小兒消化道穿孔的診治體會(huì)

李耀軍

【摘要】 目的 探究小兒潰瘍病急性穿孔的診治方法及效果。方法 50例潰瘍病急診穿孔患兒， 根據(jù)入院順序奇偶性分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組患兒采用開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀(guān)察組患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患兒治療效果以及手術(shù)情況。結(jié)果 觀(guān)察組患兒治療總有效率96.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（36.25±7.14）min、下床活動(dòng)時(shí)間（10.26±2.14）h、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（23.05±7.14）d均短于對(duì)照組的（62.88±13.25）min、（26.85±

5.14）h、（41.62±12.17）d， 哌替啶用量（11.62±2.14）mg少于對(duì)照組的（45.62±6.82）mg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消化道穿孔患兒采納腹腔鏡手術(shù)治療， 效果更明顯， 且所需治療時(shí)間較短， 療效確切， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 消化道穿孔;診治方法;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.029

消化道穿孔是十二指腸潰瘍、胃潰瘍患兒極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 急性彌漫腹膜炎主要特征， 治療期間， 患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)感染、水電解質(zhì)紊亂等， 病情嚴(yán)重的患兒， 還會(huì)出現(xiàn)休克、死亡， 尤其小兒消化道穿孔的治療難度相對(duì)較大[1]。

本文為了分析小兒消化道穿孔的診治方法及效果， 收取

2015年10月～2017年10月本院兒科收治的50例消化道穿孔患兒進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2015年10月～2017年10月收治的50例消化道穿孔患兒， 所有患兒均滿(mǎn)足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)小兒消化道穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)入院順序奇偶性分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組25例。觀(guān)察組女10例， 男15例;年齡8～12歲， 平均年齡（10.6±1.4）歲;發(fā)病時(shí)間5～14 h， 平均發(fā)病時(shí)間（9.8±3.5）h。對(duì)照組女12例， 男13例， 年齡7～12歲， 平均年齡（9.9±1.8）歲;發(fā)病時(shí)間4～14 h， 平均發(fā)病時(shí)間（8.2±3.6）h。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除合并先天性疾病、存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病的患兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 詢(xún)問(wèn)患兒家屬患兒是否有消化道病史， 今日是否受涼、飲食不節(jié)、精神緊張。典型特征：腹部X線(xiàn)片查示：消化道穿孔最典型的征象是液氣腹， 也有液氣腹未見(jiàn)者， 可能與周?chē)M織粘連包裹、腹腔內(nèi)滲出液減少、穿孔較小有關(guān)， 腹腔穿刺：呈陽(yáng)性。

1. 2. 2 手術(shù)方法

1. 2. 2. 1 對(duì)照組 患兒采用開(kāi)腹手術(shù)治療：對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉， 于上腹正中做一手術(shù)切口， 將腹腔中的膿性滲液全部吸除， 詳細(xì)探查之后確定穿孔部位， 對(duì)穿孔性質(zhì)做出初步判斷， 對(duì)于可疑病灶均要切除病理組織， 并進(jìn)行冰凍病理檢查， 如果探查為十二指腸潰瘍穿孔或者胃竇穿孔的， 則需要對(duì)十二指腸球部用4號(hào)線(xiàn)進(jìn)行縱軸方向縫合， 大網(wǎng)膜組織覆蓋穿孔部位;如果探查為闌尾穿孔， 則需要繞著臍部延長(zhǎng)切口， 實(shí)施闌尾切除術(shù)， 并用大量的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗。

1. 2. 2. 2 觀(guān)察組 患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療：對(duì)患兒實(shí)施硬膜外麻醉， 建立氣腹， 采用腹腔鏡對(duì)患兒腹腔進(jìn)行初步探查， 確定穿孔部位， 結(jié)合患兒具體情況置入合適的套管針， 徹底吸凈腹腔中的膿液之后， 確定穿孔部位的性質(zhì)， 對(duì)于可疑病灶均要切除病理組織， 并進(jìn)行冰凍病理檢查， 考慮十二指腸潰瘍穿孔或者胃竇穿孔的， 腹腔鏡下實(shí)施胃穿孔修補(bǔ)術(shù)， 用生理鹽水徹底沖洗腹腔[2]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患兒治療效果 顯效：術(shù)后患兒無(wú)任何胃腸道反應(yīng)或者潰瘍， X線(xiàn)鋇餐或者胃鏡檢查示潰瘍完全愈合或者靜止。有效：術(shù)后患兒胃腸道不良反應(yīng)或者潰瘍輕度， X線(xiàn)鋇餐或者胃鏡檢查示存在潰瘍活動(dòng)。無(wú)效：胃腸道癥狀以及潰瘍反復(fù)性發(fā)作， 藥物控制無(wú)效， X線(xiàn)鋇餐或者胃鏡檢查示存在嚴(yán)重的潰瘍活動(dòng)或者病理學(xué)表現(xiàn)[3]?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組患兒手術(shù)情況 包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及哌替啶用量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀(guān)察組患兒治療總有效率96.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒手術(shù)情況比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（36.25±7.14）min、下床活動(dòng)時(shí)間（10.26±2.14）h、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（23.05±7.14）d均短于對(duì)照組的（62.88±13.25）min、（26.85±5.14）h、（41.62±12.17）d， 哌替啶用量（11.62±2.14）mg少于對(duì)照組的（45.62±6.82）mg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

消化道穿孔一直以來(lái)均是消化科的常見(jiàn)急腹癥， 患兒普遍以手術(shù)治療為主， 僅僅有少數(shù)患兒可采取非手術(shù)治療。當(dāng)前臨床治療該病的手術(shù)方法主要有兩種， 分別為開(kāi)腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)于小兒消化道穿孔的患兒， 臨床不主張使用開(kāi)腹手術(shù)治療， 以免影響患兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[4]。腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小， 患兒恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 有效避免了腹腔感染， 同時(shí)減少了哌替啶等麻醉鎮(zhèn)痛藥物的用量， 減輕了腎臟代謝負(fù)擔(dān)， 安全性相對(duì)較高， 患兒的耐受性和接受度較好， 腹腔鏡手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率相對(duì)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的高， 因此術(shù)后需要臨床醫(yī)師人員以及家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理， 提高其機(jī)體免疫功能和抵抗能力， 最大限度的降低復(fù)發(fā)率[5-7]。本文研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 哌替啶用量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與徐智猛等[8]的研究相符， 證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療在小兒消化道穿孔治療中的可行性， 在臨床中具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述， 小兒消化道穿孔患兒采納腹腔鏡手術(shù)治療， 患兒機(jī)體恢復(fù)速度更快， 臨床療效更顯著， 臨床值得信賴(lài)并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 解挺. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015. 31（14）：62-63.

[2] 劉沛華. 腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的療效. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 16（2）：46-47.

[3] 盧朝祥， 謝衛(wèi)科， 王琪， 等. 82例新生兒消化道穿孔診治分析. 臨床小兒外科雜志， 2016， 15（2）：193-195.

[4] 盧業(yè)才， 李啟信， 林珺珺， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效的對(duì)比分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（9）：1136-1138.

[5] Borofsky S， Taffel M， Khati N， et al. The emergency room diagnosis of gastrointestinal tract perforation： the role of CT. Emergency Radiology， 2015， 22（3）：315-327.

[6] 王軍華， 蘇樹(shù)英， 許卓明， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的對(duì)比研究. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2009（5）：23-24， 32.

[7] 劉真宏， 何軍. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床療效比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（10）：57-58.

[8] 徐智猛， 王玉文. 腹腔鏡探查術(shù)與傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)治療消化道穿孔的對(duì)照研究. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2014. 42（1）：53-55.

[收稿日期：2018-03-02]