門診慢性咽炎患者咽喉反流性疾病的流行病學(xué)調(diào)查

高寶玉 李月梅 馬琳娟 尹浩 李燁

慢性咽炎是臨床常見病，病因復(fù)雜。許多患者往往在多家醫(yī)院，采用中醫(yī)、西醫(yī)等多種方法治療仍久治不愈。主要原因是病因未明確。近10幾年來咽喉反流性疾?。↙PRD）逐漸被學(xué)界認(rèn)識(shí)，該病是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上，引起一系列咽喉部癥狀和體征的總稱[1]?？梢鸹颊咧T多咽喉部癥狀，而往往胃部癥狀不明顯，故容易被醫(yī)生、患者忽視。本研究通過對(duì)門診慢性咽炎患者篩查，以明確慢性咽炎患者中LPRD的患病率及其臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

2016年1月1 日～2018年9月30日在我科門診就診的658例成年慢性咽炎患者，其中男性286例，女性 372例，年齡 18～72歲，平均46.33±17.61歲。

2 方法

首診醫(yī)師記錄患者臨床癥狀、體征，對(duì)診斷慢性咽炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷采用學(xué)會(huì)推薦、已經(jīng)過信度、效度驗(yàn)證的漢化版反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表（RSI）表1及反流體征評(píng)分量表（RFS）表2[2-4]?；颊咛顚慠SI量表。在參與調(diào)查患者知情同意下，由科室專門指定兩名高年資醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查，分別根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行RFS量表評(píng)分。兩者評(píng)分的平均值作為最后得分。RSI＞13分和／或RFS＞7分，可診斷為咽喉反流性疾病[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕行喉鏡檢查者；反復(fù)溝通無法理解表格內(nèi)容者；老年癡呆及其他心理、精神疾病患者。所有患者對(duì)研究知情同意，本次研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

表1 反流癥狀指數(shù)量表

表2 反流體征評(píng)分量表

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示。

結(jié)果

1 658 例患者中，有185例患者RSI＞13分和／或RFS＞7分，診斷為L(zhǎng)PRD，占慢性咽炎患者28.12%。

2患者癥狀分布見表3，咽部異物感、反復(fù)清嗓、間斷或持續(xù)聲嘶是主要癥狀，多數(shù)患者沒有燒心、反酸、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，見表3。

表3 185例LPD患者臨床癥狀分布表

討論

根據(jù)黃選兆等主編的實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)顯示[5]，慢性咽炎臨床極為常見，癥狀多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感、晨起咳嗽等等，目前中、西醫(yī)有多種治療方法，各種方法都有一定療效。如有報(bào)道應(yīng)用中藥清嗓利咽顆粒治療慢性咽炎治愈率為64.7%，總有效率為85.3%[6]。王芳[7]采用啄治術(shù)治療慢性咽炎治療愈率為19.1%，顯效率64.1%。但各種方法都只對(duì)部分患者可治愈或顯效。主要原因是慢性咽炎病因眾多，治療前如果不加鑒別只應(yīng)用單一治療方法，必然造成部分患者治療不對(duì)癥。本研究顯示有28.12%的患者慢性咽炎病因可能是LPRD，這部分患者不進(jìn)行抗酸治療，只采用傳統(tǒng)方法，可能只會(huì)緩解部分臨床癥狀，但難以完全根治，或一停藥咽炎癥狀就再次出現(xiàn)。

LPRD人群患病率國(guó)外報(bào)導(dǎo)非常高，如英國(guó)居民高達(dá)34.39%[8]，而國(guó)內(nèi)人群患病率鄒哲飛等[9]報(bào)道為6.68%，黃靖等[10]報(bào)道為3.86%。本研究慢性咽炎患者中28.12%的患者可疑為L(zhǎng)PRD。原因是上述抽樣調(diào)查是針對(duì)整個(gè)人群的，而本研究是針對(duì)慢性咽炎患者。其次本研究對(duì)每名慢性咽炎患者都進(jìn)行了電子鼻咽喉鏡檢查，填寫了反流體征評(píng)分量表，篩選出許多癥狀不典型的LPRD患者，所以慢性咽炎患者中的LPRD發(fā)病率明顯高于國(guó)內(nèi)整體人群篩查發(fā)病率。

本研究發(fā)現(xiàn)LPRD患者主要臨床癥狀是咽部異物感、反復(fù)清嗓、間斷或持續(xù)聲嘶，多數(shù)患者三種癥狀同時(shí)存在，所以慢性咽炎患者如同時(shí)具有上述三種癥狀，應(yīng)行喉鏡檢查并填寫RSI、RFS量表，以明確是否存在LPRD，從而進(jìn)行有針對(duì)性的治療。目前國(guó)內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性咽炎合并LPRD，取得較好療效，總體有效率達(dá)89.68%，明顯高于單純應(yīng)用西藥療效[11]。

總之，LPRD是慢性咽炎主要病因之一，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)鑒別。