淺議佛教參與臨終關(guān)懷事業(yè)的歷史與當代實踐
——基于凈土宗的思考

于 洋

隨著中國人口老齡化日趨嚴重，與這一問題密切相關(guān)的臨終關(guān)懷越來越受到社會的重視。佛教是對死亡關(guān)注最多的宗教之一，無論漢地佛教還是藏地佛教，都對臨終關(guān)懷有著自己的一套理念與做法，大乘佛教中的凈土宗是其中一個典型的代表宗派。形成于唐代的臨終助念體系不僅集中體現(xiàn)了佛教的死亡觀、輪回觀、因果觀，對后來佛教的臨終關(guān)懷思想也產(chǎn)生了深遠的影響。

以“三經(jīng)一論”即《無量壽經(jīng)》《觀無量壽經(jīng)》《阿彌陀經(jīng)》《無量壽經(jīng)論》《往生論》為經(jīng)典代表的彌陀凈土信仰，以往生西方凈土為終極追求，重視來世，尤其在臨終的關(guān)鍵時刻，借助他力助念，稱名念佛，以彌陀接引往生為依歸。佛教有著悠久的臨終關(guān)懷傳統(tǒng)，并不斷自行實踐與完善，經(jīng)過佛教中國化上千年的歷程，凈土宗臨終關(guān)懷理念也在不斷地演變與發(fā)展，其核心的關(guān)懷形式是臨終助念。臨終助念不是凈土宗獨有，但在凈土宗善導大師的大力倡導之下，其理念與形式得到了極大的發(fā)展，并對后世漢地佛教影響深遠。如今，臨終關(guān)懷成為世界日益關(guān)注的焦點問題，佛教參與臨終關(guān)懷事業(yè)在當代佛教倡導“人間佛教”“生命關(guān)懷”“生命教育”等觀念的指引下，被賦予了更多符合時代的內(nèi)涵，并在不斷探索實踐。

一、佛教對死亡的態(tài)度

死亡代表著生命的永遠終結(jié)，徹底毀滅和失去一切，生離死別往往伴隨著極大的恐懼與無助，而佛教的生死輪回觀賦予了死亡另一層含義，這也正是佛教作為一種救贖宗教的核心要義。佛教認為，現(xiàn)世眾生為了能夠?qū)崿F(xiàn)涅槃或者有一個好的死后生命形式，應(yīng)當認真對待，既無須恐懼，也不能輕率，未雨綢繆地面對世事無常，利用現(xiàn)世生命積極進行佛教修行。人體的存在由“地、水、火、風”四大元素決定，通過四大元素，人體有了“色、受、想、行、識”等五蘊，才有了“眼、耳、鼻、舌、身”等五根，具有完整的身體結(jié)構(gòu)和身心功能，生命可以形成和維持，當四大分解時，生命就走向死亡。佛經(jīng)云 ：“四大本空，五蘊非有，緣聚則和，緣散則離?！卑殡S著死亡進程的五根停止運行，四大分解，五蘊分離，壽、暖、識依次解體。和佛教的認識一樣，現(xiàn)代醫(yī)學同樣認為，人的意識是在死亡過程最后階段消失的[1]。更有醫(yī)學研究表明，人在死亡的臨界狀態(tài)下，最后喪失的感覺是聽覺，那么，佛教凈土宗最主要的臨終關(guān)懷形式——臨終助念，的確有了實現(xiàn)的條件?，F(xiàn)代很多瀕死狀態(tài)的研究，使得佛教生死輪回觀的哲學理論找到了一定的依托，同時對于佛教的死亡觀給予了一定佐證。西方將生命輪回作為精神心理學研究的課題，如Dr. Rick Brown[2]與Dr. Ian Stevenson[3]的研究，利用輪回的例子來研究垂死者死亡前的最終意識，決定了投生后最深刻的心理意識[4]。

從宗教哲學角度來解釋，凈土往生的時間維度指向來世，它具有強烈的解脫臨界性，其信仰基礎(chǔ)就是對死亡這一生命自然終結(jié)的徹底超越，體現(xiàn)在臨終關(guān)懷的特定形式中，表達了佛教對生死解脫的生命關(guān)懷。

二、凈土宗臨終關(guān)懷之歷史源起

“念佛”“往生”，是貫穿古代佛教凈土宗整個歷史的主要關(guān)鍵詞，有傳承、有變化、有鼎盛、有沒落。臨終關(guān)懷并不是佛教凈土宗的首創(chuàng)，早在佛陀時代，已經(jīng)有臨終關(guān)懷方面的行為記載，《雜阿含經(jīng)》與《增一阿含經(jīng)》中，多處記錄了佛陀看望并安慰重病患者及為其家屬說法的事例，生動再現(xiàn)了佛陀如何協(xié)助病者得以自性解脫的歷程。例如，《雜阿含經(jīng)》卷五第103經(jīng)載，有一位那拘羅120歲的長者，“羸劣苦病”，往見佛陀，請求“長夜安樂”之道，佛陀教他“于此苦患之身常當修學不苦患身”，并教他如何觀察五蘊無常、涅槃寂靜的方法，幫助他獲得脫離死亡恐懼的智慧[5]。

(一)《大集經(jīng)》的教誨

那連提黎耶舍編譯的《大方等大集月藏經(jīng)》集中講述了佛陀度化眾生的四種方式 ：身業(yè)度、神通度、名號度、法施度。其中，第三是名號度。就像佛經(jīng)所說那樣，用佛陀的名號來度化眾生，只聽到釋迦牟尼佛的名號也能獲得不退轉(zhuǎn)果位，這揭示了一個重要的修行實踐概念，即末法時期，強調(diào)應(yīng)以持名念佛為重。作為持名念佛為修持重點的凈土宗，經(jīng)常引用《大集經(jīng)》中的經(jīng)文進行教誨。

(二)方便法門的出現(xiàn)

凈土宗的臨終關(guān)懷理念，經(jīng)歷了漫長的中國化歷史演進。彌陀凈土法門自魏晉南北朝時期已存在，早期與般若空觀結(jié)合，主要以禪觀為修持要旨，其教理深邃，內(nèi)涵頗為復(fù)雜。佛教有眾多的修行法門，即針對不同對象，有不同教化方式，凈土宗發(fā)展到如今僅以稱念一句彌陀名號，便可了生脫死，永登極樂，僅僅是在諸位大師先賢因弘法需要，在機緣巧合之下形成的方便法門。方便法門中的“方便”舊譯善權(quán)，又譯權(quán)巧施設(shè)，音譯有“漚波耶”等，是古印度佛教思想和實踐體系中的重要術(shù)語。佛教因勢利導、度化眾生的“方便”有多種意義 ：一是相較于“真實法”的方便，指為有道眾生入真實法而依眾生根器權(quán)設(shè)的法門，稱權(quán)假方便、善巧方便；二是相對于“般若實智”的方便，指立足現(xiàn)實、順應(yīng)萬事的差別權(quán)智；三是為證真理而修的加行?！胺奖恪弊鳛殚_啟眾生智慧的一種手段，其關(guān)鍵在于發(fā)心，“方便”與否，實際上關(guān)系佛教面向公眾的傳播，它在大乘佛教中占有重要地位，是大乘佛教自利利他，通向覺悟的重要手段之一[6]。佛教凈土宗對于臨終關(guān)懷最具代表性的方便法門之一就是稱名念佛的“臨終助念”。

(三)“帶業(yè)往生”的爭議

“臨終助念”這一儀式最具爭議的觀點應(yīng)是“帶業(yè)往生”，直到近代仍爭議不斷。據(jù)凈土宗史料記載，“帶業(yè)往生”理念最早可追溯到曇鸞《往生論注》 ：“一切外凡夫人，皆得往生。但令不誹謗正法，信佛因緣，皆得往生。愿往生者，皆得往生?！边@種論斷曾一度沉寂，直到佛教末法思想自隋朝初年興起，道綽大師強調(diào)末法時期鈍根眾生唯有稱名念佛，乘佛本愿方得往生西方凈土。直到唐朝佛教各種宗派相繼崛起，鑒于佛教理論和修持方法傳播的迫切需要，為了爭取更多佛教信眾加入彌陀凈土信仰的行列，適應(yīng)時代并易為百姓接受，這種“帶業(yè)往生”才被廣為接納。《觀無量壽經(jīng)》記載，凈業(yè)修持者往生西方極樂世界有不同品位，乃至有邊地胎生而非蓮花化生的。而帶業(yè)者不能僅憑自己的力量就可清償各種善業(yè)與惡業(yè)，而需他力救助[7]。曇鸞在《往生論注》中引用了龍樹菩薩《十住毗婆沙論》來說明“唯是自力，無他力持”為難行道；反之，乘阿彌陀佛愿力，為依“他力”而為易行道。以他信、他力獲得最后的救贖，是凈土宗的核心觀點。早期佛教經(jīng)典《那先比丘經(jīng)》中以舟載大石所以石頭不沉、直達彼岸的比喻，來說明生前雖然不善，死前念佛，便可往生，然而惡人作惡不知聽聞佛經(jīng)、不知懺悔，死后便墮入地獄。這個石頭的故事為“帶業(yè)往生”找到了佛經(jīng)依據(jù)。古代倡導持名念佛的先驅(qū)大師有曇鸞、道綽、善導，善導大師可謂集大成者，集合了凈土宗各派之說。他的著作《觀無量壽佛經(jīng)疏》在8世紀傳到日本，日僧法然(源空)依之創(chuàng)立日本凈土宗。另有《往生禮贊偈》《凈土法事贊》等著作，較為全面地敘述了凈土法門的行事儀軌，善導將持名念佛歸為凈土之正行，盛行于后世。

三、佛教臨終關(guān)懷的主要儀軌

《大唐西域記》記載，印度祇洹精舍在寺院西北角設(shè)有“無常院”，專門用于照顧重病的僧人，房中供奉阿彌陀佛，幫助病僧安樂往生西方凈土。佛教僧團遵從佛陀教誡，將臨終關(guān)懷制度化為戒律?！端姆致尚惺骡n》也記載，上座法師應(yīng)為重病垂危的僧人說法?！盁o常院”的概念也影響了中國佛教寺廟，如今寺廟也會配備“如意寮”或“安寧病房”，為患病的僧侶和信徒服務(wù)。佛教具有豐富的精神資源和特殊的臨終關(guān)懷操作體系，其教義與修持在正視死亡方面早已經(jīng)渾然天成，這是社會上其他“臨終關(guān)懷”方法難以達到的境界[8]。

(一)《臨終方訣》的闡釋

大唐三藏法師義靜奉制譯的《佛說無常經(jīng)》之《臨終方訣》全文對臨終關(guān)懷作了詳細解釋，歸結(jié)為發(fā)菩提心、稱念佛名、臨終助念、等待佛陀接引。第一步，凈身安坐，面西正念。身體無力不能坐的由他人扶坐，或“但令病者，右脅著地，合掌至心，面向西方”。第二步，設(shè)壇燃香，發(fā)菩提心。第三步，宣說佛土因緣十六觀。第四步，稱彼佛名，受菩薩戒。第五步，諦想說法，臨終助念?！凹仁芙湟?，扶彼病人，北首而臥，面向西方。開目閉目，諦想于佛三十二相、八十隨形好，乃至十方諸佛亦復(fù)如是。又為其說四諦因果、十二因緣、無明、老死、苦空等觀?！?/p>

對于其余人的助念，為了照顧病者的心理，也有特別說明，“若臨命終，看病余人，但為稱佛，聲聲莫絕。然稱佛名，隨病者心稱其名號，勿稱余佛，恐病者心而生疑惑”。《正法念處經(jīng)》中說 ：“聞其悲啼哭泣之聲，業(yè)風吹令生于異處?！币簿褪钦f，親人的哭泣將導致垂死的人失去正念，而被業(yè)風所吹，并轉(zhuǎn)生于不好的地方。《臨終方訣》對于亡者后事也作了詳細說明；此外，《佛說灌頂經(jīng)》《法苑珠林》也有關(guān)于臨終關(guān)懷的闡述。佛教經(jīng)典中對于臨終關(guān)懷的細節(jié)記述略有不同，但萬變不離其宗，皆是對于人的精神與身體的雙重照料、關(guān)懷。

(二)印光大師“臨終三大要”

佛教凈土宗臨終關(guān)懷演變到今天，形式已經(jīng)不拘泥于一種?？傮w來說，臨終助念是佛教凈土宗臨終關(guān)懷的核心環(huán)節(jié)。正式助念環(huán)節(jié)包括“開示、祈福、助念佛號、回向”四個環(huán)節(jié)，其終極目標是要引導眾生命終后神識順利往生到西方極樂凈土，被凈土宗認為是末法時期最易得到解脫的法門。主要實施方法就是在臨終時晝夜不斷地為其助念阿彌陀佛圣號，以保護其念佛的正念，并不斷進行開示，勸導其看破生死，放下人世間種種貪戀，一心念佛，求生極樂，進而坦然欣喜地謝別娑婆，蒙阿彌陀佛慈悲接引，剎那之間往生西方極樂凈土，出離三界火宅，了脫六道生死輪回，實現(xiàn)生命的永恒價值[9]。當代，許多佛教臨終助念團，遵循的便是印光大師的“臨終三大要”——“今列三要，以為成就臨終人往生之據(jù)。語雖鄙俚，意本佛經(jīng)；遇此因緣，悉舉行焉。言三要者 ：第一，善巧開導安慰，令生正信；第二，大家換班念佛，以助凈念；第三，切戒搬動哭泣，以防誤事。果能依此三法以行，決定可以消除宿業(yè)，增長凈因，蒙佛接引，往生西方。一得往生，則超凡入圣，了生脫死，漸漸進修，必至圓成佛果而后已。如此利益，全仗眷屬助念之力?！?/p>

(三)佛法的理解誤區(qū)

臨終助念的入世化方便法門，也容易使得信眾對于佛法初衷出現(xiàn)一定的理解誤區(qū)?！杜R終方訣》里講 ：“行者見時，便生歡喜，身不苦痛，心不散亂，正見心生，如入禪定，尋即命終，必不退墮地獄、傍生、餓鬼之苦?！睂τ谂R終法事的效果非?？隙?，只要依照該訣而行，即可不墮入痛苦地獄。這種“帶業(yè)往生”的方便法門如前文所講至今爭議不斷，無論臨終者的身份是何人，生前做過哪些錯事，只要受菩薩戒，行臨終方訣，似乎都統(tǒng)統(tǒng)得到了化解，這與佛教導人向善的本意似乎有了偏差。如果只是注重持名念佛而忽視了實修方法，只是重視往生的彼岸特性而忽視了現(xiàn)世的修為，那么信徒對佛陀的信仰也可能只流于形式。

四、佛教臨終關(guān)懷的當代實踐與探索

當代意義的臨終關(guān)懷(Hospice Care)由英國醫(yī)生西西莉·桑德斯(Cicely Saunders)以疼痛學領(lǐng)域的技術(shù)突破為契機而提出，在David Clark等學者的推動下，臨終關(guān)懷迅速發(fā)展，成為與倫理學、宗教學、心理學、護理學等學科密切交叉的學科。20世紀80年代后期，臨終關(guān)懷的概念被引入中國。1988年，由崔以泰創(chuàng)立的天津醫(yī)學院臨終關(guān)懷研究中心啟動了中國臨終關(guān)懷事業(yè)，形成了涵蓋臨終關(guān)懷理念、臨床醫(yī)學、護理模式、倫理問題、心理研究的研究體系，并探索出適合國情的臨終護理模式[10]。崔以泰是中國臨終關(guān)懷學新學科創(chuàng)始人，被譽為“中國臨終關(guān)懷之父”。“Hospice”一詞源于中世紀，意為“朝圣者暫歇的驛站”[11]，后來引申為臨終關(guān)懷的醫(yī)護方案、安樂護理醫(yī)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院、晚期病人護理機構(gòu)，這里定義的臨終關(guān)懷(Hospice Care)是指新興的邊緣學科，研究臨終病人生理、心理特征和臨終護理實踐，它也是一種社會醫(yī)療和保健服務(wù)項目。

(一)佛教與醫(yī)學意義上臨終關(guān)懷的關(guān)系

雖然“臨終關(guān)懷”這一概念為世俗社會所熟知正是源于現(xiàn)代醫(yī)學的倡導，但是，宗教對于“臨終關(guān)懷”這類事件的介入歷史是明顯早于現(xiàn)代醫(yī)學的。近年來，這種特殊照顧的概念被大力宣導，宗教在西方國家臨終關(guān)懷中的應(yīng)用逐漸成為普遍現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了完整而系統(tǒng)的臨床實務(wù)。當代醫(yī)學意義上的臨終關(guān)懷意味著對生存時間有限(6個月或更短)的患者依賴醫(yī)療方法，包括藥物和心理治療，幫助患者平和、舒適而有尊嚴地走到生命盡頭，并為其家屬提供心理、精神上的支持，使他們以平穩(wěn)健康的方式應(yīng)對[12]。佛教傳入中國，給中醫(yī)界帶來了佛教醫(yī)學的內(nèi)容，佛教醫(yī)學不僅具有治療“身病”的方法和方藥，它還包含治療“心病”和“靈性病”的佛法與相應(yīng)措施。而佛教凈土宗更多是從緩解精神痛苦方面介入醫(yī)學意義上的臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷涉及醫(yī)學、倫理、宗教、心理、社會等各個領(lǐng)域，它的健康發(fā)展需要專業(yè)人員對其研究，不僅需要物質(zhì)支持、理論支持，還需要思想道德的提升[13]。

在中國，雖然佛教很早之前已經(jīng)有了臨終關(guān)懷的理念與實踐，但是當代臨終關(guān)懷事業(yè)相對于西方國家嚴重滯后，發(fā)展相對緩慢，這與中國積淀了幾千年的文化觀念有關(guān)。中國人忌諱談?wù)撍劳?，在傳統(tǒng)觀念里“求生”意愿大于“向死”，當面臨生死邊緣時，如何判斷是否處于瀕死狀態(tài)，施加干預(yù)還是順其自然，以何種方式施加干預(yù)，又以何種方式順其自然，不僅屬于醫(yī)學范疇，也屬于倫理道德的范疇，從古至今一直眾說紛紜。在一個家庭內(nèi)部，當面對臨終事件時，由于其特殊性與敏感性，中國人對談?wù)撍劳龅募芍M直接影響關(guān)于這一類事件的討論空間，從而可能意見相左，甚至引發(fā)矛盾。面對現(xiàn)代醫(yī)學的極限，是采用各種手段盡力施救，還是以緩解身體與精神上的痛苦為主導，這存在著倫理學上的爭議。

(二)當代佛教臨終關(guān)懷實踐

目前，臨終關(guān)懷模式主要有獨立的臨終關(guān)懷機構(gòu)、醫(yī)院臨終關(guān)懷病房、家庭或社會臨終關(guān)懷護理[14]。臨終關(guān)懷所牽扯的資源包括醫(yī)療醫(yī)院、社區(qū)資源、政府資源、社會資源等。實施宗教類臨終關(guān)懷的機構(gòu)是否具備一定的醫(yī)療資質(zhì)，實施臨終關(guān)懷的志愿者或社工是否具有足夠的宗教信仰與臨終關(guān)懷知識，以及臨終關(guān)懷選擇的場地是否合法依規(guī)等，都直接影響臨終關(guān)懷實施的效果。

需要明確的是，宗教類服務(wù)只屬于臨終關(guān)懷眾多支持資源中的一種，需要與必備的醫(yī)療條件相結(jié)合，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)，否則可能帶來亂象環(huán)生的風險，極易引發(fā)社會糾紛。在我國，臨終關(guān)懷的標準和治療體系已經(jīng)有了“硬指標”。2017年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)《安寧療護中心基本標準(試行)》，從床位、科室、人員設(shè)置等方面提出了相應(yīng)要求，促進為終末期疾病患者提供身體、心理、精神等照護和人文關(guān)懷[15]。

國內(nèi)不少機構(gòu)在如何將佛教文化引入臨終關(guān)懷領(lǐng)域正在自發(fā)地做著不斷的探索與嘗試。例如，北京松堂關(guān)懷醫(yī)院成立于1987年，是中國第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護理院，也是我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，為了緩解患者的情緒，醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立了一座佛堂，供有信仰的患者拜佛[16]。廣州大佛寺在2017年舉辦了三期“生命教育師資培訓”，吸納我國臺灣的生命教育學思想，以西方心理學、佛教生命觀與臨終關(guān)懷為基礎(chǔ)理論方法開展師資培訓，大佛寺的“生命教育”包括“臨終關(guān)懷”在內(nèi)的重要項目的啟建運行，為后續(xù)生命康復(fù)服務(wù)提供了質(zhì)量控制和指導。如今，以生命關(guān)懷為角度切入的佛教臨終關(guān)懷事業(yè)，更成為佛教服務(wù)社會領(lǐng)域的一種理論上的模式創(chuàng)新，受到學界的關(guān)注。廣州大佛寺于2018年舉辦了首屆普覺論壇“生命教育之臨終關(guān)懷”高端交流大會，吸引了國內(nèi)外不少專家學者參與其中，討論諸如佛教的“生死輪回”“生死自在”“終極關(guān)懷”“悲心踐行”等主題。又如，由梅州興寧佛教念佛堂投資1.4億元創(chuàng)辦的慈光安養(yǎng)院，規(guī)劃建設(shè)了集養(yǎng)老、休閑、臨終助念為一體的佛教慈善養(yǎng)老中心，免費頤養(yǎng)80多位老人，每年進行臨終關(guān)懷助念達300余人，取得了良好的社會效益。這一創(chuàng)新做法，得到相關(guān)部門的充分肯定，曾在《南方日報》整版刊登。當然，佛教界在組織臨終關(guān)懷相關(guān)的社會服務(wù)工作時，必須遵守國家對于宗教事務(wù)及臨終關(guān)懷事務(wù)的相關(guān)法律法規(guī)政策，接受相關(guān)部門的監(jiān)督管理。

五、結(jié)語

“世上若沒有死，就不會有宗教?！辟M爾巴哈的總結(jié)十分準確，尤其像佛教凈土宗思想這樣如此關(guān)注念佛往生。也正是這一原因，加之佛教對人的精神空間的關(guān)注，佛教才有了如此的繁榮，世人想從佛教那里獲得人生的指導，包括如何坦然、超脫地面對生死的大智慧。佛教也因其關(guān)于人的本原、宇宙、死亡等認識本質(zhì)和概念本性等問題的思考，使得佛教傳入中國之后，這些深層次的哲學問題才成為中國哲學探討的內(nèi)容。

信仰的本質(zhì)是正行。佛教凈土宗倡導以正面的心態(tài)面對自然死亡，而非消極躲避，臨終時稱名念佛，是佛教中國化傳播過程中世俗化的調(diào)適，引導眾生親近佛法，去惡從善，也是對亡者親友心靈上的一種關(guān)懷與慰藉。但是，佛教追求人生圓滿的境界，而非將死作為達成其他目的之手段，這是要始終明確與堅持的正信的宗教觀。佛教界人士也應(yīng)積極行動起來，向廣大信眾宣講正確的佛教生命觀，反對違背佛教教義和戒律實施或煽動他人實施極端行為。

不同的宗教對于死亡有不同的解釋，他們介入臨終關(guān)懷的方式也不同。漢地佛教的彌陀凈土信仰有一套完備而深奧的理論支持，其為信徒們展示了無比美好的理想國度。西方凈土被描繪為“清凈莊嚴”的“無量妙土”，而且往生凈土的方法非常簡單，只要口念阿彌陀佛名號，死后便可往生凈土。雖然“輪回”“極樂世界”“彼岸”不能在現(xiàn)實社會中證明其真與偽，但是，對于即將不久于人世的佛教凈土宗信奉者來說，宗教信仰的靈性支持作為一種重要的心理建設(shè)資源，滿足了民眾對超越命運與生死的精神需求。通過臨終關(guān)懷提供方給予的宗教信仰的精神輔導，緩解臨終者以及家人面對死亡的焦慮和恐懼，以平和的心態(tài)護理臨終者，安排家人后續(xù)生活，增進臨終者與家人的感情交流，珍惜最后共處時光，均有著正面意義，這是宗教在現(xiàn)實生活中發(fā)揮撫慰人心作用的代表。在人口老齡化加速的大背景下，宗教資源可以作為臨終關(guān)懷事業(yè)中一項重要的社會資源。