EBUS-TBNA中不同型號(hào)穿刺針對(duì)縱隔淋巴結(jié)腫大診斷結(jié)果的影響

辛興 陳應(yīng)泰 李鳳衛(wèi)

【摘要】 目的 研究分析經(jīng)支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）中使用21G與22G兩種不同型號(hào)穿刺針對(duì)縱隔淋巴結(jié)腫大診斷結(jié)果的影響。方法 回顧性分析155例肺癌患者的臨床資料， 所有患者均行EBUS-TBNA檢查其是否存在縱隔淋巴結(jié)腫大， 其中84例患者使用21G穿刺針， 71例患者使用22G穿刺針， 分析比較患者采用兩種型號(hào)穿刺針穿刺的結(jié)果。結(jié)果 155例患者經(jīng)過(guò)EBUS-TBNA證實(shí)陽(yáng)性患者108例， 陰性患者47例， 所有患者均耐受良好， 術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。陽(yáng)性患者中58例使用21G穿刺針， 50例使用22G穿刺針;陰性患者中26例使用21G穿刺針， 21例使用22G穿刺針。陽(yáng)性患者均通過(guò)后續(xù)治療或病情進(jìn)展證實(shí)為縱隔淋巴結(jié)腫大;陰性患者均進(jìn)一步行胸腔鏡肺葉（或袖式）切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)42例為陰性， 5例有縱隔淋巴結(jié)腫大（假陰性）。5例假陰性患者中2例使用21G穿刺針， 3例使用22G穿刺針。21G和22G穿刺針診斷準(zhǔn)確率分別為97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在以EBUS-TBNA診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大中， 使用21G及22G穿刺針均具有較高的準(zhǔn)確率， 兩種不同型號(hào)穿刺針的選擇對(duì)穿刺結(jié)果無(wú)影響。

【關(guān)鍵詞】 支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù);縱隔淋巴結(jié)腫大;穿刺針;肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.009

The effect of different types of puncture needles in EBUS-TBNA on the diagnostic results of mediastinal lymphadenopathy ? XIN Xing， CHEN Ying-tai， LI Feng-wei， et al. Department of Thoracic Surgery， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

【Abstract】 Objective ? To study and analyze the effect of different types of 21 G and 22 G puncture needles on the diagnostic results of mediastinal lymphadenopathy in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration （EBUS-TBNA）. Methods ? The clinical data of 155 patients with lung cancer were analyzed retrospectively. EBUS-TBNA was performed in all patients to check whether there was mediastinal lymphadenopathy. Among them， 84 patients used 21 G puncture needle and 71 patients used 22 G puncture needle. The results of two types of puncture needle were analyzed and compared. Results ? There were

108 positive cases and 47 negative cases in 155 patients confirmed by EBUS-TBNA. All patients were well tolerated and no obvious complications occurred during and after operation. Among the positive patients， 58 cases used 21 G puncture needle， 50 cases used 22 G puncture needle; among the negative patients， 26 cases used 21 G puncture needle， 21 cases used 22 G puncture needle. All the positive patients were confirmed to be mediastinal lymphadenopathy by follow-up treatment or disease progression; all the negative patients were further treated with thoracoscopic （or sleeve type） lobectomy and mediastinal lymphadenectomy， 42 cases were confirmed to be negative by pathology， of which 5 cases had mediastinal lymphadenopathy （false negative）. In 5 false negative patients， 2 cases used 21 G puncture needle and 3 cases used 22 G puncture needle. The diagnostic accuracy of 21 G and 22 G puncture needles was 97.6% （82/84） and 95.8% （68/71） respectively， and the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion ?During the diagnosis of mediastinal lymphadenopathy by EBUS-TBNA in lung cancer patients， Both 21 G and 22 G puncture needles have high accuracy， and the selection of two different types of puncture needles have no effect on the puncture results.

【Key words】 Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration; Mediastinal lymphadenopathy; Puncture needles; Lung cancer

經(jīng)支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（endobronchinal ultrasound-

guided transbronchial needled aspiration， EBUS-TBNA）是2002年

推向臨床的一項(xiàng)新技術(shù)， 其利用多普勒模式對(duì)縱隔及肺門病灶的血供及周圍血管情況進(jìn)行探查， 通過(guò)清晰顯示穿刺路徑， 引導(dǎo)穿刺針在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下對(duì)病灶進(jìn)行穿刺， 此項(xiàng)技術(shù)明顯提高了穿刺的準(zhǔn)確性及安全性。2007年就已經(jīng)被美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）以及美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦為肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期的重要手段， 同時(shí)也是國(guó)際指南推薦的檢查縱隔淋巴結(jié)腫大的有效方法， 其在明確肺癌縱隔淋巴結(jié)分期、判斷肺門和縱隔淋巴結(jié)良惡性方面具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性[1]， 近些年， 該技術(shù)已在國(guó)內(nèi)得到廣泛普及， 有逐步替代縱隔鏡檢查的趨勢(shì)。EBUS-TBNA常用穿刺針有專用的21G和22G兩種型號(hào)穿刺針， 臨床中臨床工作者多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷選擇穿刺針， 本文旨在通過(guò)回顧性分析155例在本科進(jìn)行EBUS-TBNA檢查的肺癌患者的臨床資料， 探討不同型號(hào)穿刺針對(duì)縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷準(zhǔn)確率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年7月～2018年7月本科收治的155例肺癌患者的臨床資料， 其中男89例， 女66例;年齡36～78歲。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均最終病理證實(shí)為肺癌患者;②均經(jīng)過(guò)胸部影像學(xué)檢查[CT或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）]證實(shí)存在肺部病灶（≥1 cm）， 或伴縱隔淋巴結(jié)（4組或

7組）腫大（≥1 cm）;③術(shù)前及術(shù)中未出現(xiàn)明顯麻醉或穿刺并發(fā)癥從而影響穿刺流程。

1. 3 方法 EBUS-TBNA設(shè)備：奧林巴斯公司生產(chǎn)的電子掃描超聲主機(jī)（EU-ME2）、帶有凸面超聲探頭的光纖電子支氣管鏡（BF-H290）以及21G（NA-201SX-4021）和22G（NA-201SX-4022）兩種型號(hào)一次性吸引活檢針。所有患者均行EBUS-TBNA檢查其是否存在縱隔淋巴結(jié)腫大， 其中84例患者使用21G穿刺針， 71例患者使用22G穿刺針， 具體手術(shù)過(guò)程如下：所有患者術(shù)前禁食禁水6 h， 在手術(shù)室取去枕仰臥位， 靜脈全身麻醉（全麻）下， 保留自主呼吸， 經(jīng)患者口置入喉罩， 連接呼吸機(jī)吸氧， 喉罩與麻醉機(jī)間用螺紋管連接， 經(jīng)螺紋管口置入超聲支氣管鏡探查縱隔淋巴結(jié)腫大， 明確目標(biāo)淋巴結(jié)及穿刺部位后， 經(jīng)工作通道置入EBUS-TBNA專用 21G或22G穿刺針， 在超聲圖像實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行負(fù)壓穿刺吸引， 穿刺前開(kāi)啟多普勒血流探查功能以確保穿刺安全， 每組穿刺≥3次， 20～25針/次， 以確保獲得滿意標(biāo)本量， 將穿刺標(biāo)本放入裝有福爾馬林標(biāo)本瓶送檢。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較患者采用兩種型號(hào)穿刺針穿刺的結(jié)果。穿刺結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：有縱隔淋巴結(jié)腫大為陽(yáng)性， 無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大為陰性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

155例患者經(jīng)過(guò)EBUS-TBNA證實(shí)陽(yáng)性患者108例， 陰性患者47例， 所有患者均耐受良好， 術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。陽(yáng)性患者中58例使用21G穿刺針， 50例使用22G穿刺針;陰性患者中26例使用21G穿刺針， 21例使用22G穿刺針。陽(yáng)性患者均通過(guò)后續(xù)治療或病情進(jìn)展證實(shí)為縱隔淋巴結(jié)腫大;陰性患者均進(jìn)一步行胸腔鏡肺葉（或袖式）切除及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)42例為陰性，

5例有縱隔淋巴結(jié)腫大（假陰性）。5例假陰性患者中2例使用21G穿刺針， 3例使用22G穿刺針。21G和22G穿刺針診斷準(zhǔn)確率分別為97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肺癌治療中判斷有無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大至關(guān)重要， 縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移決定著分期， 而分期又決定著肺癌的治療方案及預(yù)后[2， 3]。自2004年EBUS-TBNA應(yīng)用于臨床以來(lái)， 其高度的診斷率、敏感性以及安全性， 逐漸被臨床醫(yī)生所接受并得到廣泛普及[4]， 2007年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)推薦EBUS-TBNA作為肺癌N分期有效方法之一（推薦級(jí)別IB）。在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期眾多研究中， 無(wú)論是與傳統(tǒng)TBNA比較， 還是與縱隔鏡相對(duì)比， EBUS-TBNA均顯示出其簡(jiǎn)便、高效、安全以及準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)， 已呈現(xiàn)出逐步替代縱隔鏡檢查的趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道， EBUS-TBNA在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期中的準(zhǔn)確率可達(dá)93%～95%[5-8]。EBUS-TBNA有專用的21G和22G兩種穿刺針， 穿刺針型號(hào)的不同對(duì)穿刺結(jié)果是否有明顯影響， 對(duì)此問(wèn)題研究文獻(xiàn)較少， 作者也對(duì)此問(wèn)題有所疑慮。在臨床應(yīng)用中， 作者通常依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)， 淋巴結(jié)較大者會(huì)選用21G穿刺針， 淋巴結(jié)較小者選用22G穿刺針， 雖兩種穿刺針均可獲得較滿意的組織標(biāo)本， 患者也未出現(xiàn)明顯有差異的并發(fā)癥， 但任何技術(shù)均有其局限性， EBUS-TBNA亦不例外， 正如本文所納入病例中， EBUS-TBNA穿刺有假陽(yáng)性同時(shí)也有假陰性結(jié)果， 這種結(jié)果是否與穿刺針的選擇有關(guān)目前尚無(wú)有研究證實(shí)。本次研究對(duì)應(yīng)用不同型號(hào)穿刺針穿刺結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究， 結(jié)果顯示， 21G和22G穿刺針診斷準(zhǔn)確率分別為97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種型號(hào)穿刺針在診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大中無(wú)明顯差異， 選用不同型號(hào)穿刺針對(duì)穿刺結(jié)果無(wú)影響， 對(duì)臨床工作有一定指導(dǎo)意義， 但該研究局限性也很明顯， 由于縱隔鏡臨床應(yīng)用逐漸減少， 而本文作者所在醫(yī)療中心也未開(kāi)展縱隔鏡檢查， 故本研究中， 對(duì)于EBUS-TBNA穿刺陽(yáng)性的患者未能通過(guò)縱隔鏡或者胸腔鏡進(jìn)行進(jìn)一步病理確認(rèn)， 在嚴(yán)謹(jǐn)性上有一定欠缺， 故本研究更需多中心， 多樣本量及更為嚴(yán)謹(jǐn)研究設(shè)計(jì)加以證實(shí)， 同時(shí)， 兩種型號(hào)穿刺針在標(biāo)本質(zhì)量， 穿刺損傷程度以及診斷其他疾病等方面是否有差異， 也有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述， 在以EBUS-TBNA診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大中， 使用21G及22G穿刺針均具有較高的準(zhǔn)確率， 兩種不同型號(hào)穿刺針的選擇對(duì)穿刺結(jié)果無(wú)影響。

參考文獻(xiàn)

[1] Rey D， Labarca G， Caviedes I， et al. Intracardiac metastasis of lung adenocarcinoma diagnosed by convex-probe EBUS. Case Reports， 2014， 185（7）：234-235.

[2] 趙輝， 王俊， 李劍鋒， 等. 支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（2）：124-127.

[3] Scott WJ， Howington J， Movsas B. Treatment of stage II non-small cell lung cancer. Chest， 2003， 123（1）：202S.

[4] Yasufuku K， Nakajima T， Fujiwara T， et al. Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer. Lung Cancer， 2005， 50（3）：347-354.

[5] Yasufuku K， Pierre A， Darling G， et al. A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery， 2011， 142（6）：1393-1400.

[6] 孫曦， 白莉， 高杰， 等. 經(jīng)食管和經(jīng)氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下縱隔細(xì)針穿刺活檢技術(shù)在診斷縱隔淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用. 中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（7）：522-524.

[7] 王秋婷. 超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)對(duì)不明原因縱隔淋巴結(jié)腫大性疾病的診斷價(jià)值. 廣西醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[8] 王毅， 于文軍， 欒念旭， 等. EBUS-TBNA在成人縱隔、肺門淋巴結(jié)腫塊穿刺活檢中的診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2018， 10（10）：137-140.

[收稿日期：2019-07-18]