嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷急診救治及護(hù)理干預(yù)措施

池建昌 彭 軍* 王青山 朱小語

兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院 100089

急診科所收納的患者均具有病情危重急的特征，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷屬于臨床中常見的重癥疾病，由于胸部組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在對患者進(jìn)行急診的過程中，需要對患者的受傷部位和程度進(jìn)行初步判斷，并掌握患者的一般資料，從而根據(jù)有效信息對患者進(jìn)行進(jìn)一步的急診搶救和護(hù)理干預(yù)，這便需要護(hù)理人員能夠與醫(yī)生之間緊密配合，盡量爭取治療時(shí)間，使患者的生命得以挽救。但采取怎樣的急診救治方法和護(hù)理干預(yù)措施值得人們思考。

1 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷概述

胸部創(chuàng)傷顧名思義，即為發(fā)生在人體胸部的創(chuàng)傷，此病癥在臨床比較常見，具相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估計(jì)，胸部創(chuàng)傷大概占據(jù)全身創(chuàng)傷的25%，在所有因創(chuàng)傷死亡的患者之中，胸部創(chuàng)傷患者大概占20%，而嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷屬于危重癥，其致死率更高。胸部創(chuàng)傷的致死率較高主要是因患者大部分是在事故現(xiàn)場死亡或者是運(yùn)送醫(yī)院的途中死亡，故采取有效的治護(hù)措施對于挽救患者生命來講非常重要。胸腔創(chuàng)傷依照傷情及原因可分為閉合性損傷及開放性損傷，前者主要是胸部受到強(qiáng)烈擠壓或是暴力撞擊所致胸部臟器及組織損傷，如鈍器打傷、擠壓傷、高空墜傷等；后者的損傷能夠穿破胸膜，導(dǎo)致胸膜腔同外界之間相互聯(lián)通，造成血胸和氣胸，主要為銳器所傷或是火器傷。故嚴(yán)重胸腔創(chuàng)傷還應(yīng)該依據(jù)具體病因采取有效的治護(hù)措施。

2 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷急診救治措施

由于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷屬于危急重癥，故應(yīng)該采取有效的救治措施來保證患者的生命安全。

2.1 采取現(xiàn)場急救措施

當(dāng)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷事故發(fā)生后，現(xiàn)場人員或者是救護(hù)車抵達(dá)事故現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該此案去基礎(chǔ)性現(xiàn)場急救措施，應(yīng)堅(jiān)持胸部創(chuàng)傷的急救處理原則，針對存在嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙或者是處于瀕死狀態(tài)的患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，使患者的呼吸道保持通常，對患者的氣管和口腔之中存在的分泌物進(jìn)行清除，如血塊、痰、胃內(nèi)容物等；給予患者止血處理，以免血液流失過多導(dǎo)致失血性休克；針對開放性氣胸患者應(yīng)該立即使用消毒厚敷料將傷口封閉覆蓋，并使用寬膠帶對患者固定包扎，使患者出現(xiàn)的開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性騎行，并至醫(yī)院后按照閉合性氣胸進(jìn)行急診救治。

2.2 院內(nèi)急救措施

患者入院后，應(yīng)對患者病情進(jìn)行評估，并根據(jù)患者的血型對患者實(shí)施補(bǔ)充血容量治療，若患者發(fā)生失血性休克，則應(yīng)該依據(jù)患者的病情輸入血漿、全血或者是代用品，以使患者血容量得以補(bǔ)充，使休克得以糾正，若患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)該給予患者使用人工呼吸機(jī)實(shí)施輔助呼吸通氣。

2.3 手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)血胸時(shí)，應(yīng)該對患者實(shí)施早期胸腔穿刺術(shù)治療，或者是采取胸腔閉式引流術(shù)治療，從而使胸腔內(nèi)部的積血得以排出，并達(dá)到減壓的目的；針對心包積血患者，應(yīng)該在心包填塞癥狀明顯的情況下對患者實(shí)施心包穿刺減壓術(shù)，并做好開胸探查術(shù)的準(zhǔn)備工作，且開胸探查術(shù)需要依據(jù)其手術(shù)指證進(jìn)行；針對肋骨骨折患者還應(yīng)該實(shí)施胸帶胸口外固定術(shù)。

3 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的護(hù)理干預(yù)措施

針對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷不僅需要采取急診救治措施，還應(yīng)該積極采取護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

3.1 實(shí)施現(xiàn)場護(hù)理

當(dāng)救護(hù)車抵達(dá)事故現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員除實(shí)施常規(guī)處理之外，還應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行初步評估，并在返往醫(yī)院的途中與院內(nèi)保持聯(lián)系，告知院方患者實(shí)際情況，并做好接診準(zhǔn)備，開通綠色通道。

3.2 實(shí)施院內(nèi)常規(guī)護(hù)理

患者入院后，應(yīng)該對患者實(shí)施健康教育，將疾病相關(guān)知識以及治療方式講述給患者，使患者了解治療過程，同時(shí)使患者家屬簽署知情同意書，通過健康教育使患者及其家屬對治療更為依從、配合；同時(shí)，還應(yīng)該對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)減輕患者緊張、焦慮以及恐懼等不良心理；給予患者體位護(hù)理，針對休克及昏迷患者使其取平臥位，且保證其頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)呼吸道堵塞而造成窒息；針對血壓比較穩(wěn)定的患者采取平臥位；針對支氣管斷裂、嚴(yán)重肺挫傷患者需要避免健側(cè)臥位。

3.3 實(shí)施循環(huán)護(hù)理

休克是造成嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷早期出現(xiàn)死亡的重要原因，故在早期應(yīng)實(shí)施有效處理以使患者的循環(huán)功能得以維持，除上述救治中的常規(guī)處理之外，針對失血性休克患者還應(yīng)該構(gòu)建兩條靜脈通路，為患者補(bǔ)充血容量，針對病情危急患者，應(yīng)該采取自體血回輸?shù)姆绞竭M(jìn)行治療，通常是經(jīng)抗凝、胸腔血液過濾之后立即完成血液回輸。

3.4 實(shí)施急救護(hù)理

在對患者搶救的過程中，應(yīng)該盡快對患者出現(xiàn)的呼吸功能障礙進(jìn)行糾正，除對患者清理呼吸道外，還應(yīng)該給予患者吸氧護(hù)理。當(dāng)患者為表淺者或是存在呼吸減慢，并且患者的血氧飽和度未能有效糾正，以及呼吸道分泌物較多且不易吸出的情況下，應(yīng)該對患者進(jìn)行氣管插管或者是切口器官給予呼吸機(jī)輔助呼吸，此外，護(hù)理人員還應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的病情變化以及生命體征。

3.5 實(shí)施胸腔閉式引流護(hù)理

此方面護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該做好如下工作：（1）患者術(shù)后應(yīng)使其取臥位，從而有利于呼吸和引流；（2）應(yīng)該使引流裝置保持通常和密閉，合理放置引流管，以免其脫出或受壓彎曲；（3）合理放置并固定引流管，當(dāng)患者于術(shù)后3h之內(nèi)的出血量達(dá)到200ml以上，又或是24h 之內(nèi)出血量達(dá)到1000ml 以上，應(yīng)該馬上與醫(yī)生取得聯(lián)系，并對患者進(jìn)行有效處理；（5）指導(dǎo)患者咳嗽，并協(xié)助其排痰；（6）囑咐患者定期翻身及叩背，對患者肺功能進(jìn)行鍛煉，以免出現(xiàn)肺不張和缺氧。除此之外，在護(hù)理過程中應(yīng)該堅(jiān)持無菌操作，以免發(fā)生感染。

4 結(jié)語

綜上所述，在對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷進(jìn)行急診救治的過程中，應(yīng)該采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而使搶救成功率得到提升，并使并發(fā)癥得以減少，使治療效果得到提升，從而使患者早日康復(fù)。