如何看待兒童病毒性上呼吸道感染的抗病毒藥物治療？

杜 娟

綿竹市人民醫(yī)院 四川德陽 618000

病毒性上呼吸道感染是一種常見的疾病，一年四季中都有可能會產(chǎn)生這種病癥。而且每人每年都有可能出現(xiàn)病毒性上呼吸道感染數(shù)次，病原體主要是從患者的鼻腔，咽喉，扁桃體以及喉部產(chǎn)生炎癥。如果炎癥產(chǎn)生在某一個區(qū)域之內(nèi)，就會可以按照該部位給炎癥命名，比如說急性鼻炎，急性扁桃體炎等，否則就可以統(tǒng)稱為病毒性上呼吸道感染。

1 病毒性上呼吸道感染的病因

病毒性上呼吸道感染主要是因為很多種病毒引起的急性上呼吸道感染。比如說普通感冒，成年人每年都可能發(fā)生一到三次，兒童更甚。病毒包括各種各樣，比如說呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等?？赡軙ι虾粑赖牟煌瑓^(qū)域刺激引起炎癥，并且有可能會合并細菌感染，使病情更加嚴重。

（1）病毒。急性上呼吸道感染90%患者都是因為病毒所引起的，一些常見的病毒有:鼻病毒、腸道病毒、巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、還有流感病毒、副流感病毒引起的流行性感冒病毒等。還有腺病毒，目前有很多種血清型腺病毒，能夠使患者患有上呼吸道感染，并且病情的緩急不同。

（2）細菌。大部分細菌的感染都是繼發(fā)性的，因為病毒感染讓上呼吸道防御機能降低，使得細菌侵入。常見的細菌有溶血性鏈球菌，肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，而只有一少部分是原發(fā)感染，比如說肺炎球菌等。也可以是病毒和細菌混合對患者進行感染。

2 病毒性上呼吸道感染的疾病癥狀

病毒性上呼吸道感染的常見的表現(xiàn)形式主要分為以下4 種：

（1）普通感冒型大部分都在冬春季節(jié)或季節(jié)交替天氣冷熱變化時出現(xiàn)病癥，小嬰幼兒可能局部癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食欲差，有一部分伴有嘔吐、腹瀉等；較大兒童癥狀是鼻咽部出現(xiàn)卡他癥狀，如咽喉極度不適，或是出現(xiàn)疼痛，隨之會有流鼻涕，咳嗽，全身乏力，頭疼的現(xiàn)象，一些患者會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，白細胞減少或正常，常見的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染等，一般這一類感冒在三到七天就可以自行治愈，但有些患者嚴重的也會持續(xù)幾周。

（2）流行性感冒：主要是由流感病毒引起的，一般有明顯的季節(jié)性，多為每年11月至次年3月多見，常常表現(xiàn)為起病急，有高熱、畏寒、頭痛、四肢酸痛、疲乏等，不久出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等，有少一部分會出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道表現(xiàn)。若沒有發(fā)生并發(fā)癥一般平均病程在5-10 天可以治愈。

（3）皰疹性咽峽炎：這個是一種特殊類型的上呼吸道感染，主要是由柯薩奇A組病毒引起，常常發(fā)生于夏秋季，患兒口腔可見咽部充血，尤其在咽腭弓及軟腭、懸雍垂上可見皰疹和小潰瘍，所以這類患兒多會自訴口腔咽部疼痛明顯，同時有流延、食欲差、發(fā)熱等表現(xiàn)，一般持續(xù)時間在一周左右。

（4）咽結(jié)合膜熱：這個也是一種特殊類型的上呼吸道感染，由腺病毒3、7 型感染所致，好發(fā)于春夏季，這個類型有個特殊表現(xiàn)就是眼部刺痛，可見眼結(jié)合膜充血，可伴有球結(jié)合膜出血，同時有咽痛、高熱等表現(xiàn)，有時伴消化道癥狀，病程持續(xù)時間在一到二周。

3 抗病毒藥物治療

對于兒童的病毒性上呼吸道感染，普通感冒一般具有一定的自限性，癥狀較輕者無需藥物治療，癥狀明顯者影響患兒生活則需要服藥。目前尚無針對普通感冒的特效抗病毒藥物，一般以對癥治療為主，并注意休息、適當補充水分，有繼發(fā)細菌感染時加用抗生素。那么，我們在使用抗病毒藥物進行治療時，需要注意哪些方面呢？

（1）若為流感病毒感染，神經(jīng)氨酸酶作為流感病毒表層的糖蛋白，一般情況下不會被病毒抗原變異影響，是一種比較保守的活化區(qū)。神經(jīng)氨酸酶的活性裂解病毒結(jié)合無末端的殘基，能夠使病毒從感染的細胞上放出，并且防止其出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象，而且可以讓病毒在分泌物里擴散。神經(jīng)氨酸酶可以有效的避免甲乙型流感病毒，使病毒難以釋放。并且能夠殺死已經(jīng)釋放的病毒，防止病毒出現(xiàn)擴散，對于甲乙型流感病毒都是十分有效的。目前能夠使用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑有扎那米韋和奧司他韋，其中奧斯他韋也就是達菲已經(jīng)在我國可以使用。兒童如果能在發(fā)病初期使用奧司他韋，可以提前一天半治愈，病情嚴重的也可以使病情減緩，而且可以防止很多并發(fā)癥，減少流感產(chǎn)生的不適。兒童口服這類藥物可能會有輕微的惡心和嘔吐現(xiàn)象，也許會出現(xiàn)頭暈，腹瀉等，目前國外發(fā)現(xiàn)有一些較為嚴重的藥物使用現(xiàn)象需要引起重視。

（2）巨細胞病毒感染會使兒童出現(xiàn)各種不同的癥狀，甚至可能引起嚴重的肺炎。目前臨床使用的抗病毒藥物是更昔洛韋、干擾素等，因更昔洛韋有骨髓抑制、對于兒童有潛在的長期致癌性及生殖系統(tǒng)毒性等副作用，所以兒童慎用。

4 病毒性上呼吸道感染疾病預防

目前病毒性的上呼吸道感染，針對兒童并沒有十分特殊的抗病毒藥物，因此兒童在患有上呼吸道的感染的初期，需要盡量臥床休息，多喝水，保持室內(nèi)空氣流通，避免發(fā)生細菌感染的情況。并且家長要監(jiān)督兒童，盡量的進行一些合理的體育運動，使兒童體質(zhì)提高，生活規(guī)律。同時患有上呼吸道感染的患者需要相互隔離，防止出現(xiàn)二次感染的癥狀。而一些發(fā)熱較為嚴重的兒童，需要口服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物?；蚴呛纫恍p少分泌物的抗感冒中藥，兒童需要預防上呼吸道感染，就要盡量多參加戶外的運動，提高自身的抗病毒能力，家長盡量不要將兒童放在人群較多的地方，或是將兒童放到污染較為嚴重的地方進行活動。在上呼吸道感染多發(fā)期，家長需要盡量給兒童服用一些能夠提高身體免疫力的藥物，也需要能夠及時在兒童發(fā)現(xiàn)身體不適的時候，將兒童送往醫(yī)院進行診斷和治療。兒童在飯前洗手，避免兒童食用過于刺激的食物。提醒兒童及時飲水，特別需要注意的是，在兒童的面前盡量不要吸煙，以免刺激兒童的上呼吸道。