淺析推拿正骨法治療骨折后功能障礙

馮玉松

自貢市貢井區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川自貢 643020

骨折主要是指由外力引起的骨的斷折。骨折引起疼痛、壓痛，甚至斷折部位不能使用。患部畸形、腫脹并變色以及活動(dòng)異常，對(duì)此，必須防止在愈合過(guò)程中承重，斷骨間活動(dòng)和產(chǎn)生油質(zhì)狀新組織以致使碎骨難以結(jié)合在一起，主要并發(fā)癥有骨折不愈合、愈合錯(cuò)位或者愈合良好卻喪失功能。關(guān)節(jié)處骨折是一種非常嚴(yán)重的損傷，往往需要手術(shù)治療。對(duì)于骨折，可以使用推拿正骨法治療進(jìn)行醫(yī)治，所謂的“推拿”是中醫(yī)正骨法之一，又稱為“按摩”，即用手或者上肢在人體一定部位進(jìn)行推、拿、按、摩、滾、揉、搖、扳、拍擊等以防治疾病的一種方法，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)新陳代謝、提高抗病能力、改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等作用。正骨則是對(duì)骨折位置進(jìn)行校正，以此實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的復(fù)位，同時(shí)，消除骨折部位的腫脹問(wèn)題，對(duì)瘀血進(jìn)行驅(qū)散，解除黏連，促進(jìn)人體循環(huán)（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、呼吸氣體和代謝產(chǎn)物在整個(gè)生物體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。人類的血液在一個(gè)封閉的心血管系統(tǒng)中循環(huán)。心臟將富氧血高壓泵向動(dòng)脈，動(dòng)脈不斷分支，最后形成毛細(xì)血管網(wǎng)，分布在全身各種器官、組織中。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物之間的物質(zhì)交換就是在毛細(xì)血管完成的。完成了物質(zhì)交換的脫氧血從毛細(xì)血管匯入小靜脈，然后，再經(jīng)過(guò)大靜脈返回心臟。左、右心室分別把血液送入肺循環(huán)和體循環(huán)。在肺循環(huán)中，血液從心臟進(jìn)入肺，它帶走氧氣，釋出二氧化碳；在體循環(huán)中血液被從心臟帶到身體其他部位，攜帶氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和廢物等）。不可忽視的是，在用推拿正骨法治療法醫(yī)治骨骼的過(guò)程中時(shí)常會(huì)遇到功能障礙問(wèn)題，從微觀視角來(lái)看，出現(xiàn)這一問(wèn)題的原因有以下五種：

1、骨折沒(méi)有整復(fù)，或者因?yàn)檎麖?fù)效果不佳，所以遺留下骨骼錯(cuò)位、短縮和成角等畸形愈合問(wèn)題，嚴(yán)重影響肢體功能與患者身體健康。

2、附帶著斷骨的肌肉與韌帶，導(dǎo)致骨折后失去了原來(lái)的張力，進(jìn)而產(chǎn)生攣縮，出現(xiàn)疤痕與骨質(zhì)鈣化以及骨質(zhì)疏松問(wèn)題，給肢體功能帶來(lái)多種負(fù)面影響。

3、如果是閉合性骨折，周圍的軟組織內(nèi)就會(huì)有大量的出血與滲出問(wèn)題。某些患者需要用手術(shù)進(jìn)行整復(fù)，而在手術(shù)中，難免會(huì)誘發(fā)大量出血與滲出問(wèn)題。而出血與滲出物會(huì)導(dǎo)致纖維素沉著，誘發(fā)血腫機(jī)化，進(jìn)而導(dǎo)致骨折部位與附近關(guān)節(jié)發(fā)生粘連與強(qiáng)直，進(jìn)而嚴(yán)重影響肢體的活動(dòng)功能。如果是開(kāi)放性骨折，功能障礙就更為嚴(yán)重。

4、因?yàn)楣钦鄄课辉卺t(yī)治過(guò)程中處于長(zhǎng)時(shí)間固定狀態(tài)，所以被固定的肢體內(nèi)血液循環(huán)并不順暢，進(jìn)而導(dǎo)致纖維素沉著。與此同時(shí)，骨折部位在長(zhǎng)期固定之后，會(huì)使關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生粘連，身體肌肉出現(xiàn)萎縮與攣縮，最終導(dǎo)致身體活動(dòng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。

5、如果骨折癥狀并發(fā)有神經(jīng)與血管損傷，必然會(huì)誘發(fā)肢體功能障礙。

對(duì)于推拿正骨法治療骨折后功能障礙，應(yīng)全面分析滋生障礙的原因，全面優(yōu)化推拿正骨法治療骨折應(yīng)用方案。目前，推拿正骨法治療骨折的方案分為以下四種：

第一，在骨折后正確運(yùn)用手法進(jìn)行整復(fù)，對(duì)于用小夾板固定的患者，在打開(kāi)固定板換藥時(shí)，就可以對(duì)骨折部位與整個(gè)傷肢進(jìn)行推拿。需要注意的是，在推拿過(guò)程中，應(yīng)精確分析骨折的原因，將推拿作為防治功能障礙的重要方法，并科學(xué)判斷是否有利于實(shí)現(xiàn)骨折對(duì)位，做好整復(fù)工作。對(duì)于部位骨折狀況，適宜采用牽引進(jìn)行治療，完成牽引后，可以對(duì)骨折部位與傷肢進(jìn)行推拿。如果無(wú)須整復(fù)或者不用進(jìn)行固定的骨折病癥，就可以對(duì)骨折部位與傷肢實(shí)施推拿。在完成手術(shù)整復(fù)后或者在開(kāi)放性骨折處理中，需要對(duì)手術(shù)創(chuàng)口周圍與整個(gè)傷肢進(jìn)行推拿。少數(shù)患者依然需要使用石膏予以固定，這樣只能在固定以外的肢體部位進(jìn)行推拿。

第二，在應(yīng)用推拿正骨法治療骨折的同時(shí)運(yùn)用環(huán)形鋼絲張力附帶單獨(dú)內(nèi)進(jìn)行固定治療，有醫(yī)學(xué)研究者指明，采用經(jīng)皮閉合復(fù)位 Pyrford 對(duì)閉合性骨折進(jìn)行治療，效果最佳，而且，有助于讓患者進(jìn)行早期行走練習(xí)，促進(jìn)人體循環(huán)，驅(qū)散周邊瘀血，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

第三，在應(yīng)用推拿正骨法治療骨折的同時(shí)適當(dāng)運(yùn)用AO 張力附帶內(nèi)固定進(jìn)行治療，這種治療方法將中西醫(yī)相結(jié)合，恢復(fù)效果較好，必要時(shí)刻，要對(duì)骨折進(jìn)行有效固定，避免骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)位移問(wèn)題。

第四，做好骨折愈合后的推拿工作。對(duì)于骨折部位和整個(gè)傷肢，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)娜唷⒛筮M(jìn)行醫(yī)治。同時(shí)，可以使用單手或者雙手，從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行推拿，對(duì)于上肢可以使用搓法，在下肢運(yùn)用拿法。必要時(shí)刻，適合采用輕振、掌振與輕拍法進(jìn)行醫(yī)治，進(jìn)而使推拿作用能夠深達(dá)肌肉。此外，對(duì)于傷肢的所有關(guān)節(jié)，適宜采用伸、抖、搖、屈等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法進(jìn)行醫(yī)治。在推拿過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須集中注意力，認(rèn)真觀察患者傷肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)可能性，推拿用力不能過(guò)猛。