顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的檢查及 診斷價(jià)值評(píng)定

劉學(xué)玲

【摘要】 目的 分析顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的檢查方法與臨床診斷價(jià)值。方法 30例高危新生兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均經(jīng)核磁共振技術(shù)檢查進(jìn)行確診， 在核磁共振檢查前進(jìn)行顱腦超聲檢查， 并以核磁共振檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血結(jié)果。結(jié)果 30例高危新生兒經(jīng)核磁共振檢查確診為顱內(nèi)出血14例， 顱腦超聲檢查確診為新生兒顱內(nèi)出血13例， 診斷符合率為92.86%（13/14）;經(jīng)顱腦超聲診斷的13例顱內(nèi)出血患兒中， 早產(chǎn)兒9例， 占69.23%， 足月兒4例， 占30.77%， 均為腦室出血。9例腦室出血早產(chǎn)兒包括Ⅰ級(jí)4例， Ⅱ級(jí)2例， Ⅲ級(jí)2例， Ⅳ級(jí)1例;4例腦室出血足月新生兒包括Ⅰ級(jí)2例， Ⅱ級(jí)1例， Ⅲ級(jí)1例。Ⅰ級(jí)腦室出血的超聲表現(xiàn)主要為冠狀面可見(jiàn)側(cè)腦室前角和體部下方有團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)， 矢狀面可見(jiàn)丘腦尾狀核溝有高回聲區(qū);Ⅱ級(jí)腦室出血顱腦超聲表現(xiàn)為腦室內(nèi)有高回聲團(tuán)塊， 側(cè)腦室三角部級(jí)后角有回聲增強(qiáng)或小塊回聲增強(qiáng)影;Ⅲ級(jí)腦室出血顱腦超聲表現(xiàn)主要為腦室內(nèi)有高回聲團(tuán)塊同時(shí)可見(jiàn)腦室擴(kuò)張;Ⅳ級(jí)腦室出血顱腦超聲表現(xiàn)主要為腦室內(nèi)有高回聲團(tuán)塊同時(shí)可見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)髓靜脈有出血性梗死表現(xiàn)。結(jié)論 應(yīng)用顱腦超聲檢查診斷新生兒顱內(nèi)出血， 診斷符合率較高， 能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血的位置、程度等， 為臨床診斷、治療、預(yù)后評(píng)價(jià)等提供重要的影像學(xué)參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒顱內(nèi)出血;顱腦超聲檢查;核磁共振技術(shù);影像學(xué)分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.017

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒臨床中的常見(jiàn)顱內(nèi)病變， 可對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響， 是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的主要病因。新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生與圍生期窒息和產(chǎn)傷等因素聯(lián)系密切， 常見(jiàn)類型有腦室周圍腦室出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦內(nèi)出血[1]。臨床治療新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)鍵在于及早診斷并予以有效的治療， 以改善患兒預(yù)后， 保障患兒生命安全。超聲技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可進(jìn)行床旁檢查等方面的優(yōu)勢(shì)， 適用于高危新生兒顱內(nèi)出血的的臨床篩查[2， 3]?；诖?， 本研究主要對(duì)顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的檢查方法與臨床診斷價(jià)值進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月收治的30例高危新生兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均經(jīng)核磁共振技術(shù)檢查進(jìn)行確診。其中男19例， 女11例;胎齡31～40周， 平均胎齡（34.55±5.41）周;早產(chǎn)兒20例， 足月新生兒10例;分娩方式：頭位產(chǎn)11例， 臀位產(chǎn)7例， 產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例， 剖宮產(chǎn)9例;臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（極度興奮、極度抑制或二者兼有）

20例， 缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀10例。所有納入對(duì)象均于出生后7 d后進(jìn)行顱腦超聲檢查， 并予以核磁共振檢查進(jìn)行確診， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并全程參與， 所有患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 所有納入對(duì)象均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查， 之后采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。新生兒安睡狀態(tài)下取仰臥位， 探頭頻率設(shè)置為5 MHz， 探頭放置于新生兒前鹵與眶耳線呈90°的位置， 沿患兒冠狀面方向由前至后進(jìn)行檢查， 呈扇形移動(dòng)掃查患兒的額葉、頂葉、枕葉， 詳細(xì)觀察患兒腦中線的結(jié)構(gòu)形態(tài)與位置情況， 觀察患兒腦室系統(tǒng)與大腦半球的結(jié)構(gòu)形態(tài)。隨后將探頭旋轉(zhuǎn)90°， 沿矢狀面方向繼續(xù)進(jìn)行超聲掃查， 沿正中線從左至右掃查。詳細(xì)觀察患兒的腦室形態(tài)、腦室大小、腦室內(nèi)部回聲情況及腦室周圍組織的回聲情況。最后對(duì)患兒的腦實(shí)質(zhì)、腦室、硬腦膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔等部位進(jìn)行多切面和多角度的超聲掃查。

實(shí)施顱腦超聲檢查后， 予以患兒核磁共振檢查， 檢查前10 min結(jié)合患兒體質(zhì)量、采用口服或灌腸方式患兒予以10%的水合氯醛。檢查時(shí)將棉簽輕輕塞入患兒外耳道， 做好患兒頭顱固定后實(shí)施核磁共振檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血結(jié)果， 新生兒顱內(nèi)出血主要包括腦室出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血， 其中以腦室出血最常見(jiàn)。腦室出血按照出血嚴(yán)重程度的不同分為4級(jí)， 其中室管膜下出血為Ⅰ級(jí)， 室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室引發(fā)腦室出血為Ⅱ級(jí)， 腦室出血合并腦室擴(kuò)張為Ⅲ級(jí)， 腦室出血合并周圍白質(zhì)出血性梗死為Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

30例高危新生兒經(jīng)核磁共振檢查確診為顱內(nèi)出血14例，

顱腦超聲檢查確診為新生兒顱內(nèi)出血13例， 診斷符合率為92.86%（13/14）;經(jīng)顱腦超聲診斷的13例顱內(nèi)出血患兒中， 早產(chǎn)兒9例、占69.23%， 足月新生兒4例、占30.77%。見(jiàn)表1。13例患兒均為腦室出血， 9例腦室出血早產(chǎn)兒包括Ⅰ級(jí)4例， Ⅱ級(jí)2例， Ⅲ級(jí)2例， Ⅳ級(jí)1例;4例腦室出血足月新生兒包括Ⅰ級(jí)2例， Ⅱ級(jí)1例， Ⅲ級(jí)1例。Ⅰ級(jí)腦室出血的超聲表現(xiàn)主要為冠狀面可見(jiàn)側(cè)腦室前角和體部下方有團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)， 矢狀面可見(jiàn)丘腦尾狀核溝有高回聲區(qū);Ⅱ級(jí)腦室出血顱腦超聲表現(xiàn)為腦室內(nèi)有高回聲團(tuán)塊， 側(cè)腦室三角部級(jí)后角有回聲增強(qiáng)或小塊回聲增強(qiáng)影;Ⅲ級(jí)腦室出血顱腦超聲表現(xiàn)主要為腦室內(nèi)有高回聲團(tuán)塊同時(shí)可見(jiàn)腦室擴(kuò)張;Ⅳ級(jí)腦室出血顱腦超聲表現(xiàn)主要為腦室內(nèi)有高回聲團(tuán)塊同時(shí)可見(jiàn)腦室周圍白質(zhì)髓靜脈有出血性梗死表現(xiàn)。

表1 顱腦超聲確診的13例新生兒顱內(nèi)出血結(jié)果分析 （n， %）

顱內(nèi)出血情況 例數(shù) 發(fā)生率

早產(chǎn)兒 9 69.23

足月新生兒 4 30.77a

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒臨床領(lǐng)域中的常見(jiàn)顱內(nèi)病變， 其中以腦室出血較為多見(jiàn)， 多發(fā)于早產(chǎn)兒群體， 發(fā)生率約為40%～70%。新生兒尤其是早產(chǎn)兒腦室出血多無(wú)明顯臨床癥狀， 有臨床研究表明新生兒腦室出血好發(fā)于新生兒出生后

3 d， 產(chǎn)后7 d的檢出率高達(dá)90%～95%[4]。故新生兒顱內(nèi)出血的顱腦超聲診斷需要在新生兒出生后3～7 d進(jìn)行， 盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)明顯臨床癥狀的顱內(nèi)出血新生兒。新生兒顱內(nèi)出血的部位通常有所不同， 致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)也存在一定差異， 通常硬膜下出血好發(fā)于足月新生兒， 易引發(fā)血腫， 采用CT技術(shù)的診斷效果較好， 顱腦超聲篩查硬膜下出血的分辨率不高。新生兒腦實(shí)質(zhì)出血顱腦超聲檢查時(shí)可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)， 腦室出血有強(qiáng)回聲區(qū)表現(xiàn)， 脈絡(luò)叢血腫有脈絡(luò)叢明顯增寬表現(xiàn);通常情況下新生兒硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血很難通過(guò)顱腦超聲檢查診斷出來(lái)。腦室出血和腦室管膜下出血?jiǎng)t好發(fā)于早產(chǎn)兒， 與新生兒缺氧、酸中毒等因素有關(guān)?；純号R床表現(xiàn)通常為肌張力下降、反應(yīng)低下、嗜睡、拒奶、呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停等， 病情進(jìn)一步進(jìn)展致殘率、致死率較高， 嚴(yán)重影響患兒健康及生命安全[5-8]。

新生兒顱內(nèi)出血因患兒病情多較為危重， 通常不宜進(jìn)行搬動(dòng)進(jìn)行磁共振成像、CT檢查。超聲技術(shù)是臨床診斷新生兒顱內(nèi)出血的重要輔助性技術(shù)， 采用顱腦超聲檢查較為簡(jiǎn)便， 且具有無(wú)創(chuàng)、可床旁檢查等優(yōu)勢(shì)， 優(yōu)越性較為明顯， 并且采用顱腦超聲進(jìn)行新生兒顱內(nèi)出血的床旁檢查， 不僅可以用于高危新生兒的篩查、診斷， 還能夠用于顱內(nèi)出血新生兒的隨訪評(píng)估， 對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的治療轉(zhuǎn)歸情況實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。因新生兒前囪門(mén)尚未閉合， 行顱腦超聲檢查可將前囪門(mén)作為透聲窗對(duì)高危新生兒的顱內(nèi)組織、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行

觀察[9， 10]。顱腦超聲檢查新生兒顱內(nèi)出血具有良好的基礎(chǔ)， 不同位置的腦出血影像學(xué)圖像表現(xiàn)也有所不同， 腦室內(nèi)出血可見(jiàn)腦室明顯增寬、無(wú)回聲腦室內(nèi)無(wú)規(guī)則性強(qiáng)回聲， 腦實(shí)質(zhì)出血可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)增強(qiáng)回聲團(tuán)。本組研究結(jié)果顯示， 30例高危新生兒經(jīng)核磁共振檢查確診為顱內(nèi)出血14例，

顱腦超聲檢查確診為新生兒顱內(nèi)出血13例， 診斷符合率為92.86%（13/14）;經(jīng)顱腦超聲診斷的13例顱內(nèi)出血患兒中， 早產(chǎn)兒9例、占69.23%， 足月新生兒4例、占30.77%。

13例患兒均為腦室出血， 9例腦室出血早產(chǎn)兒包括Ⅰ級(jí)4例， Ⅱ級(jí)2例， Ⅲ級(jí)2例， Ⅳ級(jí)1例;4例腦室出血足月新生兒包括Ⅰ級(jí)2例， Ⅱ級(jí)1例， Ⅲ級(jí)1例。

顱腦超聲檢查除了能夠有效對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的具體位置、出血情況等進(jìn)行診斷以外， 還能動(dòng)態(tài)觀察新生兒顱內(nèi)出血的病情， 評(píng)價(jià)患兒的預(yù)后和治療轉(zhuǎn)歸情況[4]。顱腦超聲聯(lián)合其他技術(shù)診斷新生兒顱內(nèi)出血， 往往可以獲得更高的診斷準(zhǔn)確率， 為臨床醫(yī)師早期診斷新生兒顱內(nèi)出血、有效治療控制新生兒顱內(nèi)出血提供可靠影像學(xué)依據(jù)。值得關(guān)注的是， 新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生與不良生育史聯(lián)系密切， 如低體重、早產(chǎn)、新生兒窒息等， 其發(fā)生原因主要為圍生期缺血缺氧， 故臨床分娩中應(yīng)盡量減少不良因素的發(fā)生， 改善新生兒預(yù)后， 減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。

綜上所述， 應(yīng)用顱腦超聲篩查、診斷新生兒顱內(nèi)出血， 操作無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便， 可進(jìn)行床邊檢查， 無(wú)需搬動(dòng)患兒， 診斷符合率較高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2019-04-29]