《中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志》第七屆第三次編委擴大會議暨全國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科2019’學術(shù)年會會議紀要(總第21次學術(shù)會議）

王云麗 朱魯平 韓朝 程雷

在深入學習貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》之際，2019年10月26日，《中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志》第七屆第三次編委擴大會議暨全國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科2019，學術(shù)年會在山東省青島市隆重召開。此次會議由《中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志》編委會主辦，山東省中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻喉專業(yè)委員會、山東省青島市海慈醫(yī)療集團、山東天順藥業(yè)股份有限公司共同協(xié)辦。來自全國多省市的96名雜志編委和從事中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合臨床工作的耳鼻咽喉科同道出席了本次會議，開幕式由常務(wù)副總編程雷教授主持，首先由總編唐有法教授致開幕辭，對各位編委及同道們的到來表示熱烈歡迎及誠摯感謝。之后，海慈醫(yī)療集團張啟順院長致辭，對大會的順利召開表示熱烈祝賀，對參會代表的到來表達了誠摯的問候，并向雜志社全體工作人員表達了由衷敬意，預(yù)祝大會圓滿成功。唐總編對雜志編委會的工作進行了總結(jié)，雜志社為全國中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)交流及研討提供了平臺，并將致力于將編委會工作推向新的高度。對于雜志如何適應(yīng)當前需要還需進行進一步討論，廣泛聽取代表意見，努力使雜志呈現(xiàn)嶄新面貌。邀請多位知名專家做專題學術(shù)報告，同時設(shè)有圓桌學術(shù)討論，讓代表們能充分交流、討論。此次會議還將評選2018年度雜志優(yōu)秀編委及2017年度全國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科優(yōu)秀論文并給予表彰。

大會合影

本刊常務(wù)副總編程雷教授專題學術(shù)報告

學術(shù)報告正式開始，首先南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院程雷教授以“局部過敏性鼻炎：真實還是假象？”為題，開始了大會的第一個專題講座。程教授首先介紹了鼻炎的分類。他闡述鼻炎并無公認確定的分類，大體可分為過敏性鼻炎（AR）和非過敏性鼻炎（NAR）。局部過敏性鼻炎（LAR）是一種因鼻黏膜產(chǎn)生局部過敏反應(yīng)而缺乏全身特應(yīng)癥表現(xiàn)（過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE陰性），是一種臨床癥狀與過敏性鼻炎相似的疾病實體。LAR的免疫學特征包括鼻部Th2細胞過敏性炎癥，過敏原鼻激發(fā)試驗陽性，鼻部產(chǎn)生特異性IgE和炎性介質(zhì)，過敏原特異性嗜堿粒細胞活化，血清中未檢測到特異性IgE。LAR的臨床特征與AR相似，鼻癢、水樣涕、打噴嚏為最常見癥狀，與結(jié)膜炎相關(guān)，并伴有下氣道癥狀，癥狀大多呈中-重度，不僅限于成人發(fā)病，36%的患者為兒童期發(fā)病，隨著時間呈加重傾向。LAR與NAR的差異性表現(xiàn)為年輕人多見，多見于女性，患者不吸煙，有特應(yīng)癥家族史，癥狀更為嚴重。程教授還介紹了LAR的鑒別診斷，重點分享了LAR的診斷流程，當皮膚點刺和血清特異性IgE檢測結(jié)果均為陰性時，鼻黏膜激發(fā)試驗是進一步確診的關(guān)鍵。程教授還介紹了歐洲、美國、日本等國的四個相關(guān)指南的診斷流程，以及糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥及免疫治療在LAR中的應(yīng)用。他強調(diào)鼻用抗組胺藥比口服抗組胺藥對于LAR更有療效。LAR是系統(tǒng)AR的一個階段，要根據(jù)不同時期制定更好的診療策略。

復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院余洪猛教授的講題為“復(fù)發(fā)性鼻咽癌的手術(shù)治療”。他首先對鼻咽癌進行了背景介紹，有7%～13%和10%～40%的患者放療后有局部殘留及復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性鼻咽癌（rNPC）再次放射治療的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高達12%～28%。傳統(tǒng)的rNPC手術(shù)是以開放入路為主，有手術(shù)視野狹窄、顯露不完全、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕形成等嚴重缺陷。rNPC的內(nèi)鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，但要掌握好適應(yīng)證與禁忌證。余教授介紹了美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）標準對rNPC的臨床T分期。關(guān)于經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌的適應(yīng)證和禁忌證目前尚無統(tǒng)一標準，內(nèi)鏡手術(shù)最初適用于早期復(fù)發(fā)性鼻咽癌，而腫瘤細胞已侵犯至咽旁間隙或顱底骨質(zhì)者為其禁忌證。復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻顱底外科團隊的研究證據(jù)表明，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療T3、T4期rNPC是安全有效的，內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)可分為4種類型，結(jié)合影像學資料，余教授詳細介紹了四類切除術(shù)的切除范圍、臨床應(yīng)用及術(shù)后療效。他認為經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻顱底手術(shù)的重點是識別和保護頸內(nèi)動脈，針對病變累及頸內(nèi)動脈的情況，制定鼻咽癌頸內(nèi)動脈手術(shù)前的評分量表和鼻咽癌頸內(nèi)動脈處理的分級策略。余教授進一步給與會者分享了內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌的手術(shù)視頻及鼻顱底重建技術(shù)的手術(shù)技巧。

本刊常務(wù)編委余洪猛教授專題學術(shù)報告

本刊副總編董頻教授專題學術(shù)報告

上海市第一人民醫(yī)院董頻教授做了“人工智能、手術(shù)機器人與耳鼻喉科疾病診治”的報告。人工智能（AI）是研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學。人工智能經(jīng)歷了20世紀50年代的第一次熱潮、80年代的第二次熱潮以及2010年的第三次熱潮。在第二次熱潮中，出現(xiàn)了兩個醫(yī)學專家系統(tǒng)：MYCIN系統(tǒng)和Watson系統(tǒng)。隨著機器人手術(shù)的出現(xiàn)，AI在圖像識別協(xié)助診斷，專家系統(tǒng)規(guī)劃治療，術(shù)前規(guī)劃，術(shù)中輔助，術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮作用。文獻報道顯示，AI在輔助檢查領(lǐng)域有較高的準確率、識別率、敏感性及特異性。他闡述了人工智能與手術(shù)機器人的結(jié)合在術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用。經(jīng)口機器人手術(shù)的優(yōu)點有視野放大10-15倍，創(chuàng)傷少，出血少，并發(fā)癥少，疼痛輕，恢復(fù)快等。缺點是術(shù)野暴露困難，器械之間相互干擾，病變較大時需多次調(diào)整以及需助手配合等問題?，F(xiàn)有機器人手術(shù)系統(tǒng)的自身缺陷有觸覺反饋功能缺失，手術(shù)費用昂貴，手術(shù)成本較高。董教授介紹了柔性機器人技術(shù)和虛擬機器人技術(shù)。董教授介紹說他的團隊正在研發(fā)適合國人解剖特點，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，自進化，智能化，高性價比，支撐喉鏡操作系統(tǒng)及手術(shù)機器人。

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院陳陸泉主任匯報了“新吾針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻炎的臨床研究”。他首先介紹了2017年4月“世界針聯(lián)中醫(yī)針灸北京傳承基地”落戶北京同仁醫(yī)院，并回顧了北京同仁醫(yī)院的發(fā)展歷史。針刺治療鼻炎被列入美國最新診療指南推薦。在鼻炎治療中，現(xiàn)代針灸常取的穴位有風池、迎香、上星、印堂、曲池、足三里。針刺頻率為隔日1次，至少每周3次，共治療10次以上。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)法創(chuàng)立于1968年，與常規(guī)針刺方法比較，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)方法簡便，取穴精煉，對癥明確，使用方便，效果明顯，高效持久，費用低廉，對多種疾病都有顯著療效。北京同仁醫(yī)院治療了20萬例患者，慢性鼻炎的有效率為90%，變應(yīng)性鼻炎的有效率為70%，慢性鼻竇炎的有效率為52.4%。他分享了內(nèi)鏡下觀察到的針刺前后的鼻黏膜改變。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)法的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)針灸工具和西醫(yī)解剖理論的結(jié)合。他最后介紹了北京同仁團隊在此領(lǐng)域的文獻報道及該療法的適應(yīng)證及操作要點。

鼻炎鼻竇炎的圓桌討論由程雷教授主持，他提出了鼻竇炎治療的中西醫(yī)差異和圍術(shù)期治療等相關(guān)問題，供大家討論。湖南中醫(yī)藥大學附屬一院的田道法教授介紹了不同醫(yī)療體系對鼻炎的認知不同，分享了中醫(yī)治療的理念，以及中藥組方的臨床應(yīng)用。上海九院的王佩華教授提問說，關(guān)于中藥外用是否適宜？比如治療鼻竇炎的口服液用于竇腔及鼻腔的沖洗，是否符合藥物適應(yīng)證？田道法教授就此問題指出，中醫(yī)藥的辨證施用不僅是藥物內(nèi)服，還適用于外敷或沖洗，這是中醫(yī)有別于西醫(yī)的一個方面。中醫(yī)的癥候和西醫(yī)的臨床表現(xiàn)有交叉又有區(qū)別。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院夏交主任和南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的朱魯平主任分別分享了各自在國外醫(yī)療機構(gòu)訪學的心得體會。夏交主任闡述了國外鼻竇炎規(guī)范化治療及術(shù)后復(fù)查的國內(nèi)外差異。朱魯平主任介紹了她所訪問的美國加州舊金山醫(yī)學中心的臨床實況，對中外醫(yī)學生的培養(yǎng)，疾病的診治理念，疾病診治的規(guī)范化流程的中外差異作了介紹。例如，額竇炎的術(shù)式選擇和術(shù)后復(fù)查的時間，國外更普遍采用了Draf手術(shù)方式，這和國外嗜酸粒細胞浸潤為主型鼻竇炎伴鼻息肉高患病率有關(guān)。程雷教授就術(shù)后復(fù)查的問題，建議參照相關(guān)文獻研究，由術(shù)后1周復(fù)查換藥推遲到術(shù)后2～3周。

耳鳴耳聾分會場由上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張劍寧教授和復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院韓朝教授主持，韓朝教授提出低頻聽力下降和高頻聽力下降的臨床治療策略，由大家討論，韓朝教授先闡述了低頻聽力下降的可能病因是梅尼埃病早期階段或偏頭痛在耳部表現(xiàn)的可能，其治療傾向于口服藥物結(jié)合鼓室注射激素，而高頻聽力下降需要鑒別是否是突發(fā)還是既往已經(jīng)存在，從而決定治療方案。冷輝、陳曉平、懷德教授等和各位參會編委積極發(fā)言，介紹了自己的經(jīng)驗和特殊案例，與會者圍繞上述問題各抒己見，分別討論了治療方法，建議首選鼓室注射激素治療而不是耳后注射。陳曉平教授指出了甘露醇的使用和對高壓氧的新認識，冷輝教授介紹了罕見疑難病歷的診治，讓大家獲益匪淺。接著根據(jù)大家的提問，韓朝和張劍寧教授主持了聽力下降伴耳鳴的處理策略的討論，專家認為改善聽力下降是首要任務(wù)，包括使用助聽器和人工耳蝸。韓朝教授強調(diào)治療耳鳴不能忽視患者睡眠和情緒狀況，而這兩種情況的改善公認中醫(yī)藥更有優(yōu)勢。對于刺激迷走神經(jīng)的西醫(yī)策略和中醫(yī)針灸策略，重點還在于中醫(yī)針灸。經(jīng)過短短一個小時的熱烈討論，與會者對耳鳴耳聾治療的認知有了進一步提高。

下午四點程雷教授主持了雜志的編委會議，唐有法總編委托田道法教授做了編委會的工作總結(jié)，田教授匯報了雜志2018年的收稿及刊用情況。2018年共收稿件362篇，刊登139篇，刊用率28%。稿件來源最多的前三位省市分別是上海、江蘇和廣東。其中涉及各級科研課題的稿件44篇（其中國家自然科學基金課題8篇）。之后田教授介紹了稿件的欄目分類、科目分類的文章占比情況。針對編委會工作存在問題及今后任務(wù)，廣大委員踴躍發(fā)言。針對雜志名稱是否變更，出版周期是否改為月刊提出了中肯意見。綜合大家意見，不建議雜志更名和改為月刊。唐有法總編最后宣布當選2018年度優(yōu)秀編委人員名單，他們分別是：復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院的余洪猛教授，上海第九人民醫(yī)院的王佩華教授，上海市中醫(yī)醫(yī)院的郭裕教授，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的梅祥勝教授。會議評選出2017年度優(yōu)秀論文三等獎3個，二等獎2個。唐有法總編、程雷教授和田道法教授為獲獎?wù)哳C發(fā)了證書并合影留念。

10月27日的會議由首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院馬有祥教授、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院李明教授、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院王玉明教授、安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院陳玉贊教授主持。首先，由安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院劉業(yè)海教授進行專題報告“部分耳鼻咽喉疾病的經(jīng)絡(luò)穴位治療初探”。劉教授對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論進行了初步探討，并進行了臨床轉(zhuǎn)化，他目前取得了4項國家級發(fā)明專利并已開始產(chǎn)業(yè)化。他將經(jīng)絡(luò)穴位治療應(yīng)用于部分耳鼻喉科疾病，如慢性咽喉炎、梅尼埃病、耳鳴、鼻出血等疾病，并取得了意想不到的療效。劉教授提出了個體化治療為主的綜合治療，在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用了針灸按摩、穴位貼敷等方法。并演示了個體化治療的部分病例及治療效果。

田道法教授作了“反流性咽喉疾病問題探討及中西醫(yī)結(jié)合治療”的演講，田教授指出反流性咽喉疾?。↙PRD）病因不明，機制不清，治療目標盲目，需探索的問題較多。LPRD發(fā)病機制有酸性反流和非酸性反流。胃反流引發(fā)上呼吸道反流性咽喉疾病的主要物質(zhì)是胃蛋白酶家族。上氣道-消化道胃蛋白酶的來源有血源性擴散的，局部組織產(chǎn)生的，微量吸入的反流性胃內(nèi)容物中的胃蛋白酶。胃蛋白酶能經(jīng)受體結(jié)合途徑進入細胞內(nèi)，一旦環(huán)境pH值合適，胃蛋白酶將重新激活并造成細胞損傷。之后他介紹了關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）使用的相關(guān)問題及毒副作用。闡述了關(guān)于LPRD與胃食管反流疾病(GERD)的相關(guān)問題并介紹了2015版的LPRD中國專家共識，包含LPRD的診斷、主流治療。LPRD的中醫(yī)治療理論特點是整體觀，核心是辨證論治與個體化治療。田教授介紹了針對LPRD的發(fā)病機制的中藥調(diào)控途徑、中藥藥理效應(yīng)的特點以及中醫(yī)對LPRD的基本認識及常用方藥。

王玉明教授匯報了“談中醫(yī)靶向治療—引經(jīng)藥”，介紹了西醫(yī)靶向藥物治療的優(yōu)點及局限性，闡述了中醫(yī)治病的模式和境界。全身辨證論證是辨別患病機體在經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等當時所處的生理、病理狀態(tài)（機體反應(yīng)狀態(tài)）。局部辨證論治是根據(jù)局部病變的特性（寒、熱、虛、實）進行治療?！爸尾”厍笥诒尽钡膶嵸|(zhì)是中醫(yī)的靶向思維，王教授介紹了中醫(yī)的靶向思維之源及兩個步驟，中醫(yī)靶向思維的萌芽，中醫(yī)靶向藥物治療的歸經(jīng)理論及引經(jīng)藥。他結(jié)合中醫(yī)古籍，介紹了引經(jīng)與靶向治療，藥引與靶向治療，藥引之具體應(yīng)用。

最后，唐有法總編致閉幕辭，他代表雜志社呼吁全體委員將任重道遠，需要繼續(xù)為提升雜志高質(zhì)量的內(nèi)涵貢獻力量。