祛痰化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合倍他樂克治療冠心病心絞痛的療效探討

焦鼎

【摘要】 目的 探討祛瘀化痰通絡(luò)湯聯(lián)合倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 74例冠心病心絞痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組37例。對(duì)照組采用倍他樂克治療， 觀察組采用倍他樂克聯(lián)合祛痰化瘀通絡(luò)湯治療， 觀察比較兩組患者治療效果、每天心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組治療總有效率97.30%高于對(duì)照組的70.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者每天心絞痛發(fā)作頻率（0.23±0.02）次少于對(duì)照組的（1.39±0.27）次， 持續(xù)時(shí)間（1.10±0.24）min短于對(duì)照組的（2.96±0.77）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病心絞痛患者采用祛痰化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合倍他樂克治療， 可有效改善患者臨床癥狀， 療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心絞痛;祛痰化瘀通絡(luò)湯;倍他樂克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.074

Discussion on efficacy of Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc on angina pectoris of coronary heart disease ? JIAO Ding. Chongchuan District Jiaos Chinese Medicine Thyroid Specialist Clinic， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc on angina pectoris of coronary heart disease. Methods ? A total of 74 cases of angina pectoris of coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated by Betaloc， and the observation group was treated by Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc. The therapeutic effect， frequency and duration of angina pectoris and occurrence of adverse reactions was observed and compared between the two groups. Results ? After treatment， the total effective rate of treatment 97.30% in the observation group was higher than 70.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The frequency of angina pectoris （0.23±0.02） times in the observation group was less than （1.39±0.27） times in the control group， and duration of angina pectoris （1.10±0.24） min was shorter than （2.96±0.77） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc shows remarkable efficacy for patients with angina pectoris of coronary heart disease， and it can effectively improve their clinical symptoms. It is worthy of promotion.

【Key words】 Coronary heart disease; Angina pectoris; Qutan Huayu Tongluo decoction; Betaloc

冠心病在臨床中比較常見， 尤其是中老年人群中， 因伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多， 更容易誘發(fā)冠心病的發(fā)生， 心絞痛是冠心病最常見的癥狀之一， 如癥狀嚴(yán)重， 患者生命直接受到威脅[1]。冠心病的發(fā)生與諸多因素相關(guān)， 臨床中對(duì)冠心病的研究中， 認(rèn)為冠狀動(dòng)脈供血不足是冠心病發(fā)生的主要原因， 短時(shí)間內(nèi)心肌受冠脈供血不足影響出血缺氧情況， 患者表現(xiàn)為胸部不適、胸痛等， 對(duì)患者的正常生活及身體健康帶來嚴(yán)重影響， 如治療不及時(shí)， 患者生命也將受到威脅[2]。本次研究針對(duì)2018年1月～2019年1月期間本院收治的74例冠心病心絞痛患者， 對(duì)祛痰化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合倍他樂克治療冠心病心絞痛的效果進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月期間收治的74例冠心病心絞痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組37例。對(duì)照組男21例， 女16例;年齡45～71歲， 平均年齡（57.6±5.2）歲;病程1～6年， 平均病程（2.5±1.2）年。觀察組男22例， 女15例;年齡44～72歲， 平均年齡（57.8±5.1）歲;

病程1～6年， 平均病程（2.6±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情， 且自愿參與。排除孕婦及哺乳期女性、精神疾病者、嚴(yán)重肺功能不全者、其他原因引起的胸痛者、造血功能障礙者等。

1. 2 方法 對(duì)照組采用倍他樂克治療， 口服倍他樂克， 25～50 mg/次， 2～3次/d， 持續(xù)用藥4周。觀察組采用倍他樂克聯(lián)合祛痰化瘀通絡(luò)湯治療， 倍他樂克用藥方法與對(duì)照組相同， 祛痰化瘀通絡(luò)湯組方：瓜蔞30 g、法半夏15 g、薤白12 g、甘松15 g、黃芪25 g、葛根30 g、川芎15 g、郁金15 g、丹參15 g、五味子15 g、地龍12 g、炙甘草20 g、元胡15 g， 降香10 g， 加水煎煮， 取藥液， 早晚2次服用， 1劑/d， 持續(xù)用藥4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、每天心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀消失或明顯緩解， 心絞痛癥狀顯著改善;有效：治療后患者臨床癥狀改善， 心絞痛癥緩解;無效：治療后較治療前患者臨床癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括乏力、嗜睡、胃腸道反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后每天心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 治療后， 觀察組每天心絞痛發(fā)作頻率少于對(duì)照組， 持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

臨床中， 冠心病屬于常見心血管疾病， 與高血壓、糖尿病等諸多基礎(chǔ)疾病有關(guān)， 該病的發(fā)生主要是由于血液中脂質(zhì)成分無法被代謝， 聚集的脂質(zhì)附著于血管壁上， 長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致血管壁粥樣硬化斑塊出現(xiàn)， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈變得狹窄、血管壁彈性下降， 心臟供血出現(xiàn)不足情況， 導(dǎo)致心肌缺氧、缺血， 引發(fā)心肌損傷[3]。冠心病可誘發(fā)諸多并發(fā)癥的發(fā)生， 其中心絞痛比較多見， 影響患者健康[4]。從冠心病的多發(fā)人群來看， 老年人比較多， 這與老年人機(jī)體功能誰退、抵抗力差等諸多因素有關(guān)， 且老年人因基礎(chǔ)疾病較多， 在冠心病心絞痛治療過程中難度也相對(duì)較大。以往， 在冠心病心絞痛治療中， 倍他樂克屬于常用治療藥物， 該藥物在使用過程中， 對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺有抑制效果， 減緩患者心率， 使患者心肌耗氧量減少的同時(shí)， 也可有效提高患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐量， 達(dá)到預(yù)防血栓的效果[5];且倍他樂克的藥物半衰期較長(zhǎng)， 藥物吸收率高， 對(duì)冠心病心絞痛有較好的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為， 冠心病心絞痛與患者年老體衰、血?dú)馐д{(diào)、正氣虧虛等因素相關(guān)， 屬于 “心痹”、“瘀阻”范疇。而冠心病的直接誘發(fā)因素主要包含過度勞累、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷等， 此類因素的存在， 使患者機(jī)體出現(xiàn)氣滯血瘀、痰濁內(nèi)生， 最終因心脈痹阻而誘發(fā)該病發(fā)生[6]。中醫(yī)主張通過以下幾種方法治療冠心病心絞痛：①活血化瘀法。利用活血化瘀類中草藥， 發(fā)揮抗血小板聚集、黏附作用， 對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防， 同時(shí)具有保護(hù)心肌、擴(kuò)張血管及減少心肌耗氧量的作用[7];②祛痰法。臨床中諸多報(bào)道顯示， 補(bǔ)氣祛痰方對(duì)冠心病心絞痛癥狀緩解效果明顯[8];③芳香溫通法?？墒够颊咝募⊙髁吭黾樱?使血管痙攣癥狀緩解， 心肌耗氧量降低， 達(dá)到緩解疾病癥的效果[9];④宣痹通陽法?？杀Ｗo(hù)心肌缺血情況。本組研究中， 遵循上述治療原則， 采用祛痰化瘀通絡(luò)湯對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療， 組方中， 葛根具有通絡(luò)化瘀、生津升陽之效， 郁金具有涼血、活血、行氣、止痛之效， 郁金與葛根配伍具有疏肝解郁升陽解痙， 活血行氣之效;瓜蔞具有寬中散結(jié)滌痰之效， 丹參具有養(yǎng)血活血之效， 五味子具有益肺、補(bǔ)腎、益脾氣、養(yǎng)心安神之效， 丹參、川芎、降香相配具有活血不破血、化瘀而生新之效， 地龍具有活血通絡(luò)、清熱解痙之效， 丹參具有化瘀止痛、活血通經(jīng)之效， 諸藥合用， 具有祛痰、化瘀、通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：川芎、丹參、地龍、降香對(duì)血小板聚集有抑制作用、抗凝結(jié);甘松、元胡、地龍有抗心律失常;川芎、丹參、五味子， 具有鈣離子拮抗作用;葛根具有β受體阻滯作用;瓜蔞、法半夏、降香具有影啊血管緊張素Ⅱ形成作用等;元胡、丹參、川芎、赤芍能擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血等。進(jìn)一步佐證了祛痰化瘀通絡(luò)方的有效性。本組采用中西結(jié)合治療冠心病心絞痛， 在發(fā)揮西藥快速緩解癥狀的同時(shí)， 利用中藥標(biāo)本兼治的效果， 達(dá)到理想的治療效果。本研究顯示， 治療后， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組每天心絞痛發(fā)作頻率少于對(duì)照組， 持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對(duì)冠心病心絞痛采用祛痰化瘀通絡(luò)湯治療， 可有效改善患者臨床癥狀， 有利于患者癥狀的盡快緩解， 對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用， 使治療效果提升;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明， 祛痰化瘀通絡(luò)湯在冠心病心絞痛治療中用藥不良反應(yīng)方面， 中心藥物結(jié)合用藥方案安全可靠。

冠心病在中醫(yī)研究中， 屬于標(biāo)實(shí)而本虛之證， 虛主要表現(xiàn)為心、肝、脾、腎等臟器虧虛， 導(dǎo)致心脈失養(yǎng);實(shí)則為氣滯、血瘀、痰阻、寒凝， 引起心脈阻滯。與體虛、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等相關(guān)。疾病發(fā)展的不同時(shí)期， 患者胸痹的虛實(shí)癥狀不同。目前， 國(guó)內(nèi)中醫(yī)在冠心病心絞痛治療中， 根據(jù)不同證候也分為不同的治療方法， 主要有活血法、理氣法、化痰法、補(bǔ)益法等[10]?，F(xiàn)階段， 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們的物質(zhì)生活日益豐富， 生活壓力的增大、飲食習(xí)慣的改變等， 導(dǎo)致冠心病患者數(shù)量不斷增多。而對(duì)冠心病治療時(shí)， 采用單一藥物或單一方法治療的效果并不理想， 遂以祛痰化瘀通絡(luò)法聯(lián)合倍他樂克進(jìn)行治療， 并且證實(shí)了具有較好的臨床療效。

綜上所述， 祛痰化瘀通絡(luò)湯在冠心病心絞痛患者治療中應(yīng)用， 具有較好的治療效果， 聯(lián)合倍他樂克治療， 可進(jìn)一步提高治療效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-08-14]