人類(lèi)何時(shí)開(kāi)始剖腹產(chǎn)

萬(wàn)里賢才

今天，剖腹產(chǎn)可能是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)，而中國(guó)剖腹產(chǎn)率居世界之冠。著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)的剖腹產(chǎn)率在1988年只有3.7%，隨后在20多年間“十連跳”，2014年躍升至34.9%——換言之，每有3個(gè)小孩出生，醫(yī)生就需要割開(kāi)一位產(chǎn)婦的腹腔和子宮。在上海、北京之類(lèi)的大城市，近年來(lái)這個(gè)數(shù)字更是徘徊在60%上下。當(dāng)今，沒(méi)有人把這種手術(shù)與產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)相連。其實(shí)，人類(lèi)真正開(kāi)始做安全的剖腹產(chǎn)手術(shù)距今只有一百多年的時(shí)間。

剖腹產(chǎn)起源于宗教儀式

關(guān)于剖腹產(chǎn)最早的權(quán)威紀(jì)錄，來(lái)自公元前700年著名的《羅馬法》：“在剖腹取出孕婦肚子里的嬰兒前，禁止將孕婦埋葬?！碑?dāng)孕婦難產(chǎn)而死之后，一般要進(jìn)行剖腹、取出胎兒才能下葬。這在當(dāng)時(shí)是一種宗教儀式。這便是剖腹產(chǎn)在西方的起源。雖然它并不是作為一項(xiàng)產(chǎn)科技術(shù)出現(xiàn)的，但畢竟能搶救活嬰。

那時(shí)剖腹手術(shù)“粗糙”得近乎殘忍——在母親斷氣后的幾分鐘內(nèi)，切開(kāi)腹壁和子宮，取出胎兒。此時(shí)多數(shù)胎兒已經(jīng)死了，只有極少的嬰兒能夠存活。

首次對(duì)活人進(jìn)行剖腹產(chǎn)

中世紀(jì)的分娩手術(shù)

1610年4月21日，德國(guó)維滕堡大學(xué)醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)上躺著一名箍桶匠的妻子。她必須通過(guò)剖腹取出她的第一個(gè)孩子，因?yàn)樗蛔擦艘幌拢訉m位置不正。外科醫(yī)生耶雷米亞斯·特勞特曼在助產(chǎn)歷史上第一次為活人進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。他在另外一名外科醫(yī)生和兩名助產(chǎn)士的協(xié)助下，首先切開(kāi)產(chǎn)婦高高隆起的腹壁和腹部脂肪，然后沿子宮長(zhǎng)軸切開(kāi)子宮，把孩子和胎盤(pán)一起取出來(lái)。這個(gè)孩子活了9年，而母親在剖腹產(chǎn)手術(shù)后4周就去世了。

受醫(yī)療器械和技術(shù)條件的限制，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生只知道切開(kāi)孕婦的腹壁和子宮，取出胎兒之后，竟然不懂得縫合子宮切口，所以大多數(shù)產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)后，不是死于出血就是死于感染，存活率不足一半。大部分助產(chǎn)士把剖腹產(chǎn)手術(shù)稱(chēng)為“蓄意謀殺”，所以只有因產(chǎn)婦骨盆小而使產(chǎn)道狹窄時(shí)，他們才施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

到了1876年，開(kāi)始有醫(yī)生為防止產(chǎn)婦子宮大出血或感染，行剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)索性將子宮切除，使產(chǎn)婦存活率大大提高，但是做過(guò)這樣剖腹產(chǎn)的女人，將永遠(yuǎn)失去再懷孕的可能。

直到1882年，一位德國(guó)醫(yī)生才正式創(chuàng)立了一套剖腹產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)程，并發(fā)明了剖腹產(chǎn)手術(shù)縫合線(xiàn)。從此，醫(yī)生可以把產(chǎn)婦的子宮前壁縱向切開(kāi)，取出胎兒，然后將子宮的切口縫合起來(lái)，使她們以后仍可再次妊娠、分娩，這是剖腹產(chǎn)歷史上的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折。隨著麻醉術(shù)、傷口無(wú)菌處理技術(shù)的發(fā)展，剖腹產(chǎn)手術(shù)不斷改進(jìn)，成為了一項(xiàng)重要的分娩處理手段。

從1970年開(kāi)始，醫(yī)生開(kāi)始在子宮下段進(jìn)行橫切取出胎兒，它的優(yōu)點(diǎn)是出血少、易縫合，手術(shù)后不易發(fā)生粘連，子宮切口的愈合也比較牢固，這是目前世界上使用最廣泛的手術(shù)方法。

剖腹產(chǎn)何時(shí)傳入中國(guó)

現(xiàn)代剖腹產(chǎn)技術(shù)傳到中國(guó)是在19世紀(jì)末。1892年，廣州博濟(jì)醫(yī)院報(bào)道了中國(guó)近代第一例剖腹產(chǎn)手術(shù)，執(zhí)行手術(shù)的斯萬(wàn)醫(yī)生報(bào)告詳情如下：“第三胎經(jīng)產(chǎn)婦，骨盆出口生長(zhǎng)一實(shí)性軟骨瘤，阻塞骨盆出口。足月臨產(chǎn)后，在氯仿麻醉下，在臍至恥連間行腹壁及子宮切口，順利取出活嬰兒，絲線(xiàn)縫合子宮切口，術(shù)后有發(fā)燒、盆腔膿腫，術(shù)后5周堅(jiān)持出院。未能隨行，產(chǎn)婦可能死亡?！边@可能是我國(guó)現(xiàn)有記錄中最早的西方剖腹產(chǎn)手術(shù)。

1902年，一位婦女在重慶做波羅氏剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后母子均存活。術(shù)后特為母子二人照了一張相片登在雜志上，這是我國(guó)現(xiàn)代剖腹產(chǎn)術(shù)后母子均活第一例。

民國(guó)時(shí)期的剖腹產(chǎn)證明

面對(duì)難產(chǎn)，傳統(tǒng)的接生婆往往沒(méi)有任何行之有效的辦法，于是剖腹產(chǎn)在中國(guó)就開(kāi)始流行開(kāi)來(lái)。有意思的是，在一些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)也開(kāi)始流行剖腹產(chǎn)，這大多是因?yàn)樗麄儗?duì)孩子的出生日期有著迷信的說(shuō)法，想選個(gè)吉日生孩子而已。

為何只有人類(lèi)面臨難產(chǎn)

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每天約有830名婦女死于懷孕和分娩期間的并發(fā)癥。而在哺乳動(dòng)物中，很少有動(dòng)物會(huì)死于“難產(chǎn)”。在醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天也不能保證每個(gè)產(chǎn)婦的安全，為什么人類(lèi)女性為生子女要付出如此高的代價(jià)呢？

最有代表性的說(shuō)法是：這是人類(lèi)直立行走方式和胎兒大腦越來(lái)越大的矛盾引起的。

人類(lèi)要想順暢地直立行走，就要擁有一個(gè)更窄的臀部，人類(lèi)的盆骨比例比其他哺乳動(dòng)物的要短很多，這種設(shè)計(jì)能夠有效地在人類(lèi)直立行走時(shí)支撐體重，但同時(shí)也導(dǎo)致產(chǎn)道變得狹窄和不規(guī)則，這使難產(chǎn)經(jīng)常在人類(lèi)分娩時(shí)發(fā)生。

同時(shí)，在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，人類(lèi)變得越來(lái)越聰明，擁有了越來(lái)越大的大腦。胎兒頭部變得越來(lái)越大，更加難以通過(guò)本就狹窄的產(chǎn)道。據(jù)調(diào)查，出生時(shí)，人類(lèi)胎兒的頭能占到身體總尺寸的四分之一，是所有動(dòng)物中頭部相對(duì)尺寸最大的。

為了解決胎兒頭太大的難題，人類(lèi)進(jìn)化選擇讓胎兒提前出生。與其他靈長(zhǎng)類(lèi)腦容量大小對(duì)比可以推算，人類(lèi)妊娠期應(yīng)該是21個(gè)月左右，而不是現(xiàn)在的10個(gè)月。胎兒在40周左右就降生，以便他們的腦袋能通過(guò)10厘米左右的產(chǎn)道。并且，嬰兒頭骨的骨頭是由纖維膜隔開(kāi)的，在出生時(shí)這些骨頭能夠重合一點(diǎn)以便更好地通過(guò)產(chǎn)道，這就是為什么很多新生兒有非常怪異形狀的頭部。

也有人認(rèn)為，是人類(lèi)自身飲食習(xí)慣等因素讓生產(chǎn)過(guò)程變得更困難。

1萬(wàn)多年前，人類(lèi)農(nóng)業(yè)開(kāi)始出現(xiàn)，與狩獵采集階段獲得的高蛋白質(zhì)肉類(lèi)食物相比，植物性食物含有大量的碳水化合物，使得胎兒越來(lái)越大。所以從現(xiàn)代文明開(kāi)始，難產(chǎn)出現(xiàn)的概率越來(lái)越大。特別是我們當(dāng)今的時(shí)代，一些愛(ài)吃高熱量垃圾食品的孕婦，所懷的胎兒頭部越來(lái)越大，沒(méi)法通過(guò)骨盆。在短短幾十年間，因胎兒頭太大而進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦不在少數(shù)。

此外，就是現(xiàn)代生活習(xí)慣所致，缺乏有效的體力活動(dòng)，讓現(xiàn)代人體質(zhì)大不如前，人類(lèi)的體質(zhì)慢慢因懶散而變得虛弱，手無(wú)縛雞之力也大大增加了生產(chǎn)的難度。

剖腹產(chǎn)影響了人類(lèi)的進(jìn)化

科學(xué)家稱(chēng)，剖腹產(chǎn)會(huì)對(duì)人類(lèi)進(jìn)化，特別是女性身材和嬰兒體型產(chǎn)生影響。

從100萬(wàn)年前到100年前，盆骨窄小的婦女和腦部過(guò)大的胎兒會(huì)因?yàn)殡y產(chǎn)雙雙死亡，盆骨大的婦女活了下來(lái)，她們的基因也留了下來(lái)，盆骨小的婦女越來(lái)越少，這樣就完成一個(gè)特征的演化周期，這個(gè)過(guò)程可能長(zhǎng)達(dá)十幾萬(wàn)年乃至更久。

而在剖腹產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)后，這一趨勢(shì)已經(jīng)完全發(fā)生改變。由于這種外科手術(shù)的干預(yù)，越來(lái)越多的女性骨盆變窄。此外，還會(huì)更頻繁地出現(xiàn)大頭嬰兒甚至巨型嬰兒。

18世紀(jì)的剖腹產(chǎn)銅版畫(huà)

按照目前這個(gè)趨勢(shì)，隨著人類(lèi)發(fā)展，胎兒頭部會(huì)越來(lái)越大。因?yàn)樵絹?lái)越多的分娩使用剖腹產(chǎn)，這些攜帶著大頭基因的孩子，成年后生下的孩子也更有可能是大頭，大頭的基因就被留下來(lái)了。嬰兒頭部越來(lái)越大，所以更傾向于剖腹產(chǎn)，于是產(chǎn)生了一個(gè)循環(huán)：頭大→剖腹產(chǎn)→頭大→剖腹產(chǎn)……而產(chǎn)道和骨盆一直維持原狀不變或變窄。最終有一天，人類(lèi)可能徹底不能順產(chǎn)，只能采取剖腹產(chǎn)了。