普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素研究

賀 偉

東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東濟(jì)南 250400

普外科患者大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)本身最為顯著的特征就是易感染、創(chuàng)傷大、臟器繁多，屬于醫(yī)院高危感染科室，很容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對患者預(yù)后也會造成顯著影響。切口感染屬于普外科患者術(shù)后常見感染，危險因素則是高齡患者、急診手術(shù)、術(shù)前存在基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時間、臥床時間以及住院時間較長的患者。

1 普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素

1.1 患者方面

對于術(shù)后感染的其中一個因素在于患者的生理以及病理情況。對于老年人群體以及肥胖人群等具有前提疾病的患者他們本身的免疫力就比較差，因而無法承受手術(shù)對機(jī)體的損傷，以及在圍術(shù)階段外來細(xì)菌的進(jìn)入，從而使得感染的情況發(fā)生。在圍術(shù)時期的處理環(huán)節(jié)，由于患者的手術(shù)部位會多次暴露在空氣中，如果受到高濃度病原微生物的侵入就會對手術(shù)部位造成感染。其中對于患病時間長以及年齡高的患者而言，他們受到醫(yī)院感染的幾率較高?；疾r間長的患者本身就會具有其他的基礎(chǔ)疾病，以及年老患者術(shù)后行動不便，以及長期臥床等容易使得生理機(jī)能下降，進(jìn)而容易受到感染。針對這一情況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和家屬更應(yīng)該加強(qiáng)重視，關(guān)注這一類人群的身體指標(biāo)變化，并認(rèn)真觀察病情狀況。

1.2 抗菌藥物的不恰當(dāng)運(yùn)用

對于抗菌藥物的不恰當(dāng)運(yùn)用是術(shù)后感染的易感原因，不僅會對破壞患者體內(nèi)正常菌體的平衡，造成菌群的失衡狀況，還會提高感染的風(fēng)險。通過調(diào)查得知，抗菌藥物的使用類型越多，相應(yīng)的醫(yī)院感染的發(fā)生率也會越高。由于臨床時期的不合理使用，進(jìn)而造成術(shù)后感染的情況發(fā)生，對此，需要提高抗菌藥物的使用規(guī)范。

1.3 受環(huán)境的影響

同時關(guān)于術(shù)后感染的因素還包括環(huán)境因素，即醫(yī)院的環(huán)境。醫(yī)院是特殊的生活氛圍，這里的病原體類型有著復(fù)雜和多樣的特點，因而也增加了感染的危險性。其中體現(xiàn)在手術(shù)室以及病房的潔凈程度，如果沒有及時進(jìn)行相應(yīng)的清潔工作，很容易滋生細(xì)菌，引起術(shù)后的感染。除此之外，還包括診療因素的影響。即手術(shù)用到的器械以及相應(yīng)的前期準(zhǔn)備過程中消毒意識的薄弱等都是普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素。

2 普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施

在外科手術(shù)治療過程中，術(shù)后感染引發(fā)的死亡患者較為常見，普外科患者中治療過程中，常見的手術(shù)則是胃腸道手術(shù)，而且大多是污染性手術(shù)，術(shù)后也經(jīng)常需要放置各種引流裝置，也就很容易受到各方面因素所影響而發(fā)生術(shù)后感染。而一旦普外科患者出現(xiàn)術(shù)后感染，不僅會延緩術(shù)后康復(fù)、延長術(shù)后治療時間，同時還會加大患者治療費用，嚴(yán)重的話還會直接威脅患者生命。

對普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，就能為今后普外科手術(shù)康復(fù)以及術(shù)后醫(yī)院感染做出貢獻(xiàn)，讓患者能夠盡早出院。之所以切口為主要感染部位則是因為普外科手術(shù)大多是胃腸部位，所以也就很容易出現(xiàn)切口污染等現(xiàn)象；而泌尿系統(tǒng)感染則主要是因為患者術(shù)后使用呼吸機(jī)，亦或者是術(shù)后進(jìn)行了氣管插管操作，最終促使患者呼吸道粘膜受損，失去自我保護(hù)作用引發(fā)細(xì)菌感染。研究調(diào)查結(jié)果顯示，普外科患者術(shù)后感染發(fā)生情況和患者性別無關(guān)，和患者年齡、手術(shù)方式、術(shù)前是否存在基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)時間、臥床時間、住院時間有關(guān)，其中，≥60歲的高齡患者、進(jìn)行急診手術(shù)的患者、術(shù)前存在基礎(chǔ)性疾病的患者、手術(shù)時間、臥床時間以及住院時間較長的患者更容易發(fā)生術(shù)后感染，也是引發(fā)術(shù)后感染的主要危險因素。之所以會如此，主要還是因為≥60歲的高齡患者其本身各方面機(jī)體器官就已經(jīng)出現(xiàn)了退化病變，所以基礎(chǔ)免疫力也在不斷下降，這個時候?qū)τ谕饨绮≡牡挚鼓芰σ矔p弱，從而也就很容易引發(fā)院內(nèi)感染；而急診手術(shù)則是因為時間較為倉促很難進(jìn)行有效控制，特別是對于消化道污染性急診手術(shù)而言，經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)源性感染；而基礎(chǔ)性疾病的存在也會在一定程度上降低患者機(jī)體免疫功能，最終也就很容易引發(fā)醫(yī)院感染；手術(shù)時間耗時較長的話就會加大暴露感染的機(jī)會，因為普外科手術(shù)過程中會使用機(jī)械進(jìn)行通氣，再加上胃腸道手術(shù)本身就屬于污染性切口，長時間的暴露也就很容易引發(fā)醫(yī)院感染；患者臥床時間較長其機(jī)體免疫力也就容易處在休眠狀態(tài)，在加上長期臥床患者本身就會經(jīng)常伴有氣管插管等機(jī)械通氣措施，從而也就會加大消化道、呼吸道感染的概率；醫(yī)院本身就屬于病原菌較為集中的地方，住院時間較長的患者也就很有可能因為病原菌傳播而產(chǎn)生院內(nèi)感染。也正是因為如此這些因素才屬于普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素，而要想有效的降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率，則需要做好各方面的預(yù)防措施，積極提高醫(yī)生手術(shù)技能的同時，做好術(shù)前評估、基礎(chǔ)性疾病治療、提高患者免疫力，以此來進(jìn)一步縮短患者手術(shù)時間、臥床時間、住院時間。因此，對于存在可控高危因素的患者要實施針對性的措施，存在不可控因素的術(shù)后要加強(qiáng)監(jiān)測，一旦發(fā)生感染要及時采取措施處理，避免感染加重。

2.1 加強(qiáng)對患者的觀察

相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對患者病情的觀察，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。對于擇期手術(shù)患者來說，應(yīng)該給予相應(yīng)的心理治療和健康教育，讓患者保持良好的心理狀態(tài)的情況下開展手術(shù)。同時應(yīng)該做好患者術(shù)前飲食和營養(yǎng)的補(bǔ)充，及時治療患者存在的基礎(chǔ)疾病，并提升患者的免疫力，從而保障術(shù)后的治療效果，降低術(shù)后感染狀況的發(fā)生。

2.2 合理運(yùn)用抗菌藥物

對于抗菌藥物應(yīng)該進(jìn)行合理的使用，合理的抗菌藥物能夠有效避免術(shù)后切口遭受細(xì)菌感染。如果出現(xiàn)濫用以及不恰當(dāng)?shù)氖褂?，那么很容易提高病原菌的耐藥水平，造成患者體內(nèi)菌群的改變。對此，醫(yī)生應(yīng)該提高對抗菌藥物的重視以及合理有效的使用，要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行應(yīng)用。在應(yīng)用之前應(yīng)該取患者的痰標(biāo)本開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗工作，根據(jù)試驗的結(jié)論并恰當(dāng)運(yùn)用抗菌藥物和激素等，同時要做好定期的運(yùn)用狀況監(jiān)測，預(yù)防雙重感染的情況出現(xiàn)。

2.3 保持醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生

普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染中還與醫(yī)院環(huán)境有著密切的聯(lián)系，需要保持醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生。對此，醫(yī)院應(yīng)該積極改善衛(wèi)生情況，做好清掃、消毒等工作。一方面，提高工作的針對性。對于感染重災(zāi)區(qū)應(yīng)該全面清查，尤其是對于環(huán)境要求嚴(yán)格的手術(shù)室。另一方面，完善衛(wèi)生檢查制度，并保證嚴(yán)格落實。積極引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，保障器械的質(zhì)量和安全。同時需要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識，做好人員管理工作，防止由于人為因素出現(xiàn)的感染。還有，應(yīng)該保障患者病房的空氣流通和衛(wèi)生情況，并定期對細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行檢測。

2.4 做好圍術(shù)期管理工作

圍術(shù)期是非常重要的時期，需要加強(qiáng)相應(yīng)的重視。其一，應(yīng)該嚴(yán)格抓住和恰當(dāng)選擇手術(shù)時間，并保障手術(shù)室的無菌氛圍。以及要在醫(yī)患兩者都做好準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的擇期手術(shù)。同時對于手術(shù)時間要嚴(yán)格控制，防止由于時間過長造成的術(shù)后感染。其二，應(yīng)該強(qiáng)化Ⅱ類手術(shù)管理。在手術(shù)環(huán)節(jié)中注意切口的保護(hù)，防止細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi)。如果發(fā)生術(shù)后感染，并應(yīng)該依據(jù)病原學(xué)和相關(guān)實驗，來合理應(yīng)用抗菌藥物，做好術(shù)后感染的控制措施。

3 結(jié)語

總之，關(guān)于普外科患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素需要進(jìn)行全面的分析，以及增強(qiáng)相應(yīng)的重視。同時積極完善醫(yī)療條件，改善衛(wèi)生情況，以及合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)對患者病情的觀察等有效策略，從而對術(shù)后感染起到及時預(yù)防和控制作用。