腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的近期效果比較

占平

【摘要】 目的 探討比較腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的近期效果。方法 100例胃癌患者， 隨機(jī)分為開腹手術(shù)治療組和腹腔鏡手術(shù)治療組， 每組50例。開腹手術(shù)治療組采取開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療， 腹腔鏡手術(shù)治療組實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療。比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間;治療前后生存質(zhì)量評(píng)分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前， 且腹腔鏡手術(shù)治療組高于開腹手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的切口長(zhǎng)度為（6.02±1.12）cm、術(shù)中出血量為（110.02±10.12）ml、

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.01±0.21）d以及住院時(shí)間為（5.21±1.22）d均優(yōu)于開腹手術(shù)治療組的（16.14±3.24）cm、（287.14±30.24）ml、（5.15±1.57）d、（7.61±2.21）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4%（2/50）顯著低于開腹手術(shù)治療組的16%（8/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)效果確切， 可有效減少創(chuàng)傷， 切口小， 出血少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 并發(fā)癥更少， 可更好地改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;腹腔鏡;開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù);近期效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.025

胃癌是一種常見的臨床消化系統(tǒng)腫瘤， 病變通常出現(xiàn)在胃竇中。在中國(guó)， 男性的胃癌發(fā)病率高于女性[1]。從第一次應(yīng)用腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行根治性胃切除術(shù)以來， 近年來其臨床應(yīng)用越來越廣泛， 特別是胃部小彎曲側(cè)的疾病很復(fù)雜， 采用腹腔鏡可獲得更好效果。目前， 胃癌嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康[2]， 及時(shí)采取有效治療對(duì)患者的預(yù)后十分重要。本研究收集2016年4月～2018年4月本院收治的100例胃癌患者， 隨機(jī)分組， 開腹手術(shù)治療組采取開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)方案， 腹腔鏡手術(shù)治療組實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)， 分析比較兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后生存質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況， 旨在研究腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌的近期效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月本院收治的100例胃癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為開腹手術(shù)治療組和腹腔鏡手術(shù)治療組， 每組50例。腹腔鏡手術(shù)治療組患者中， 男30例， 女20例;年齡32～74歲， 平均年齡（58.72±8.91）歲。開腹手術(shù)治療組患者中， 男29例， 女21例;年齡32～75歲， 平均年齡（58.24±8.75）歲。兩組患的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 開腹手術(shù)治療組采取開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療， 患者取仰臥位， 全身麻醉（全麻）， 選擇上腹部正中做切口， 并根據(jù)胃癌根治手術(shù)原則實(shí)施游離以及吻合。腹腔鏡手術(shù)治療組實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療， 患者取仰臥位， 氣管插管， 全麻， 選擇合適體位， 將長(zhǎng)度1 cm套管針置于臍部下緣， 并建立氣腹， 置入腹腔鏡， 觀察腫瘤情況， 置入兩根0.5 cm和1.0 cm套管針， 分別置于左右上腹部位以及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)部分， 超聲刀探查腹腔內(nèi)的情況， 并根據(jù)胃癌的情況確定手術(shù)的方式。對(duì)于胃竇癌和胃體癌采用遠(yuǎn)端胃大部根治性切除術(shù);對(duì)于胃底癌采用遠(yuǎn)端胃大部根治性切除術(shù)， 必要時(shí)實(shí)施殘胃食管吻合等操作[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間;治療前后生存質(zhì)量評(píng)分（采用本院自制的量表評(píng)定患者的生存質(zhì)量， 滿分100分， 分值越高表明患者生存質(zhì)量越好）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前， 且腹腔鏡手術(shù)治療組高于開腹手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間分析比較 腹腔鏡手術(shù)治療組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于開腹手術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡手術(shù)治療組中發(fā)生1例切口感染， 1例吻合口瘺， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50）;開腹手術(shù)治療組中發(fā)生4例切口感染， 3例吻合口瘺， 1例出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為16%（8/50）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、腹瀉、食欲不振、惡心、嘔吐等， 若不及時(shí)給予治療， 可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4， 5]。與遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)相比， 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小、疼痛少、出血少、腸功能恢復(fù)快、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。同時(shí)， 在腹腔鏡手術(shù)中， 由于探頭的引導(dǎo)， 可以清楚地觀察到手術(shù)視野， 觀察范圍相對(duì)較寬， 操作方法簡(jiǎn)單易行[6-8]。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不需要在患者腹腔中進(jìn)行， 所以有效地避免了腹腔中各種器官的牽拉， 并且明顯降低了諸如出血和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均高于治療前， 且腹腔鏡手術(shù)治療組高于開放手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于開放手術(shù)治療組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胃癌患者實(shí)施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)效果確切， 可有效減少創(chuàng)傷， 切口小， 出血少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 并發(fā)癥更少， 可更好地改善生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-03-13]