尿毒癥患者血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)與治療預(yù)后研究

姜愛芹

【摘要】 目的 探究尿毒癥患者血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的臨床表現(xiàn)與治療預(yù)后。方法 80例尿毒癥血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者， 按治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組采用骨化三醇進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采用甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)治療。比較兩組患者血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素（iPTH）、白蛋白、血紅蛋白水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血磷（1.78±

0.12）mmol/L、血鈣（2.14±0.13）mmol/L、iPTH（344.9±156.3）pg/ml均低于對(duì)照組的（2.20±0.14）mmol/L、（2.40±0.26）mmol/L、（512.3±214.1）pg/ml， 白蛋白（40.31±2.68）mg/L、血紅蛋白（112.84±7.52）g/L高于對(duì)照組的（38.12±5.14）mg/L、（98.14±15.26）g/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)尿毒癥血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者采用甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)手術(shù)治療， 其治療效果最佳， 適合臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;血液透析;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.028

慢性腎衰竭如今已經(jīng)發(fā)展成為威脅全人類健康的重大疾病。國際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示， 慢性腎衰竭每年發(fā)病率達(dá)到（98～198）/100萬。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病患者發(fā)生死亡以及心血管疾病突發(fā)事件的關(guān)鍵因素， 大大提高了患者的死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 血液透析技術(shù)的迅速發(fā)展， 慢性腎衰竭需要透析的時(shí)間也在不斷延長， 因而患者更易并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。大量數(shù)據(jù)指出， 慢性腎臟病患者中有5%～25%的患者會(huì)并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一， 其主要特征為甲狀旁腺腺體的增生、甲狀旁腺素 （PTH） 過度分泌和鈣、磷代謝紊亂， 主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、骨痛、骨骼畸形、轉(zhuǎn)移性鈣化和腎性貧血， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 從而轉(zhuǎn)變?yōu)槿硇约膊。?該病的致殘率與致死率都極高， 所以針對(duì)該疾病的診斷與治療方法是現(xiàn)如今臨床上的重中之重。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療手段有藥物、介入和手術(shù)治療， 早期疾病可通過藥物控制進(jìn)行保守治療， 而疾病進(jìn)入晚期則需要進(jìn)行手術(shù)治療。相關(guān)報(bào)道中， 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在進(jìn)行10年左右的透析治療后約有15%的患者需要進(jìn)行手術(shù)， 20年左右的透析治療后大約有38%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)如今， 國內(nèi)外關(guān)于手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的大量文章， 大多數(shù)文章旨在描述手術(shù)治療對(duì)于患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、癥狀以及生存率的重要作用[1， 2]。臨床上， 甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的最佳治療方法， 其手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)低， 手術(shù)結(jié)束后可見患者各個(gè)生化指標(biāo)發(fā)生改善， 且癥狀得以緩解。患者會(huì)因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥而產(chǎn)生異位鈣化與腎性骨病臨床現(xiàn)象， 使患者更易出現(xiàn)心血管疾病， 患者死亡率提高[3， 4]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者經(jīng)過甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)后， 皮膚奇癢難忍、骨骼疼痛、骨骼形變、貧血等癥狀得到明顯緩解， 甲狀旁腺素、血鈣、血磷、血堿性磷酸酶均比手術(shù)前指標(biāo)有所降低。本次實(shí)驗(yàn)選取本院80例尿毒癥血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象， 探究其臨床表現(xiàn)及治療預(yù)后， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2018年共80例尿毒癥血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者， 按治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組患者中男19例， 女21例;年齡34～66歲， 平均年齡（41.8±10.0）歲;透析時(shí)間1～22年。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例， 女20例;年齡32～68歲， 平均年齡（43.2±11.5）歲;透析時(shí)間1～22年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均知曉并同意本次實(shí)驗(yàn)患者;經(jīng)2名或2名以上資歷深厚的醫(yī)生共同確診為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者;患其他腫瘤患者;不愿配合整個(gè)治療過程的患者;有腦卒中病史;正處于昏迷的患者;具有精神病史患者;處于妊娠期與哺乳期患者。

1. 3 方法 對(duì)照組采用骨化三醇進(jìn)行治療， 骨化三醇軟膠囊（商品名：蓋三淳， 青島正大海爾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030491， 規(guī)格：0.25 μg），每次透析后頓服4～8粒（1～

2 μg）， 2～3次/周， 符合iPTH>300 pg/ml， 同時(shí)鈣<2.5 mmol/l的患者[5]?；颊遡PTH>500 pg/ml的情況下進(jìn)行骨化三醇沖擊治療。實(shí)驗(yàn)組采用甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)治療。手術(shù)方法：首先根據(jù)影像檢查找出位于左右甲狀腺上下極的數(shù)枚甲狀旁腺（一般左右甲狀腺上下極各一枚， 共4枚， 極少數(shù)人有5枚）。分離， 切斷， 結(jié)扎甲狀腺懸韌帶前部， 沿包膜分離甲狀腺背側(cè)， 暴露上下極背面甲狀旁腺， 鈍性加銳性分離， 完整摘除上下極甲狀旁腺， 注意保護(hù)喉返神經(jīng)。上述方法切除甲狀旁腺。取切除的甲狀旁腺， 修剪2 mm×2 mm×2 mm大小薄片， 植于患者前臂橈側(cè)肌組織內(nèi)（一般避開患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手臂）共數(shù)枚， 最后檢查沖洗縫合創(chuàng)面。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血磷、血鈣、iPTH、白蛋白、血紅蛋白水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨質(zhì)遭到破壞， 皮膚瘙癢難忍， 周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變， 腫瘤樣異位鈣化等癥狀。上述癥狀均會(huì)導(dǎo)致患者死亡率和心血管疾病的發(fā)生率增高， 對(duì)患者的生命健康造成了巨大威脅， 大大降低了患者的生活質(zhì)量， 嚴(yán)重影響了患者正常的生活、工作和學(xué)習(xí)。一般情況下， 醫(yī)生推薦患者進(jìn)行藥物治療， 大量資料顯示， 如果尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者iPTH>500 pg/ml的情況下， 對(duì)患者進(jìn)行骨化三醇沖擊治療可以使機(jī)體血液中1， 25-二羥維生素D3[1， 25（OH）2D3]的藥物濃度在短時(shí)間內(nèi)上升， 從而恢復(fù)正常甲狀旁腺反應(yīng)性。但是如果長期服用藥物會(huì)導(dǎo)致人體的鈣磷含量失衡， 嚴(yán)重危害到人體的健康[6]。

臨床資料顯示， 小部分患者在長期使用藥物治療后出現(xiàn)了甲狀旁腺增生的情況， 發(fā)病早期可通過影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺呈現(xiàn)彌漫性增生的情況， 發(fā)病后期甲狀旁腺轉(zhuǎn)變成單克隆性的增生， 此時(shí)可見甲狀旁腺的體積出現(xiàn)增長的趨勢， 形狀呈結(jié)節(jié)樣的增生[7]。因而該類患者接受藥物治療的效果不明顯， 并且治療期間使用的新型藥物價(jià)格昂貴， 許多普通家庭無法負(fù)擔(dān)。所以， 越來越多的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者開始接受甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后， 患者并無任何并發(fā)癥發(fā)生， 且術(shù)后患者癥狀得以緩解。目前， 越來越多的患者選擇手術(shù)治療， 手術(shù)治療具有安全系數(shù)高、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[8]。

綜上所述， 對(duì)尿毒癥血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者給予藥物和甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)治療均療效顯著且安全， 但是手術(shù)治療可有效控制血磷、血鈣等含量， 明顯減輕患者骨頭疼痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀。因此手術(shù)治療療效更為理想， 值得臨床上廣泛推廣。

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[收稿日期：2019-01-23]