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    運用冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動改善腦卒中后吞咽障礙患者的療效觀察

    2019-12-30 01:42:23葉茂秀陳永麗
    中國實用醫(yī)藥 2019年34期

    葉茂秀 陳永麗

    【摘要】 目的 探討運用冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動改善腦卒中后吞咽障礙患者的療效。

    方法 94例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象, 以隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組, 每組47例。對照組采取常規(guī)護理措施, 研究組在對照組基礎(chǔ)上運用冰刺激舌肌兩側(cè)與伸舌運動聯(lián)合干預(yù)。比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 研究組患者的總有效率為91.49%(43/47), 顯著高于對照組的68.09%(32/47), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動可以有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的癥狀, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 冰刺激舌肌;伸舌運動;腦卒中后吞咽障礙

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.099

    吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一, 其中急性腦卒中后約有30%~50%的患者可能遺留吞咽功能障礙, 這種障礙主要與協(xié)調(diào)不良、癱瘓與肌肉無力有關(guān), 可誘發(fā)窒息、誤咽、營養(yǎng)不良與吸入性肺炎, 給患者的健康與康復(fù)質(zhì)量帶來了巨大的影響[1]。因此, 采取有效的措施改善吞咽障礙患者的癥狀十分必要。探討分析2018年1~12月本院對47例腦卒中后吞咽障礙患者運用冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動聯(lián)合干預(yù)的效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2018年1~12月本院收治的94例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象, 以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組, 每組47例。對照組患者中男28例, 女19例;年齡56~80歲, 平均年齡(68.5±4.5)歲;病程10 d~3個月,?平均病程(1.8±0.6)個月;洼田飲水試驗分級:Ⅱ級10例, Ⅲ級22例, Ⅳ級8例, Ⅴ級7例。研究組患者中男27例, 女20例;年齡56~79歲, 平均年齡(68.2±5.2)歲;病程12 d~3個月, 平均病程(1.7±0.6)個月;洼田飲水試驗分級:Ⅱ級12例, Ⅲ級22例, Ⅳ級8例, Ⅴ級5例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標準 納入標準:參照4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議對腦卒中的診斷標準確診;洼田飲水試驗分級為Ⅱ~Ⅴ級;生命體征平穩(wěn);具有良好的認知能力。排除標準:合并嚴重臟器功能障礙患者;惡性腫瘤患者;意識障礙或有精神疾病史者。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 對照組 采取常規(guī)護理措施, 包括:密切觀察患者的病情;遵醫(yī)囑合理用藥治療;加強營養(yǎng)支持;盡早實施肢體康復(fù)訓(xùn)練與攝食訓(xùn)練等。

    1. 3. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上運用冰刺激舌肌兩側(cè)與伸舌運動聯(lián)合干預(yù), 具體方法如下。

    1. 3. 2. 1 冰刺激舌肌兩側(cè) 將生理鹽水放入冰箱凍成冰水混合物, 之后置不銹鋼容器中, 在飯前2 h或空腹時取出。準備2把不銹鋼勺并放在其中, 尺寸約為3 cm×2 cm。協(xié)助患者取側(cè)臥體位, 前屈頸部, 抬高舌肌與喉部, 引起咽反射, 并減少誤吞。頸部向側(cè)旋轉(zhuǎn)90°, 避免梨狀隱窩殘留食物而發(fā)生嗆咳。首先用裝有冰水混合物的容器貼緊患者雙面頰、口唇、頸部與頜下等部位, 反復(fù)滾動約5 min, 之后下壓其下頜放開口器, 嘴張開后放入勺子, 下壓舌體, 并刺激舌肌兩側(cè)

    1 min, 之后取出更換為另一把勺子, 反復(fù)刺激10 min, 2次/d, 4周為1個療程。

    1. 3. 2. 2 伸舌運動 ①左右伸舌:患者舌頭由中間伸出后, 護理人員以舌板在其舌頭前方進行引導(dǎo), 使舌部向左側(cè)上方抬起, 堅持30 s后再縮回口中, 右側(cè)運動方法相同。②上下伸舌:患者舌頭由中間伸出后, 護理人員用壓舌板在舌頭前方進行引導(dǎo), 使舌部向上嘴唇上方抬起, 30 s后縮回口中, 下方運動方法相同。③阻力運動:待舌肌恢復(fù)一定運動功能時, 可進行阻力伸舌運動?;颊呦蛏吓c左側(cè)伸舌時, 護理人員將壓舌板放于其舌部左側(cè), 使其向外伸舌的同時向下方、內(nèi)側(cè)、右側(cè)推舌, 另一方向與上述運動相同, 反復(fù)數(shù)10次。伸舌運動30 min/次, 2次/d, 4周為1個療程。

    1. 4 觀察指標及判定標準 通過洼田飲水試驗評價兩組患者的干預(yù)效果, 并作比較?;颊叨俗箫嬒聹亻_水30 ml, 其中一次性順利咽下為Ⅰ級;分2次不嗆咳的咽下為Ⅱ級;能一次性咽下但有嗆咳為Ⅲ級;分2次以上咽下但有嗆咳為

    Ⅳ級;無法咽下且頻繁嗆咳為Ⅴ級。其中干預(yù)后恢復(fù)至Ⅰ級為顯效;改善≥2級為有效;改善<2級為無效。總有效率=顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組患者的總有效率為91.49%(43/47), 顯著高于對照組的68.09%(32/47), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    吞咽障礙是指因雙唇、下頜、舌、咽喉、軟腭、食管功能與食管括約肌損傷, 無法安全有效的將食物經(jīng)口送入胃內(nèi)所導(dǎo)致的進食困難[2]。吞咽困難患者往往伴有肺部感染、營養(yǎng)不良、窒息或脫水等并發(fā)癥, 嚴重影響了患者的康復(fù)進程[3]。同時, 由于吞咽功能受損, 多數(shù)吞咽障礙患者需要以鼻飼維持機體的營養(yǎng)狀態(tài), 以便減少吸入性肺炎與嗆咳, 但鼻飼操作給其身心帶來了巨大的痛苦。因此, 采取有效的方法改善吞咽功能障礙癥狀十分必要。

    冷刺激是治療吞咽障礙的新型技術(shù), 其利用肌肉遇冷收縮的原理, 通過用冷物品刺激患者舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)支配區(qū)、迷走神經(jīng), 繼而提高感覺輸入, 間接影響神經(jīng)中樞, 并促使吞咽反射弧的恢復(fù)與重建, 協(xié)調(diào)并改善吞咽動作 [4]。同時, 冷刺激能夠刺激舌肌, 促使神經(jīng)纖維修復(fù)與再生, 提高神經(jīng)沖動傳遞功能, 協(xié)調(diào)運動控制能力, 避免舌肌廢用萎縮, 重建吞咽功能通路。此外, 有研究發(fā)現(xiàn), 腦卒中患者通過1個月的舌肌訓(xùn)練后能夠有效強化舌肌的靈活性與舌肌力量, 對于咀嚼功能具有顯著的改善作用[5]。伸舌運動不僅可以興奮腦運動中樞, 還可以通過反復(fù)的伸舌動作調(diào)動起患者的主觀能動性, 提高對治療的信心[6-9]。本研究對47例吞咽障礙患者應(yīng)用了冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動干預(yù), 結(jié)果顯示, 研究組患者的總有效率為91.49%(43/47), 顯著高于對照組的68.09%(32/47), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見, 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的吞咽障礙癥狀, 保證康復(fù)質(zhì)量。

    總之, 冰刺激舌肌兩側(cè)及伸舌運動在腦卒中后吞咽障礙患者中具有顯著的應(yīng)用效果, 值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 胡燕華, 李靜, 陳康寧. 早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺對卒中后吞咽障礙患者的療效. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 28(1):9-12.

    [2] 沈花, 周華, 鞠明鳳, 等. 腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)現(xiàn)狀與護理研究進展. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2018, 22(10):125-128.

    [3] 楊余華, 曹建, 周小燕. 針刺、理療聯(lián)合冰檸檬酸刺激對腦卒中后吞咽障礙病人康復(fù)效果的影響. 護理研究, 2019, 33(3):

    386-389.

    [4] 趙曉輝, 徐小飛, 高紅衛(wèi). 腦卒中吞咽障礙患者聯(lián)合干預(yù)的研究進展. 護理管理雜志, 2018, 18(7):470-474.

    [5] 梁碧瑩, 唐強, 朱路文, 等. 腦卒中后吞咽障礙臨床治療進展. 山東中醫(yī)雜志, 2018, 37(11):968-970.

    [6] 余志輝, 胡建芳, 陳朝俊, 等. 早期局部針刺合冰刺激對卒中后吞咽障礙患者預(yù)后的影響. 湖北中醫(yī)雜志, 2018, 40(11):30-32.

    [7] 梁盛華, 劉強, 李婷妤. 用檸檬冰刺激聯(lián)合舌肌康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(6):223-224.

    [8] 劉詩丹, 陳啟波, 李榮祝, 等. 酸冰刺激療法與神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合應(yīng)用對腦卒中后吞咽障礙的改善效果觀察. 山東醫(yī)藥, 2017(47):63-65.

    [9] 焦卉朵, 吳群強, 孫玉嬌, 等. 冰刺激加舌肌訓(xùn)練治療中風(fēng)吞咽障礙療效觀察. 陜西中醫(yī), 2013, 34(1):34.

    [收稿日期:2019-04-01]

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