臨床教與學(xué)

吳金光

山東省東營勝利醫(yī)院 257055

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，是理論與實踐相結(jié)合，在完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)后，進(jìn)一步鞏固和提高專業(yè)理論和臨床知識掌握專業(yè)基本操作技能，建立基本臨床思維能力，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨立工作能力的重要時期。對醫(yī)學(xué)生來說，這是一個直接影響未來職業(yè)生涯的至關(guān)重要的時期。近年來，隨著時代變遷，高等醫(yī)學(xué)院校不斷擴招醫(yī)學(xué)生，就業(yè)壓力加劇、醫(yī)療體制改革的不斷深入，筆者身為臨床教學(xué)的一員，深切體會到醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中存在的許多亟待解決的問題，嚴(yán)重影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

一、臨床教學(xué)中存在的亟待解決的問題及成因

1、臨床操作技能訓(xùn)練機會不足

結(jié)束在學(xué)校四年的基礎(chǔ)與臨床理論學(xué)習(xí)進(jìn)入實習(xí)醫(yī)院開始臨床工作學(xué)習(xí)后，大多數(shù)學(xué)生渴望在臨床實習(xí)過程中驗證課堂所學(xué)的理論，體會和鍛煉課堂所學(xué)的臨床操作技能。但是學(xué)生反映在實習(xí)輪科中，一些臨床基本的診療操作技術(shù)如腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺技術(shù)、關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)等無從或很少有機會得到操作的機會?；A(chǔ)知識不牢，學(xué)生難以將理論與實踐相結(jié)合。

2、學(xué)生自身思想問題的影響。

醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到相對復(fù)雜的醫(yī)院病房，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生思想預(yù)備不足，不能很快適應(yīng)實習(xí)生活，在臨床實習(xí)中欠缺主動學(xué)習(xí)、主動思考能力，不能很好處理與同學(xué)、帶教老師和患者的人際關(guān)系，造成醫(yī)學(xué)生思想上的困惑。有的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不牢，缺乏熟練的基本功，面對當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生懼怕和顧慮心理。這些情況的出現(xiàn)造成學(xué)生思想不穩(wěn)定，消極對待實習(xí)。

3、就業(yè)壓力和準(zhǔn)備考研擠占實習(xí)時間和精力

國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生面臨著嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，主要來自以下幾個方面：(1)近年來各高等醫(yī)學(xué)院本科生招生規(guī)模迅速擴大，造成了目前畢業(yè)生數(shù)量的“井噴”效應(yīng)；(2)畢業(yè)生就業(yè)須雙向選擇、自謀出路。使得學(xué)生在面臨就業(yè)這一人生重要抉擇時，占用了許多實習(xí)時間。他們疲于參加形形色色的各種供需見面會、各種事業(yè)編考試、公務(wù)員考試，而無心顧及對他們很重要的臨床實習(xí)。(3)相對好的醫(yī)院對人才招聘過于追求高學(xué)歷，也使得大部分學(xué)生加入考研的行列，把實習(xí)的時間用于預(yù)備考研究生，參加各種考研輔導(dǎo)班，脫崗復(fù)習(xí)等。對實習(xí)只限于應(yīng)付，不惜托人說情要求不進(jìn)科實習(xí)，甚至違反勞動紀(jì)律干脆不上班，或私自離開實習(xí)醫(yī)院等，一年的臨床實習(xí)時間完全成了學(xué)生們找工作時間、考研復(fù)習(xí)時間。

4、帶教老師工作量大，無暇按計劃完成帶教任務(wù)

由于帶教老師一般都是一線的臨床醫(yī)生，每天出診接待的病人很多，以至指導(dǎo)學(xué)生的時間有限。此外，現(xiàn)各醫(yī)院直接承擔(dān)臨床帶教任務(wù)的多為中青年醫(yī)生，有的甚至讓進(jìn)修醫(yī)生替代，他們與實習(xí)醫(yī)生年齡相差不大，雖相處融洽、容易溝通，但由于他們普遍缺乏獻(xiàn)身高等醫(yī)學(xué)教育的精神及強烈的事業(yè)心、責(zé)任感，帶教意識薄弱，與實習(xí)生成了益友，卻少了良師的風(fēng)范。少數(shù)臨床帶教老師不能嚴(yán)于律己、為人師表，以良好的師德形象去影響學(xué)生、感染學(xué)生。有的帶教老師不注意自己的身份，缺乏教師的角色意識，一些錯誤的想法、做法和不良思想潛移默化地影響學(xué)生，從根本上背離了人道主義的醫(yī)德原則和“仁愛救人”的醫(yī)德傳統(tǒng)。[1]許多醫(yī)生注重臨床工作，無足夠的時間和精力用于教學(xué)，也嚴(yán)重影響了臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。部分帶教醫(yī)師甚至自身都存在知識、技能的缺陷，這無疑會嚴(yán)重影響到醫(yī)學(xué)生的實習(xí)，甚至可能會對他們整個醫(yī)學(xué)生涯造成無法彌補的影響。

二、加強對臨床實習(xí)管理的對策分析

總的來說，要完成臨床實習(xí)計劃并保證實習(xí)質(zhì)量，需要多方面的共同努力。醫(yī)院方面，應(yīng)加強硬件設(shè)施建設(shè)，壯大師資力量；教學(xué)中，最重要的是調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，培養(yǎng)與患者的交流溝通能力，讓患者理解和配合，才能有更多鍛煉的機會和條件，順利度過實習(xí)階段，成長為一名合格的臨床醫(yī)生。針對以上出現(xiàn)的問題，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，著重從以下方面加以解決：

1、加強實習(xí)前的培訓(xùn)與思想教育

進(jìn)入實習(xí)崗位之前的培訓(xùn)是一個非常重要的環(huán)節(jié)。做好畢業(yè)實習(xí)前學(xué)生思想工作，使其明確此階段的任務(wù)是將過去學(xué)校學(xué)到的理論知識系統(tǒng)的與臨床各科的實際結(jié)合，苦練基本功，為今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)；鼓勵醫(yī)學(xué)生多利用業(yè)余時間，多去臨床，早去臨床，把業(yè)余時間高效的利用起來，充分調(diào)動學(xué)生積極性。鑒于目前醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，臨床技能培訓(xùn)可由真人實訓(xùn)改為模擬人培訓(xùn)，通過反復(fù)訓(xùn)練，孰能生巧，進(jìn)入臨床后增加病人的信任感，同時也增加實習(xí)學(xué)生的自信心；應(yīng)加大病歷書寫規(guī)范的講解。

2、加強臨床規(guī)范管理

俗話說：“無以規(guī)矩，不成方圓。”要想保證臨床教學(xué)質(zhì)量，必須首先完善各種規(guī)章制度，使管理更加規(guī)范化。根據(jù)實際情況，可制定《崗前培訓(xùn)制度》、《輪轉(zhuǎn)制度》、《帶教制度》、《出科考試制度》、《優(yōu)秀實習(xí)生評選標(biāo)準(zhǔn)》等，并能嚴(yán)格執(zhí)行，將責(zé)任落實到人，有力地保障臨床實踐教學(xué)這一環(huán)節(jié)有“法”可依。

3、加強監(jiān)督考核機制

醫(yī)院提高臨床教學(xué)的重要性，與科室獎懲相關(guān)，同時必須將帶教老師的工作業(yè)績與職稱聘任及工資待遇掛鉤，杜絕人浮于事的現(xiàn)象。醫(yī)院經(jīng)常下科室檢查各科室的帶教情況及實習(xí)人員的在崗在位情況，全面檢查科室的教學(xué)資料，同學(xué)生召開座談，聽取他們對教學(xué)工作的意見和建議，及時反饋回科室。抽查要求學(xué)生具有的各種記錄及完整病歷書寫情況，同時向帶教老師了解學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)。同時，各個實習(xí)點的負(fù)責(zé)同學(xué)將每日出勤率層層上報，配合主管教師不定期抽查上崗情況，且將出勤率作為最終實習(xí)評定的一部分，變實習(xí)期末一次性考核為月考，針對各實習(xí)科室的特點，重點考核該科常見病、多發(fā)病以及基本的臨床診療技能，如量血壓、接診、查體、匯報病史等。

4、加強師資培訓(xùn)工作

帶教老師的教學(xué)水平直接影響著學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量。成立專門的帶教組織，選拔一些責(zé)任心強、業(yè)務(wù)能力突出、有較強親和力的臨床醫(yī)生進(jìn)行帶教。通過外派進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加研討會、到其他醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)等形式，并定期對他們進(jìn)行有關(guān)教育方面的培訓(xùn)，從而使其提高臨床教學(xué)能力。另外，組織各個教學(xué)醫(yī)院間的臨床教學(xué)會議，交流工作經(jīng)驗、工作方法，為以后的臨床教學(xué)工作更好地開展奠定良好基礎(chǔ)，形成良性互動，健康發(fā)展。

5、加強職業(yè)道德教育

在教學(xué)實踐中應(yīng)重點培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的職業(yè)道德，以培養(yǎng)成醫(yī)德高尚、人品人格優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。通過在每個科室選出責(zé)任心強、有一定臨床經(jīng)驗和威望的醫(yī)生作為科室教學(xué)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制定實習(xí)生的教學(xué)計劃，監(jiān)督個帶教老師的工作，提高帶教老師的工作。提高帶教老師的思想認(rèn)識，來達(dá)到提高學(xué)生的思想覺悟的目的。

6、加強學(xué)校與醫(yī)院間的溝通

雖然學(xué)校以教書育人為己任，醫(yī)院以治病救人為目的，但臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，從學(xué)校層面上說，要加強對臨床實踐教學(xué)的監(jiān)督和管理，保證實習(xí)的質(zhì)量，完善機制；從教學(xué)醫(yī)院層面上說，醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變“醫(yī)療第一”的觀念，要充分認(rèn)識到教學(xué)工作與醫(yī)學(xué)工作相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的互利作用，教學(xué)工作可促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)建設(shè)和人才培養(yǎng)，從而帶動整個醫(yī)院醫(yī)療水平和學(xué)術(shù)水平的提高。

三、小結(jié)

“百年大計。教育為本”，無論是理論教學(xué)還是臨床實踐，都是為了培養(yǎng)合格并且優(yōu)秀的未來醫(yī)師，為了醫(yī)學(xué)能夠健康快速的發(fā)展，為了廣大患者的痛苦能夠盡早的得到解除。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前進(jìn)入臨床實踐的重要時期，是學(xué)生理論與實踐結(jié)合的階段，是學(xué)生向臨床醫(yī)生成長的必由之路。市場經(jīng)濟下醫(yī)療市場競爭愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，對從醫(yī)人員的要求也就越來越高，抓好實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，是保證整個醫(yī)學(xué)教育成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)；醫(yī)學(xué)生要從自身做起，積極參與臨床實習(xí)，為未來打下堅實的基礎(chǔ)。