查 檢查主要部位是胎盤(pán)前壁、側(cè)壁、后壁， 并診斷胎盤(pán)前置癥狀。對(duì)于膀胱充盈過(guò)度、肥胖過(guò)度孕婦應(yīng)按照孕婦實(shí)際情況調(diào)整探頭頻率， 告知孕婦膀胱排空后再次進(jìn)行檢查， 從而明確最后的診斷結(jié)果。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 按照宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)下緣之間的位置關(guān)系， 將前置胎盤(pán)分為：①低置胎盤(pán)， 指胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口間的距離<2.0 cm。②邊緣性前置胎盤(pán)， 指胎盤(pán)組織已經(jīng)到達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣或部分組織將宮頸內(nèi)口覆蓋。前置胎盤(pán)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后觀察結(jié)果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 漏診情況 經(jīng)會(huì)陰超聲漏診10例， 其中低置胎盤(pán)6例（側(cè)壁胎盤(pán)2例、后壁胎盤(pán)4例）， 邊緣性前置胎盤(pán)4例。經(jīng)腹超聲檢查漏診21例， 其中低置胎盤(pán)13例（側(cè)壁胎盤(pán)6例、后壁胎盤(pán)7例）， 邊緣性前置胎盤(pán)8例。聯(lián)合診斷漏診3例， 其中低置胎盤(pán)1例（為后壁胎盤(pán)）， 邊緣性前置胎盤(pán)2例。

2. 2 診斷符合率 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后診斷， 57例孕婦均為前置胎盤(pán)。經(jīng)腹超聲診斷符合率為63.16%（36/57）， 經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合率為82.46%（47/57）， 聯(lián)合診斷符合率為94.74%（54/57）。聯(lián)合診斷符合率高于經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)腹超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.254、17.100， P<0.05）;經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合率高于經(jīng)腹超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.361， P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致妊娠晚期出血的原因中， 前置胎盤(pán)是重要原因之一， 是比較嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥， 若進(jìn)行干預(yù)的措施不及時(shí)或無(wú)效將會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成威脅。研究顯示[2]， 我國(guó)前置胎盤(pán)的發(fā)生率高達(dá)1.57%， 同時(shí)超過(guò)85%的孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦， 現(xiàn)階段， 此病的發(fā)病機(jī)制并無(wú)明確結(jié)論， 很多學(xué)者指出， 導(dǎo)致此疾病的原因?yàn)槭褂每煽ㄒ颉⑽鼰?、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤(pán)異常、胎盤(pán)面積過(guò)大、子宮內(nèi)膜損傷或病變等， 此病以35歲以上吸毒、吸煙、多產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦多發(fā)。此疾病常見(jiàn)的檢查方式為超聲檢查。

在診斷前置胎盤(pán)中， 經(jīng)腹超聲可將宮頸內(nèi)口和前壁胎盤(pán)之間的關(guān)系清晰的顯示出來(lái)， 然而， 胎盤(pán)出現(xiàn)后壁或側(cè)后壁附著時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)局部羊水減少、巨大兒、降低先露部位等情況， 并且， 當(dāng)孕婦腹部脂肪層過(guò)厚會(huì)對(duì)經(jīng)腹超聲檢查的準(zhǔn)確性造成一定影響， 對(duì)于宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)下緣的關(guān)系無(wú)法充分顯示， 漏診情況極易出現(xiàn)[3]。除此之外， 采用經(jīng)腹超聲進(jìn)行檢查將正常胎盤(pán)確診為前置胎盤(pán)的幾率較高， 出現(xiàn)此種情況的原因是因?yàn)檫M(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)需要適當(dāng)飲水， 若膀胱充盈過(guò)度會(huì)使子宮下段前后壁出現(xiàn)靠攏， 繼而出現(xiàn)胎盤(pán)位置過(guò)低的假象， 出現(xiàn)誤診情況[4， 5]。

采用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查， 聲束與檢查部位很近， 可將宮頸內(nèi)外口、子宮頸管同胎盤(pán)之間的關(guān)系清晰的呈現(xiàn)出來(lái)， 對(duì)提高前置胎盤(pán)診斷準(zhǔn)確率和鑒別類(lèi)型意義重大[6]。并且， 采用經(jīng)會(huì)陰檢查并無(wú)禁忌證， 孕婦不需要保證膀胱處在充盈狀態(tài)， 膀胱不充盈仍可對(duì)子宮內(nèi)徑口與胎盤(pán)下緣位置的關(guān)系進(jìn)行明確。但是， 經(jīng)會(huì)陰檢查較經(jīng)腹部超聲檢查的操作過(guò)程比較復(fù)雜， 并且在進(jìn)行檢查過(guò)程中， 若醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 將會(huì)使感染發(fā)生的幾率增加， 甚至操作不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)損傷孕婦情況， 進(jìn)而出現(xiàn)出血事件， 嚴(yán)重威脅母嬰健康。盡管經(jīng)會(huì)陰超聲較經(jīng)腹部超聲的檢查精確度高很多， 但是漏診的情況還是存在， 出現(xiàn)此種情況的原因?yàn)椋航?jīng)會(huì)陰檢查會(huì)因角度問(wèn)題而導(dǎo)致宮頸內(nèi)口與側(cè)壁胎盤(pán)之間測(cè)量的距離出現(xiàn)誤差， 從而出現(xiàn)低置側(cè)壁胎盤(pán)發(fā)生漏診;此檢查方式受檢查范圍限制， 探查深度僅為靠近宮頸內(nèi)口處的子宮下段， 容易漏診低置性前置胎盤(pán)， 因此部位比較隱私， 同時(shí)擔(dān)憂(yōu)疾病， 孕婦檢查前不安、焦慮、緊張情緒極易出現(xiàn)， 使子宮下段出現(xiàn)局限性收縮， 進(jìn)而導(dǎo)致肌壁隆起， 導(dǎo)致漏診、誤診幾率較高， 所以應(yīng)在檢查前將心理干預(yù)工作做好。本次研究中， 聯(lián)合診斷符合率高于經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)腹超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)會(huì)陰超聲診斷符合率高于經(jīng)腹超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩種方式聯(lián)合使用可將單一檢查方式的不足之處有效彌補(bǔ)， 將診斷檢出率提升。

綜上所述， 在孕中期前置胎盤(pán)診斷中采用經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)腹超聲檢查應(yīng)用價(jià)值較高， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉廣富. 經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017， 27（18）：429-430.

[2] 岳志敏. 經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（5）：157-158.

[3] 吳向東， 黃小平， 李開(kāi)林， 等. 經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（3）：309-310.

[4] 李春蕾， 曹麗萍， 劉素芳， 等. 經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)用在孕中期前置胎盤(pán)診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 河北醫(yī)藥， 2015， 37（22）：

130-132.

[5] 曹麗萍， 李春蕾， 劉素芳， 等. 孕中期胎盤(pán)前置采用經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷分析. 河北醫(yī)藥， 2015， 37（23）：116-117.

[6] 李娟娟. 前置胎盤(pán)采用經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰超聲的聯(lián)合診斷價(jià)值探討. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（8）：124-125.

[收稿日期：2019-08-02]