“健康中國(guó)”視域下我國(guó)居民健康資本測(cè)度

摘要：摘要為落實(shí)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，克服健康資本測(cè)度困難、有效刻畫(huà)我國(guó)居民健康資本及其變化趨勢(shì)成為當(dāng)務(wù)之急?；诮】到?jīng)濟(jì)學(xué)基本理論，構(gòu)建引入健康投資的跨期效用函數(shù)，借鑒國(guó)民核算的“投入—產(chǎn)出”原則導(dǎo)出生命效應(yīng)與收入效應(yīng)的關(guān)系式，以揭示健康資本對(duì)個(gè)人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。利用中國(guó)居民收入調(diào)查（CHIP）及相關(guān)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法測(cè)度了近十年我國(guó)居民健康資本存量及流量值。研究發(fā)現(xiàn)：勞動(dòng)者的健康風(fēng)險(xiǎn)偏好存在顯著差異，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸由“吃苦耐勞”型轉(zhuǎn)向“享樂(lè)主義”型;平均預(yù)期壽命增長(zhǎng)和人口老齡化會(huì)誘發(fā)健康資本負(fù)增長(zhǎng)，而生育政策放寬導(dǎo)致的青年比重提高則會(huì)增加健康資本紅利;健康資本的收益實(shí)現(xiàn)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人均健康存量的提高。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞健康資本;健康跨期消費(fèi);統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值

中圖分類號(hào)：中圖分類號(hào)F124.7; F221文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2019）01-0014-17

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2019.01.002

一、引言

隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平提高，人們對(duì)健康的重視程度日益增強(qiáng)。健康作為生活與工作中不可或缺的重要因素，一方面決定個(gè)人生活質(zhì)量高低，另一方面是勞動(dòng)者生產(chǎn)效率提高的保障，兩方面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展均有重要影響。近年來(lái)，我國(guó)在居民健康領(lǐng)域的公共投入迅速擴(kuò)張，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，

2016年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出為4.63萬(wàn)億元，比2015年增長(zhǎng)13%。但我國(guó)健康投入占GDP比重長(zhǎng)期徘徊在3%—5%，2016年首次達(dá)到6.23%，不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，也明顯低于近年來(lái)世界銀行公布的全球各國(guó)8%—12%的一般水平。鑒于人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志和保證，黨的十九大報(bào)告明確將健康中國(guó)戰(zhàn)略作為重大發(fā)展目標(biāo)，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》則對(duì)加大健康投入以優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障等問(wèn)題制定了更切實(shí)的長(zhǎng)期規(guī)劃。

目前，通常以健康投入來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的健康程度，具體則由專業(yè)衛(wèi)生人員總數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)、衛(wèi)生費(fèi)用總額等醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人力、物力、財(cái)力指標(biāo)反映。然而，上述指標(biāo)主要從宏觀角度反映健康投入規(guī)模，無(wú)法合理地評(píng)價(jià)健康投資的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。居民健康水平不僅取決于宏觀環(huán)境，更多依靠個(gè)人意愿和行為，其健康狀況帶來(lái)的綜合效益能更好反映健康投入的經(jīng)濟(jì)價(jià)值?？梢?jiàn)，從微觀層面測(cè)度健康投資的收益是衡量健康投入有效性的良好途徑。由微觀視角分析健康效用、量化其經(jīng)濟(jì)價(jià)值并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)比較，對(duì)于構(gòu)建并完善我國(guó)健康指標(biāo)體系、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略規(guī)劃具有重要意義，對(duì)于促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展也有一定參考價(jià)值。

自舒爾茨（Schultz）從勞動(dòng)者能力角度系統(tǒng)論述人力資本問(wèn)題以來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)人力資本投資能提高生產(chǎn)力水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)已形成共識(shí)[1]。人力資本的價(jià)值量是對(duì)人所具有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)技能、體力健康及未來(lái)收入能力等素質(zhì)的綜合測(cè)度。教育與健康構(gòu)成人力資本的兩大核心組成部分，通過(guò)投資于教育培訓(xùn)提升人力資本及其對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響已獲得大量研究，相比之下對(duì)健康投資的研究仍明顯不夠。究其原因，教育資本可以借助受教育年限等指標(biāo)直接衡量，而健康資本則缺乏這類直觀的測(cè)度指標(biāo)。

格魯斯曼（Grossman）率先將健康納入人力資本分析框架，并提出健康資本概念，其由微觀視角構(gòu)建健康需求模型以考察最優(yōu)健康資本存量的決定因素，指出勞動(dòng)者對(duì)健康存在消費(fèi)動(dòng)機(jī)與投資動(dòng)機(jī)等兩種迥異的需求[2]。健康資本是一種特殊的耐用資本品，盡管其不可出售且無(wú)法轉(zhuǎn)讓，但健康既作為“投資品”間接投入生產(chǎn)從而決定潛在產(chǎn)出和收入，也作為一種“消費(fèi)品”直接為其所有者帶來(lái)效用。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)、教育、生活方式、時(shí)間等多方面的健康投資，勞動(dòng)者可以投入更多的健康勞動(dòng)時(shí)間，增加市場(chǎng)性經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的收入和效用。健康資本測(cè)度較其概念界定困難得多，受數(shù)據(jù)約束，早期討論健康資本對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響時(shí)常以死亡率、預(yù)期壽命、公共衛(wèi)生支出等宏觀數(shù)據(jù)替代。諾爾斯和歐文（Knowles amp; Owen）擴(kuò)展了曼昆（Mankiw）等提出的MRW模型，將健康人力資本引入經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型，并以預(yù)期壽命作為健康度量指標(biāo)[3]。德瓦拉揚(yáng)（Devarajan）利用43個(gè)發(fā)展中國(guó)家1970—1990年數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有顯著的正效應(yīng)[4]。得益于微觀數(shù)據(jù)日益增多，對(duì)健康資本的有效識(shí)別和測(cè)度成為可能，經(jīng)驗(yàn)研究中利用健康資本測(cè)度結(jié)果的需要日益迫切。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者在個(gè)體健康測(cè)度方面已積累了大量文獻(xiàn)，傳統(tǒng)度量方法基于影響健康的各類因素（如個(gè)人特征變量、慢性疾病發(fā)生情況、主觀判斷等）展開(kāi)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)模型方法構(gòu)造取值為0（健康狀態(tài)最差）至1（健康狀態(tài)最優(yōu)）的變量，卡普蘭和安德森（Kaplan amp; Anderson）給出一種健康生活質(zhì)量指標(biāo)（Quality of Wellbeing Scale，QWB），以全面評(píng)價(jià)個(gè)體健康程度[5]。趙忠和侯振剛采用QWB方法，利用中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)分析我國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民健康水平[6]。丁繼紅和董旭達(dá)采用2006和2011年CHNS面板數(shù)據(jù)，針對(duì)老年人健康質(zhì)量測(cè)算QWB并進(jìn)行城鄉(xiāng)比較[7]。除QWB方法外，質(zhì)量調(diào)整生命年法（QualityAdjusted Life Years， QALY）和傷殘調(diào)整生命年法（Disability- Adjusted Life Years， DALY）也是國(guó)際上研究健康水平的常用方法，這些方法為健康測(cè)度研究提供了良好的基礎(chǔ)與借鑒。

相比之下，國(guó)民經(jīng)濟(jì)層面的健康資本測(cè)度起步較晚且亟待加強(qiáng)。阿羅（Arrow）等測(cè)度綜合性國(guó)民財(cái)富

綜合性國(guó)民財(cái)富（Comprehensive National Wealth）測(cè)度涵蓋物質(zhì)資本、人力資本和自然資本，健康資本是人力資本的重要組成部分。健康狀況改善可以提高預(yù)期壽命，并能作為一種投入要素促進(jìn)個(gè)人效用與產(chǎn)出增長(zhǎng)。時(shí)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法（Value of a Statistical Life， VSL）對(duì)健康資本進(jìn)行單獨(dú)估算，利用收入與行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)死亡率的聯(lián)系測(cè)度了2000年和2005年5個(gè)國(guó)家人均健康資本存量和流量[8]。阿羅等進(jìn)一步構(gòu)建了包含健康資本消費(fèi)效用函數(shù)的跨期模型，推導(dǎo)出此模型下的健康資本測(cè)度公式恰為VSL法[9]。漢密爾頓（Hamilton）指出，測(cè)算健康資本應(yīng)考慮環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等重要因素，并建議設(shè)置具體的健康資本投入指標(biāo)體系[10]。索羅（Solow）則指出基于VSL測(cè)度的健康資本遠(yuǎn)高于國(guó)民收入，粗略估計(jì)勞動(dòng)者累計(jì)終身收入現(xiàn)值僅為健康資本存量的1/6，健康資本對(duì)個(gè)體帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其勞動(dòng)所得[11]。受上述研究激勵(lì)，聯(lián)合國(guó)

大學(xué)-國(guó)際人文項(xiàng)目與聯(lián)合國(guó)環(huán)境項(xiàng)目（UNUIHDP amp; UNEP）2012年在《包容性財(cái)富報(bào)告》（Inclusive Wealth Report）中對(duì)人力資本賬戶的健康要素高度關(guān)注，并在2014年報(bào)告中將健康資本單設(shè)賬戶。聯(lián)合國(guó)《包容性財(cái)富報(bào)告》對(duì)健康資本的概念界定與理論構(gòu)架，標(biāo)志著規(guī)范的健康資本統(tǒng)計(jì)核算工作已經(jīng)啟動(dòng)。

我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的轉(zhuǎn)型目標(biāo)，人力資本和健康資本方面有巨大潛力可供挖掘。這迫切要求設(shè)計(jì)合理可行的方法，對(duì)我國(guó)居民的健康資本進(jìn)行有效測(cè)度。借鑒國(guó)際上健康資本測(cè)度研究成果，本文對(duì)阿羅等構(gòu)建的健康需求模型進(jìn)行擴(kuò)展，以統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法為基礎(chǔ)、結(jié)合保險(xiǎn)精算模型的生命年金理論對(duì)我國(guó)健康資本進(jìn)行測(cè)度，并由年齡、行業(yè)、地區(qū)視角分析健康資本投資的產(chǎn)出效應(yīng)。作為對(duì)我國(guó)健康資本測(cè)算的初步嘗試，本文力圖為官方健康資本核算提供參考，并為發(fā)展模式轉(zhuǎn)型中人口與健康政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

2.統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法

健康投資帶來(lái)的直接效果是身體狀況改善和預(yù)期壽命增加，勞動(dòng)者可以投入更多的健康工作時(shí)間以提高產(chǎn)量及效率，進(jìn)而獲得更高的收入與效用。測(cè)度健康資本的關(guān)鍵問(wèn)題是計(jì)算健康投資對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。遵循卡特勒（Cutler）[12]、阿羅等[8]以及UNUIHDP amp; UNEP 2014年報(bào)告的思路，本文采用統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法測(cè)度健康資本。

統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法已成為發(fā)達(dá)國(guó)家評(píng)估居民健康資本的重要依據(jù)，在確定勞動(dòng)者工資、工傷補(bǔ)償、健康保險(xiǎn)賠付、制定安全及環(huán)保政策等方面也具有非常廣泛的應(yīng)用。經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)中的生命價(jià)值并非直接測(cè)算生命的價(jià)值量，而是衡量個(gè)體為避免死亡風(fēng)險(xiǎn)、傷殘、疾病的意愿支付程度，即在給定時(shí)間為降低一點(diǎn)死亡概率而愿意支付的數(shù)額，或者接受提高一點(diǎn)死亡概率所要求的補(bǔ)償。死亡風(fēng)險(xiǎn)率的變化取決于健康投入——加班、從事高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)工作以犧牲健康為代價(jià)增加短期收入，但提高了死亡風(fēng)險(xiǎn)率;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、健身、減少工作強(qiáng)度則是減少了勞動(dòng)對(duì)健康的損耗，從而降低了未來(lái)面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在健康資本框架中，統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值的基本形式為：

VSL=limΔq→0ΔhΔq=dhdq（7）

式（7）中，VSL衡量勞動(dòng)者為減少每一單位死亡風(fēng)險(xiǎn)（q為死亡概率）所愿進(jìn)行的健康投資h。可利用數(shù)例做直觀說(shuō)明，如霧霾增加了患肺癌等疾病的概率，為降低3‰的死亡風(fēng)險(xiǎn)每人愿意支付300元用于改善空氣質(zhì)量（禁煤令下購(gòu)買(mǎi)電暖氣采暖，可視為一項(xiàng)健康投資），則該項(xiàng)健康投資的VSL=300/0.003=10萬(wàn)元。假設(shè)某小區(qū)有居民1000人，則每人只需支付100元購(gòu)買(mǎi)10萬(wàn)元的公共投入（建設(shè)集中電力供暖），每人節(jié)省的200元體現(xiàn)了公共外部性的補(bǔ)償效應(yīng)。

國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)中，VSL估算方法主要包括三類：人力資本法、支付意愿法、工資—風(fēng)險(xiǎn)法。人力資本法（Human Capital Approach，HCA）根據(jù)人力資本相關(guān)理論衡量個(gè)人創(chuàng)造財(cái)富或收入的能力，根據(jù)勞動(dòng)者的年齡計(jì)算壽命期內(nèi)預(yù)期收入的凈現(xiàn)值來(lái)評(píng)估統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值。該方法數(shù)據(jù)易于采集且估計(jì)結(jié)果較為穩(wěn)定，在VSL研究早期產(chǎn)生重大影響;其明顯缺陷是忽略人的非物質(zhì)價(jià)值，并因“低收入者生命價(jià)值低于高收入者”的隱含假定而備受質(zhì)疑[13]，在近期研究中較少采用。支付意愿法（Willing to Pay， WTP）則是由個(gè)人福利和偏好出發(fā)，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷等形式直接詢問(wèn)被訪者為規(guī)避死亡風(fēng)險(xiǎn)愿意支付的最大金額。該方法能直接獲取單個(gè)勞動(dòng)者的健康投資意愿，進(jìn)而了解其風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度，可利用小規(guī)模調(diào)查較好地研究煤炭采礦等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)[14]，同時(shí)還可用于環(huán)境污染問(wèn)題研究[15]。WTP從勞動(dòng)者視角揭示其對(duì)自身健康價(jià)值的評(píng)價(jià)，對(duì)于工傷補(bǔ)償、公共環(huán)境保護(hù)政策的制定具有重要參考意義。但個(gè)體對(duì)假想風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)往往有別于面臨真實(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)，故支付意愿的準(zhǔn)確性難以保證，此外問(wèn)卷調(diào)查成本較高、難以進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)推斷等缺陷，均限制了其實(shí)際應(yīng)用。

有鑒于此，目前國(guó)外普遍采用工資—風(fēng)險(xiǎn)法，通過(guò)工資與工作風(fēng)險(xiǎn)均衡關(guān)系估算VSL。勞動(dòng)市場(chǎng)上，工資會(huì)隨工作中的風(fēng)險(xiǎn)而變化，各行業(yè)工資水平差異一定程度上反映其工作崗位的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)差異。工資差額可從兩方面理解：工人接受工作中的生命與健康風(fēng)險(xiǎn)而要求的高于安全工作的那部分工資，或者從事安全工作而寧愿放棄的那部分工資。維斯庫(kù)斯和奧爾迪（Viscusi amp; Aldy）對(duì)此類方法做了系統(tǒng)性綜述[13]，并先后從行業(yè)、年齡異質(zhì)性角度出發(fā)測(cè)算美國(guó)勞動(dòng)者的VSL[16-17]。秦雪征等利用2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)估算我國(guó)人口的VSL，剔除統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值的城鄉(xiāng)及地區(qū)差異后，發(fā)現(xiàn)行業(yè)死亡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)工資具有顯著影響關(guān)系[18]。彭小輝等利用改進(jìn)的工資—風(fēng)險(xiǎn)模型，以2009年與2012年上海農(nóng)民工工資數(shù)據(jù)估計(jì)城市農(nóng)民工VSL，發(fā)現(xiàn)生命價(jià)值與年齡關(guān)系顯著[19]。

MU（H（ht0））是本期健康投資的邊際效用，其越小則VSL值越大。這意味著：若當(dāng)期健康投資的邊際效用較小，個(gè)體為換取未來(lái)較低的死亡風(fēng)險(xiǎn)率（影響未來(lái)期望效用E（V））愿意進(jìn)行更多健康投資;由于健康投資的未來(lái)收益遠(yuǎn)大于當(dāng)期效用，其好處將在整個(gè)余生充分彰顯，健康投資具有明顯的預(yù)防性動(dòng)機(jī)。同時(shí)，未來(lái)死亡率mqx較高時(shí)，人們也會(huì)更注重當(dāng)期個(gè)人健康。

由于健康投入顯性表現(xiàn)為工資收入的變化，故可用工資率與死亡率的關(guān)系間接地計(jì)算VSL。一般而言，未來(lái)死亡風(fēng)險(xiǎn)高于當(dāng)期，式（9）中約等號(hào)后dWt0（H（ht0））/d（mqx）表明個(gè)體在當(dāng)期希望獲得更高收入以補(bǔ)償其付出的健康代價(jià)。這種健康投入的補(bǔ)償性動(dòng)機(jī)，能揭示死亡風(fēng)險(xiǎn)與工資收入的關(guān)系。

總之，該模型較好表現(xiàn)了健康需求與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的跨期關(guān)系，并給出健康作為資本要素投入的直接效用、收入效應(yīng)與生命效應(yīng)三者之間的聯(lián)系。從投入—產(chǎn)出等式角度，健康投入強(qiáng)度直接影響死亡率wi，死亡率越高說(shuō)明勞動(dòng)者付出的健康成本越大;健康產(chǎn)出則體現(xiàn)為工資率變化，進(jìn)而影響勞動(dòng)者的個(gè)人效用。

由于缺乏系統(tǒng)性的宏觀與微觀數(shù)據(jù)支持，VSL方法在我國(guó)尚未得到足夠重視和廣泛應(yīng)用。本文力圖綜合利用代表性微觀調(diào)查數(shù)據(jù)與健康衛(wèi)生官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，基于VSL方法估算我國(guó)居民的健康資本，并針對(duì)不同群體進(jìn)行比較分析。相比已有研究，本文力圖在以下三方面做出創(chuàng)新：①傳統(tǒng)VSL估計(jì)所用數(shù)據(jù)的樣本量較少，且通常為某特定區(qū)域或特定行業(yè)的數(shù)據(jù);本文所用數(shù)據(jù)樣本量高達(dá)2.6萬(wàn)個(gè)，且覆蓋各種行業(yè)類型，其結(jié)果更具代表性和說(shuō)服力。②已有研究多基于行業(yè)內(nèi)死亡工傷率衡量勞動(dòng)者生命價(jià)值，數(shù)據(jù)不易獲得且調(diào)查成本較高;本文實(shí)質(zhì)上以VSL測(cè)度健康資本（而非生命價(jià)值），其采用《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》每年公布的疾病死亡率數(shù)據(jù)權(quán)威可靠，并可由城鄉(xiāng)、性別及年齡差異反映我國(guó)居民健康資本特征。③遵循國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系范式，符合“投入—產(chǎn)出”對(duì)應(yīng)原則，由存量和流量?jī)煞矫孢M(jìn)行測(cè)算，結(jié)果具有良好的可比性和穩(wěn)健性。

表1給出模型主要變量及控制變量的描述性統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示：樣本中男性多于女性，已婚人群占很高比重，中年群體人數(shù)較多;農(nóng)村住戶和外來(lái)務(wù)工住戶居多;自評(píng)健康狀況平均結(jié)果良好，疾病死亡率均值約為3‰;年收入均值為3.040萬(wàn)元。此外，從行業(yè)的分布看，制造業(yè)、建筑業(yè)、居民服務(wù)和其他服務(wù)行業(yè)占樣本比例最高，分別為 21.46%、14.90%、10.55%。調(diào)查地區(qū)分布較為均勻，廣東、江蘇、河南省樣本較多，分別占樣本總量的11.06%、10.13%、9.76%。

表2進(jìn)一步給出年齡分組之下年工資收入②與疾病死亡率兩個(gè)關(guān)鍵變量的詳細(xì)信息。結(jié)果顯示，年收入與疾病死亡率存在明顯的年齡及城鄉(xiāng)差異，即各年齡段城市居民年工資收入均高于農(nóng)村，而疾病死亡率恰好相反，揭示出城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí);26—54歲群體收入最高，死亡率隨年齡增長(zhǎng)迅速惡化，尤其在65歲后驟然上升。

① 我國(guó)2006年度《中國(guó)安全生產(chǎn)年鑒》公布了各行業(yè)的因工死亡人數(shù)，在2000年至2002 年則僅報(bào)告分行業(yè)的重傷人數(shù)，其數(shù)據(jù)分類較粗且時(shí)效性較差。

② 按《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的數(shù)據(jù)，2013年我國(guó)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為51483元。本文所用CHIP數(shù)據(jù)

中年工資收入

低于官方統(tǒng)計(jì)核算值，原因主要是微觀調(diào)查中受訪者存在較強(qiáng)的低報(bào)收入傾向。

3.測(cè)算結(jié)果

利用上述數(shù)據(jù)，估計(jì)式（10）的健康—風(fēng)險(xiǎn)模型，結(jié)果見(jiàn)表3。其中，模型（1）對(duì)所有年齡做混合估計(jì)，模型（2）至模型（6）對(duì)各年齡組樣本分別估計(jì)。由于15歲及以下青少年工資數(shù)據(jù)缺失，65歲及以上老人的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)并不顯著，因此均不計(jì)入整體健康資本測(cè)算。根據(jù)《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》，2013年我國(guó)15—64歲人口總數(shù)為100582萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?3.9%，將測(cè)算范圍限定在該年齡段不但能很好反映我國(guó)人口的健康資本情況，也符合《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》中人口年齡結(jié)構(gòu)和撫養(yǎng)比的統(tǒng)計(jì)口徑，并有利于簡(jiǎn)化健康資本計(jì)算過(guò)程。

算，阿羅等得出的中國(guó)2005年人均VSL約340萬(wàn)元人民幣，略高于本文結(jié)果。導(dǎo)致二者差異的首要原因是所用死亡風(fēng)險(xiǎn)率不同，阿羅等應(yīng)用的行業(yè)死亡工傷風(fēng)險(xiǎn)率在0.1‰到1‰之間，較小的死亡風(fēng)險(xiǎn)率變化會(huì)對(duì)VSL估計(jì)產(chǎn)生較大影響;本文采用《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的疾病死亡率數(shù)據(jù)，其量級(jí)在0.1/‰到20‰之間變動(dòng)。通常而言，疾病死亡特別是慢性疾病要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)發(fā)生，因而相比工作突發(fā)意外死亡風(fēng)險(xiǎn)，其對(duì)收入的敏感性更小，此外微觀數(shù)據(jù)調(diào)查中被訪問(wèn)人員的低報(bào)及主要工作工資性收入的漏報(bào)使得工資收入數(shù)據(jù)偏低，故本文估算結(jié)果更小。就此而論，本文以VSL測(cè)算的健康資本實(shí)為“健康”價(jià)值而非“生命”價(jià)值。

2007—2016年健康資本序列表明，近十年來(lái)我國(guó)人均健康資本變化緩慢。表4與表6估計(jì)結(jié)果顯示，分年齡組下的人均健康資本存量呈兩極變化趨勢(shì)：隨著收入提高，青年群體的健康資本存量增長(zhǎng)明顯，中老年群體賬戶“負(fù)債”惡化程度不斷加劇，資本賬戶極差不斷擴(kuò)大。一方面，我國(guó)城鄉(xiāng)就業(yè)人員人數(shù)并未顯著增加，隨著人口老齡化加劇和老年人退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，以及中青年勞動(dòng)者的健康資本增長(zhǎng)乏力，將拖慢人均健康資本存量的增長(zhǎng)速度，進(jìn)而制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展。另一方面，從VSL中健康風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)γj來(lái)看，中青年群體由2007年的0.0058和0.0020下降為2013年的0.0037和0.0013，表明中青年群體的健康邊際產(chǎn)出降低，更加厭惡因過(guò)度損耗健康而帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn);同一時(shí)期，中老年群體健康風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)則由-0.0003和-0.0005變化為-0.0001和-0.0002，表明健康風(fēng)險(xiǎn)在中老年群體對(duì)投入工作的厭惡程度減弱，隨著健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的中老年人關(guān)注工作與生活健康的平衡，“享樂(lè)主義工資”現(xiàn)象也日益明顯。

我國(guó)人均VSLY近十年來(lái)漲幅不大，徘徊在13.5萬(wàn)元左右，反映出長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)居民在健康投入上的不足。盡管我國(guó)人口預(yù)期壽命已由1990年的68.55歲提高到2010年的74.83歲，但健康狀況卻不容樂(lè)觀。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的人民健康水平數(shù)據(jù)，2003年至2013年我國(guó)居民糖尿病、心腦血管等慢性病患病率急劇增加，同時(shí)職業(yè)病種類也逐漸增加。如不及時(shí)采取有效措施，未來(lái)我國(guó)健康資本賬戶將會(huì)逐漸惡化，且由“資產(chǎn)”轉(zhuǎn)向“負(fù)債”的年齡將繼續(xù)提前。

在人均VSL緩慢變化的條件下，全國(guó)健康資本總量主要取決于就業(yè)人口數(shù)量。與GDP相比，健康資本增長(zhǎng)較慢，健康資本存量與 GDP之比持續(xù)（指數(shù)型）下降并趨于穩(wěn)定

健康資本價(jià)值量巨大，通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各類資本。阿羅等對(duì)美國(guó)的估算表明，健康資本存量約為其他各類資本存量總和（包括物質(zhì)資本、人力資本、自然資本）的20倍。盡管本文給出的健康資本與GDP比值很大，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看仍屬合理范圍。。盡管短期內(nèi)健康資本帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)有限，但隨著時(shí)間推移其作用持續(xù)釋放，對(duì)產(chǎn)出的影響潛力巨大。我國(guó)人口眾多，健康資本總量巨大，堪稱健康資本大國(guó);但人均健康資本偏低

根據(jù)阿羅等測(cè)算結(jié)果，從人均VSL看，美國(guó)為中國(guó)的3.7倍，巴西為中國(guó)的1.44倍，委內(nèi)瑞拉為中國(guó)的1.26倍，只有印度略低于中國(guó)（約為中國(guó)的3/4）。，與健康資本強(qiáng)國(guó)還有明顯差距。為增強(qiáng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的可持續(xù)性和潛力，推進(jìn)落實(shí)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，持續(xù)加大衛(wèi)生健康投資非常重要。

四、結(jié)論與展望

本文依據(jù)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論，擴(kuò)展了健康需求跨期效用模型，綜合利用微觀與宏觀數(shù)據(jù)，基于VSL法測(cè)度我國(guó)居民2007—2016年健康資本存量及流量。其方法選擇與聯(lián)合國(guó)UNUIHDP amp; UNEP官方核算體系接軌，通過(guò)改進(jìn)的統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法測(cè)度健康的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，初步構(gòu)建了我國(guó)健康資本數(shù)據(jù)集，克服了經(jīng)濟(jì)研究中與其他資本賬戶的可比性難題。同時(shí)緊扣健康中國(guó)戰(zhàn)略，由微觀視角反映我國(guó)居民健康資本的現(xiàn)狀，體現(xiàn)以“人”為核心的健康價(jià)值理念，揭示出不同年齡人群的健康風(fēng)險(xiǎn)偏好程度差異有明顯的政策價(jià)值。本研究主要結(jié)論如下。

疾病死亡率作為衡量健康風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)，對(duì)于我國(guó)勞動(dòng)人口的收入影響存在顯著差異。勞動(dòng)者隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出不同的健康風(fēng)險(xiǎn)偏好，逐漸由年輕時(shí)“吃苦耐勞”轉(zhuǎn)變?yōu)槟昀蠒r(shí)“享樂(lè)主義”，健康資本賬戶也隨之

由“資產(chǎn)”變?yōu)椤柏?fù)債”。此外，隨著我國(guó)居民收入水平提高和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善，勞動(dòng)者健康風(fēng)險(xiǎn)偏好也會(huì)發(fā)生改變。

基于統(tǒng)計(jì)生命價(jià)值法，利用最近兩輪CHIP調(diào)查數(shù)據(jù)，估算我國(guó)15—64歲居民的人均健康資本分別為252.56萬(wàn)元及258.48萬(wàn)元。該結(jié)果處于動(dòng)態(tài)變化之中，未來(lái)人口年齡結(jié)構(gòu)改變會(huì)引起健康資本價(jià)值量變動(dòng)，青年就業(yè)人口增加會(huì)改善健康資本賬戶，而人口老齡化加劇則會(huì)惡化其賬戶價(jià)值。短期內(nèi)，健康資本帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)有限，只有在長(zhǎng)期才能實(shí)現(xiàn)巨大的產(chǎn)出效應(yīng)與持久收益。我國(guó)健康資本總量與人均健康資本存在強(qiáng)烈反差，從健康資本大國(guó)走向健康資本強(qiáng)國(guó)仍任重道遠(yuǎn)。有鑒于此，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人均健康存量的提高。

人口老齡化背景下，推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展、提高人民健康水平、加快健康資本存量積累，促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展已成為當(dāng)務(wù)之急。權(quán)衡健康與財(cái)富之間的關(guān)系，既不應(yīng)為提高收入“拿命換錢(qián)”，也不能矯枉過(guò)正、為保持健康而“過(guò)度享樂(lè)”。我國(guó)居民日常對(duì)健康投入的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，健康資本賬戶出現(xiàn)“負(fù)債”現(xiàn)象的年齡也趨于年輕化。“共建共享，全面健康”是建設(shè)健康中國(guó)戰(zhàn)略的主題，提高居民健康水平、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、最大限度地挖掘健康的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)能，是新常態(tài)下我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路。近十年來(lái)，我國(guó)健康產(chǎn)出效應(yīng)變化不明顯。改善勞動(dòng)者健康水平和工作環(huán)境，削弱疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)勞動(dòng)者工作的負(fù)面影響，是提升健康資本存量賬戶的有效途徑。

本研究力圖促進(jìn)我國(guó)健康資本測(cè)度研究的開(kāi)展，相對(duì)其重要性而言，本文工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。該領(lǐng)域研究在發(fā)達(dá)國(guó)家方興未艾，國(guó)內(nèi)的專門(mén)研究剛剛起步，無(wú)論在理論層面還是實(shí)證層面，都有眾多重要問(wèn)題亟待解決。進(jìn)一步研究中，如下三方面值得關(guān)注：①本文測(cè)算結(jié)果與阿羅等的部分結(jié)論存在差異，后續(xù)研究中應(yīng)密切關(guān)注國(guó)際研究的最新成果，從變量選擇、數(shù)據(jù)選取及模型穩(wěn)健性上開(kāi)展深入討論與比較分析;②在相關(guān)理論研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步厘清健康資本、教育資本與人力資本之間的內(nèi)在關(guān)系，并就健康資本對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和要素分配的影響進(jìn)行實(shí)證分析;③進(jìn)一步改進(jìn)估計(jì)方法及參數(shù)設(shè)定，破解數(shù)據(jù)可得性難題，就我國(guó)各省區(qū)健康資本存量及其變化模式開(kāi)展比較研究，據(jù)此對(duì)各地區(qū)發(fā)展可持續(xù)性進(jìn)行評(píng)估。

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[責(zé)任編輯責(zé)任編輯劉愛(ài)華，方志]