腔鏡輔助下手術(shù)與開放性手術(shù)治療早期甲狀腺癌的 效果對(duì)比

姜明明

【摘要】 目的 比較腔鏡輔助下手術(shù)與開放性手術(shù)治療早期甲狀腺癌的臨床效果。方法 86例早期甲狀腺癌且未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者， 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。觀察組采用腔鏡輔助下手術(shù)治療， 對(duì)照組采用開放性手術(shù)治療。比較兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)總耗時(shí)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后不良事件發(fā)生情況、淋巴清掃數(shù)目、中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、3年復(fù)發(fā)情況及術(shù)后3年隨訪生存情況。結(jié)果 觀察組患者切口長(zhǎng)度（1.01±0.20）cm小于對(duì)照組的（6.76±

1.03）cm， 手術(shù)總耗時(shí)（118.32±32.49）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（74.56±32.49）min， 術(shù)中出血量（6.76±3.21）ml少于對(duì)照組的（24.17±5.39）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后引流量， 術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)， 術(shù)后不良事件發(fā)生率， 淋巴清掃數(shù)目， 中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率， 3年復(fù)發(fā)率， 1、2、3年隨訪生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用腔鏡輔助下手術(shù)治療早期甲狀腺癌相較于開放性手術(shù)對(duì)患者的預(yù)后無(wú)明顯改善， 但腔鏡輔助下手術(shù)切口小， 具有較好的美容效果， 能夠滿足患者的審美需求， 臨床效果顯著， 值得推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡輔助下手術(shù);開放性手術(shù);早期甲狀腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.005

Comparison on effect of endoscopic assisted surgery and open surgery in the treatment of early thyroid cancer ? JIANG Ming-ming. Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

【Abstract】 Objective ? To compare the clinical effect of endoscopic assisted surgery and open surgery in the treatment of early thyroid cancer. Methods ? A total of 86 cases of early thyroid cancer without lymph node metastasis were divided into control group and observation group according to different surgery methods， with 43 cases in each group. The observation group received endoscopic assisted surgery， and the control group received open surgery. Comparison was made on incision length， operation time， postoperative drainage volume， intraoperative hemorrhage volume， postoperative hospitalization time， occurrence of postoperative adverse events， number of lymphadenectomy， central lymph node metastasis， 3-year recurrence and 3-year follow-up survival situation between the two groups. Results ? The incision length （1.01±0.20） cm in the observation group was shorter than （6.76±1.03）cm in the control group， operation time （118.32±32.49） min was longer than （74.56±32.49）min in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （6.76±3.21） ml was less than （24.17±5.39）ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in postoperative drainage volume， postoperative hospitalization time， incidence of postoperative adverse events， number of lymphadenectomy， central lymph node metastasis rate， 3-year recurrence rate and 1， 2 and 3-year follow-up survival rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?Compared with open surgery， endoscopic assisted surgery has no significant improvement in the prognosis of patients with early thyroid cancer， but it has a small incision， which has a better cosmetic effect to meet the aesthetic needs of patients， and the clinical effect significant. It is worth promoting and learning.

【Key words】 Endoscopic assisted surgery; Open surgery; Early thyroid cancer

甲狀腺癌多發(fā)于青年女性患者， 是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 由于病情發(fā)展相對(duì)緩慢， 但已發(fā)生多發(fā)轉(zhuǎn)移， 應(yīng)采取積極的治療方式。由于甲狀腺癌對(duì)于放化療治療均不敏感， 治療效果一般， 因此臨床上更多患者采用手術(shù)切除治療。開放性手術(shù)及腔鏡輔助下手術(shù)均為甲狀腺癌的常規(guī)治療方式， 各具優(yōu)缺點(diǎn)。近年由于美觀等需求， 腔鏡輔助手術(shù)方式應(yīng)用較廣泛， 但與開發(fā)性手術(shù)相比是否具有更多優(yōu)勢(shì)， 需經(jīng)臨床檢驗(yàn)。本文選取86例早期甲狀腺癌且未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者， 比較腔鏡輔助下手術(shù)與開放性手術(shù)對(duì)于早期甲狀腺癌的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月本院耳鼻喉外科收治的86例早期甲狀腺癌且未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。觀察組患者平均年齡（44.6±4.8）歲;左側(cè)20例， 右側(cè)23例;男19例， 女24例;平均腫瘤直徑（0.57±0.13）cm。對(duì)照組患者平均年齡（46.3±5.3）歲;左側(cè)21例， 右側(cè)22例;

男23例， 女20例;平均腫瘤直徑（0.49±0.15）cm。兩組患者年齡、腫瘤位置、性別、腫瘤直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：滿足

《2006年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）甲狀腺癌治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且有影像學(xué)資料、病理學(xué)資料、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)資料的支持;所有患者均為早期甲狀腺乳頭狀癌;腫瘤單發(fā)且直徑<2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的甲狀腺癌;合并其他部位惡性腫瘤的患者;存在絕對(duì)手術(shù)禁忌證、無(wú)法術(shù)后隨訪的患者;既往有頭頸部放化療史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用腔鏡輔助下手術(shù)進(jìn)行治療。具體步驟如下：患者采用全身麻醉后取仰臥體位， 使用無(wú)菌巾墊高頸部， 做好腫物體表標(biāo)記， 使用腎上腺素與生理鹽水按

1︰500配比作為膨脹液， 皮下注射300 ml左右于預(yù)造空間并至深筋膜淺層。乳頭連線中點(diǎn)胸骨外2 cm處做切口， 玻璃器鈍性分離組織， 建立供腔鏡使用的套管管道， 于雙側(cè)乳暈處做0.5 cm切口， 使用二氧化碳建立人工氣腹供操作鉗使用;鏡下引導(dǎo)超聲刀分離結(jié)締組織、胸鎖乳突肌內(nèi)緣至甲狀軟骨下緣， 切開頸白線分離甲狀腺前肌群， 充分暴露甲狀腺組織， 切除甲狀腺腺葉及峽部， 切除組織后進(jìn)行術(shù)中快速冰凍， 若為惡性則繼續(xù)行淋巴區(qū)域清掃術(shù)。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉后選取低于衣領(lǐng)口、胸鎖關(guān)節(jié)上弧形切口， 切口長(zhǎng)度約4 cm， 逐層分離肌皮組織并將頸闊肌游離開， 切開舌骨下肌群充分暴露甲狀腺組織， 銳性分離被膜， 切除腫物， 術(shù)中送病理冰凍， 必要時(shí)行中央淋巴區(qū)清掃術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、手術(shù)總耗時(shí)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)）、術(shù)后不良事件發(fā)生情況、淋巴清掃數(shù)目、中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、3年復(fù)發(fā)情況及術(shù)后3年隨訪生存情況。術(shù)后不良事件包括胸部疼痛、飲水嗆咳、聲音嘶啞、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組， 手術(shù)總耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后引流量及術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者淋巴清掃數(shù)目、中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及3年復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者淋巴清掃數(shù)目、中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及3年復(fù)發(fā)率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后3年隨訪生存情況比較 兩組患者術(shù)后1、2、3年隨訪生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺癌近年來(lái)發(fā)病率增生迅速， 且逐年升高， 甲狀腺癌的病程進(jìn)展并不迅速， 多數(shù)患者都是在體檢中被發(fā)現(xiàn)， 往往已經(jīng)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移， 甚至發(fā)生頸部和氣管的轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌治療及時(shí)能夠獲得有效臨床效果， 且患者預(yù)后及生存期都能獲得令人滿意的效果。由于甲狀腺癌對(duì)化療及放療都不敏感， 所以常規(guī)采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療， 必要時(shí)進(jìn)行頸部淋巴的清掃[2]。

目前臨床對(duì)于早期甲狀腺癌的治療主要有兩種手術(shù)方式， 即腔鏡輔助下切除術(shù)和開放性手術(shù)[3]。由于開放性手術(shù)切口在頸部且位置較高， 影響患者頸部美觀[4]。早期認(rèn)為腔鏡輔助下的甲狀腺切除術(shù)由于手術(shù)入路及操作空間不足， 使得手術(shù)難度提高， 難以控制手術(shù)中的止血和切除后的淋巴清掃， 并不被臨床推廣使用[5]。經(jīng)過(guò)技術(shù)的發(fā)展及成熟， 近年從患者胸前壁入路， 使得手術(shù)空間得到保證， 讓腔鏡下甲狀腺的切除變成可能。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組， 手術(shù)總耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后引流量術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)， 術(shù)后不良事件發(fā)生率， 淋巴清掃數(shù)目， 中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，

3年復(fù)發(fā)率， 1、2、3年隨訪生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此證實(shí)兩種手術(shù)方式均能夠獲得一致的治療效果， 腔鏡輔助下手術(shù)在患者安全及術(shù)后不良事件方面與開放性手術(shù)相比并不存在明顯優(yōu)勢(shì)， 與既往文獻(xiàn)[6]結(jié)果一致。但手術(shù)總耗時(shí)和術(shù)中出血量存在差異， 主要原因?yàn)榍荤R輔助下的手術(shù)操作步驟較多， 且涉及到的組織結(jié)構(gòu)較傳統(tǒng)手術(shù)多所導(dǎo)致， 需要手術(shù)醫(yī)師具有嫻熟的專業(yè)技能， 減少患者的痛苦。值得特別關(guān)注的是， 腔鏡輔助下手術(shù)較開放性手術(shù)相比， 手術(shù)入路更加隱蔽， 切口能夠做到較小， 對(duì)患者體表影響較小， 符合近年來(lái)發(fā)展的審美需要， 特別是能夠滿足女性患者要

求[7-9]。由于腔鏡輔助下的甲狀腺切除術(shù)價(jià)格相對(duì)昂貴， 也是影響其在臨床推廣的因素之一。另外， 由于未分化的甲狀腺癌組織的性質(zhì)較為特殊， 需要對(duì)中央淋巴區(qū)進(jìn)行功能性的清掃， 這時(shí)腔鏡下完成的技術(shù)難度較大， 需要術(shù)者對(duì)指征進(jìn)行準(zhǔn)確的把握[10]。

綜上所述， 采用腔鏡輔助下手術(shù)治療早期甲狀腺癌相較于開放性手術(shù)對(duì)患者的預(yù)后無(wú)明顯改善， 但腔鏡輔助下手術(shù)切口小， 具有較好的美容效果， 能夠滿足患者的審美需求， 臨床效果顯著， 值得推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭傳銘， 毛曉春， 王佳峰， 等. 無(wú)充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)效果初步評(píng)價(jià)初期體會(huì). 中國(guó)腫瘤臨床， 2018， 45（1）：27-32.

[2] 丁斌. 全腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)早期分化型甲狀腺癌患者術(shù)中切口長(zhǎng)度及術(shù)后血清Tg、VEGF水平變化的影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017（33）：3584.

[3] 王平， 葉茂. 完全腔鏡下甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)技巧. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2017（37）：965.

[4] 李旭， 羅文浩， 厲周. 腔鏡甲狀腺癌手術(shù)的進(jìn)展與爭(zhēng)議. 腫瘤防治研究， 2018， 45（6）：79-82.

[5] 彭瑤， 白寧， 王文龍， 等. 全乳暈腔鏡途徑與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療T1期乳頭狀甲狀腺癌的療效比較. 中國(guó)普通外科雜志， 2018（5）：

535-540.

[6] 梅俊， 羅高潮. 腔鏡輔助手術(shù)與開放性手術(shù)治療早期甲狀腺癌的療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（1）：53-54.

[7] 王薇， 岳翔， 潘金強(qiáng)， 等. 完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的比較. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017（11）：60-62.

[8] 謝珊珊， 高友兵， 吳麗媛. 甲狀腺癌不同手術(shù)方式對(duì)甲狀旁腺功能的影響. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2017（6）：38-41.

[9] 史繼紅， 吳二軍， 郭云虎. 全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床效果比較. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2017（4）：82， 84.

[10] 李小毅， 張波， 林巖松. 成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南（2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)）解讀. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（4）：309-315.

[收稿日期：2019-07-12]