動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理行為的影響

劉甦

【摘要】 目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理行為的影響。方法 106例糖尿病患者， 按照入院日期的奇偶性分為訪談組和常規(guī)組， 每組53例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 訪談組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。結(jié)果 訪談組患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度94.34%高于常規(guī)組的81.13%， 心理癥狀評(píng)分（32.34±2.45）分低于常規(guī)組的（50.54±4.31）分， 生存質(zhì)量評(píng)分（69.39±4.98）分高于常規(guī)組的（48.18±

4.36）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)糖尿病患者健康行為的持續(xù)性及有效性， 促進(jìn)患者建立良好的生活方式， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)機(jī)性訪談;糖尿病;自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.090

糖尿病是一種常見病， 多發(fā)病， 患病人數(shù)有逐年增加的趨勢。若不能及時(shí)診治及控制不良， 可引起心腦血管、眼、腎臟、神經(jīng)等慢性疾病的發(fā)生， 嚴(yán)重威脅人類健康[1]。有效的自我管理能力是糖尿病患者控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。動(dòng)機(jī)性訪談是基于患者為中心， 充分尊重患者的基礎(chǔ)上促使患者主動(dòng)認(rèn)知自身行為的不健康， 并激勵(lì)患者對(duì)糾正不良行為后的生活質(zhì)量及疾病康復(fù)充滿期待， 從而挖掘患者潛力， 達(dá)到患者從內(nèi)心激勵(lì)自己徹底改變不良行為， 控制疾病的目的[2]。本研究采用動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理行為的干預(yù)， 取得了良好的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的106例糖尿病患者， 按照入院日期的奇偶性分為訪談組和常規(guī)組， 每組53例。訪談組男26例， 女27例;年齡45～67歲， 平均年齡（54.32±11.63）歲;病程5～15年;常規(guī)組男28例， 女25例;年齡46～66歲， 平均年齡（55.74±11.52）歲;病程5～15年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者具有一定的文化基礎(chǔ)， 可以配合完成動(dòng)機(jī)性訪談， 且知情同意參與本研究。排除嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重器官功能障礙及患者及家屬對(duì)談話不配合的患者。

1. 2 研究方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括患者的心理護(hù)理及疾病相關(guān)知識(shí)告知及健康行為的指導(dǎo)， 藥物應(yīng)用方式及血糖自我監(jiān)測指導(dǎo)等。訪談組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)， 具體為：參與動(dòng)機(jī)性訪談研究的護(hù)士必須經(jīng)過培訓(xùn)， 掌握動(dòng)機(jī)性訪談的意義、內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法。訪談共分為三次， 結(jié)合患者的出院指導(dǎo)及出院后的延續(xù)護(hù)理。①第一次訪談：訪談護(hù)士充分評(píng)估被訪談患者的一般資料， 充分掌握患者目前對(duì)疾病的治療依從性及患者對(duì)健康行為的期望及信心。理解患者對(duì)疾病的及焦慮及生活質(zhì)量下降的抑郁心理。站在患者的角度與患者進(jìn)行訪談， 訪談過程中注意傾聽患者的陳述， 并通過引導(dǎo)及啟發(fā)的訪談模式逐漸將訪談的焦點(diǎn)引入到自我行為管理的內(nèi)容上開展討論， 耐心分析講解， 與患者共同探討自我管理行為對(duì)疾病的影響。

②第二次訪談：在第一次訪談的基礎(chǔ)上， 充分了解患者認(rèn)知的自我管理行為對(duì)疾病的控制程度， 進(jìn)一步評(píng)估患者對(duì)自我管理行為的期望及改變不良行為的信心， 傾聽并啟發(fā)患者講述對(duì)促進(jìn)健康行為的擔(dān)憂及看法。針對(duì)患者的特點(diǎn)及不同的社會(huì)支持系統(tǒng)為患者梳理個(gè)性化的健康促進(jìn)方式并鼓勵(lì)患者制定個(gè)性特點(diǎn)的健康行為促進(jìn)計(jì)劃及目標(biāo)， 并講解目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后對(duì)患者自身及家庭的優(yōu)勢， 促使患者對(duì)健康行為促進(jìn)后取得的效果充滿期待并能夠努力實(shí)施自我管理， 促進(jìn)健康行為的持續(xù)發(fā)展。③第三次訪談：與患者共同總結(jié)并回顧實(shí)施健康行為后取得的成效， 自我管理能力的提升， 疾病控制狀態(tài)等。針對(duì)患者目前的現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)及提供護(hù)理服務(wù)， 適時(shí)的為患者提供預(yù)防性照顧， 滿足患者的需要。

④出院指導(dǎo)及隨訪：出院前再次與患者進(jìn)行溝通， 確定患者自我管理健康行為信心， 并再次與患者制定出院后的健康促進(jìn)計(jì)劃及目標(biāo)。出院后進(jìn)行電話隨訪， 1次/周， 針對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答及處理， 監(jiān)督患者的自我行為管理的能力并督促患者主動(dòng)實(shí)施健康行為。干預(yù)后的1個(gè)月告知患者到醫(yī)院復(fù)診， 評(píng)估患者的自我管理行為及健康促進(jìn)的持續(xù)性進(jìn)展， 評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理措施的有效性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。①自制糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況， 總分100分。≤60分為有所了解;60～85分為熟悉;≥85分為掌握?？傉莆章?（熟悉+掌握）/總例數(shù)×100%。②自制糖尿病心理癥狀自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)， 滿分90分， 分?jǐn)?shù)越高患者的負(fù)性情緒越重。③自制糖尿病健康調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量， 總分80分， 分?jǐn)?shù)越高患者的生存資料越好。全部患者均參與評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

訪談組患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度94.34%高于常規(guī)組的81.13%， 心理癥狀評(píng)分（32.34±2.45）分低于常規(guī)組的（50.54±4.31）分， 生存質(zhì)量評(píng)分（69.39±4.98）分高于常規(guī)組的（48.18±4.36）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過本研究結(jié)果顯示， 動(dòng)機(jī)性訪談可明顯提高了糖尿病患者的疾病知識(shí)掌握程度， 進(jìn)而改善了患者的焦慮恐懼的心理狀態(tài)， 促使患者治療護(hù)理的依從性增加， 患者主動(dòng)參與健康行為的促進(jìn)過程并積極持續(xù)進(jìn)行， 提高了患者的生存質(zhì)量。糖尿病患者的治療除了藥物的應(yīng)用之外， 保持良好的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的合理性至關(guān)重要。由于糖尿病是一種慢性疾病， 患者基本在病情控制后出院， 需要加強(qiáng)患者的自我管理能力才可以控制疾病的發(fā)展[3-5]。因此， 動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理及延續(xù)護(hù)理充分保證了患者的疾病指導(dǎo)及對(duì)患者自我管理行為的督促及監(jiān)督， 患者必須要在掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)后才可以認(rèn)識(shí)到自我管理技能提升的重要性。動(dòng)機(jī)性訪談以患者為中心， 充分重視患者的心理， 對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)， 引導(dǎo)式的激勵(lì)， 消除患者對(duì)疾病的負(fù)性情緒， 使患者積極的參與自我管理計(jì)劃的制定、系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)中， 促使患者在充分掌握疾病知識(shí)的同時(shí)提示自我管理能力[6-8]。

綜上所述， 動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)糖尿病患者健康行為的持續(xù)性及有效性， 促進(jìn)患者建立良好的生活方式， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-04-19]