銅陵 “老有所養(yǎng)”的解題思路

胡磊

1999年春節(jié)，一首《?；丶铱纯础穯酒饑?guó)人對(duì)孝老愛(ài)親傳統(tǒng)美德的集體共鳴。正是在這一年，我國(guó)60周歲以上老年人口占比首次超過(guò)10%，正式進(jìn)入國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)下的老齡化階段。

時(shí)間來(lái)到二十年后的今天，《當(dāng)你老了》這首歌響起時(shí)，漸行漸快的老齡化進(jìn)程已經(jīng)讓很多中國(guó)人有了切身之感。隨著“421”結(jié)構(gòu)家庭日漸成為中國(guó)社會(huì)主流，每一次社會(huì)撫養(yǎng)比數(shù)據(jù)更新都會(huì)激起我們心中的一絲擔(dān)憂。不久前熱播的《都挺好》，更是引發(fā)了輿論對(duì)高齡失能老人贍養(yǎng)問(wèn)題的廣泛討論。

老齡化進(jìn)程加速后，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展卻未能及時(shí)跟上，在三四線城市，這一問(wèn)題尤為突出。十八屆三中全會(huì)后，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)深化改革提上日程。2016年，財(cái)政部、民政部共同下文，開(kāi)展第一批全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，銅陵成為全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)城市之一。以改革試點(diǎn)為契機(jī)，銅陵市養(yǎng)老服務(wù)工作全面加速，建立起多層次城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系。試點(diǎn)城市年度考核中，銅陵作為全國(guó)5個(gè)考核結(jié)果優(yōu)秀的試點(diǎn)地區(qū)之一獲得通報(bào)表彰。隨后的兩年多里，銅陵多點(diǎn)發(fā)力，入列安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范市和全國(guó)智慧健康養(yǎng)老示范基地候選城市，多項(xiàng)改革典型案例獲國(guó)家部委推薦。

讓老年人老有所養(yǎng)，銅陵究竟有著怎樣的解題思路？

從 “供給側(cè)”入手

地處銅陵市城中心的陽(yáng)光社區(qū)是一個(gè)典型的老齡化城市社區(qū)，基礎(chǔ)設(shè)施大多興建于上個(gè)世紀(jì)，年輕人跟隨著城市化腳步搬進(jìn)了規(guī)劃更好的高層住宅，留下的大多是退休后的老人。除了日常生活起居，每天來(lái)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心逛一逛已成為老人們生活的一部分。

陽(yáng)光社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心位于一處僻靜的二層小樓，這里原本是社區(qū)居委會(huì)的辦公地點(diǎn)，居委會(huì)搬遷到別處后，騰出來(lái)的房子被改造成適合老年人活動(dòng)的場(chǎng)地。除了休閑娛樂(lè)功能，養(yǎng)老服務(wù)中心還提供了老年食堂、洗浴理發(fā)、中醫(yī)理療等便民服務(wù)。

如今，養(yǎng)老問(wèn)題已超越一般家庭倫理范疇，被賦予了更多經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)內(nèi)涵。隨著社會(huì)運(yùn)行效率不斷提升，年輕一代越來(lái)越多從家庭角色中抽身，成為“社會(huì)人”和“工作人”，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)價(jià)值觀念漸成歷史，不與子女同住的空巢老人越來(lái)越多，代際養(yǎng)老關(guān)系弱化后留下的養(yǎng)老服務(wù)供給空白，也成為政府和社會(huì)組織開(kāi)展養(yǎng)老工作的發(fā)力方向。

早在2000年，銅陵就邁入老齡化城市之列，但養(yǎng)老服務(wù)供給始終存在來(lái)源渠道雜亂，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不一等問(wèn)題，政府監(jiān)管存在很大難度。為了提升養(yǎng)老服務(wù)供給水平，銅陵市將社區(qū)便民服務(wù)與居家養(yǎng)老結(jié)合，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，建立統(tǒng)一的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，納入政府監(jiān)督管理。

目前，銅陵全市養(yǎng)老服務(wù)中心覆蓋率已達(dá)63%，計(jì)劃2020年覆蓋全部城市社區(qū)。在農(nóng)村地區(qū)，也正以鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地社區(qū)先行試點(diǎn)，逐步延伸到各村。今年4月，銅陵市制定《銅陵市居家養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》，隨后獲安徽省人大批準(zhǔn)成為地方性法規(guī)，其中明確新建小區(qū)每百戶配建不少于30平米養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，從規(guī)劃的源頭保證養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)場(chǎng)所建設(shè)。

除了線下服務(wù)，銅陵養(yǎng)老服務(wù)供給也延伸到線上平臺(tái)。早在“十二五”期間，銅陵就將打造智慧城市列入地方發(fā)展規(guī)劃，智慧養(yǎng)老也作為智慧城市的重要組成部分著力推進(jìn)。2014年，銅陵上線12349養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，依托平臺(tái)服務(wù)熱線，為全市老年人提供日間照料、家政服務(wù)、醫(yī)療健康等上門(mén)服務(wù)，將服務(wù)送到“最后一米”，解決了很多空巢老人、失能老人行動(dòng)不便的困難。

值得一提的是，養(yǎng)老服務(wù)供給的多元化，不僅為老年人提供了生活上的便利，也豐富了他們的精神生活。陽(yáng)光社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心站長(zhǎng)倪娜對(duì)此深有感觸。性格爽朗的她，平日里總能耐心地聽(tīng)完老人們嘮叨的家長(zhǎng)里短，盡管工作時(shí)間不長(zhǎng)，卻已經(jīng)深深融入到這片社群?！坝袀€(gè)老太太總過(guò)來(lái)說(shuō)家里這有問(wèn)題那有問(wèn)題，過(guò)去一看什么也沒(méi)有，其實(shí)就是希望能過(guò)去陪陪她?！蹦吣扔行┛扌Σ坏脜s又萬(wàn)分理解。在她看來(lái)，除了生活上的照料，老人們更缺乏的是情感上的陪伴，在這一點(diǎn)上，居家養(yǎng)老服務(wù)工作者們做了很好的補(bǔ)位，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心也成了老人們的精神家園。盡管當(dāng)前，情感慰藉還很難用市場(chǎng)價(jià)值去衡量，但養(yǎng)老服務(wù)中心門(mén)口墻面上貼滿的感謝信，卻也讓倪娜對(duì)這份工作感到無(wú)比自豪和滿足。

凝聚多元合力

當(dāng)前，政府用于養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政資金有限，必須首先確保對(duì)基準(zhǔn)線以下困難老年人的兜底保障，但這并不意味著對(duì)非困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)政府可以缺位。

銅陵此前頒布的構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系（2018-2020）行動(dòng)計(jì)劃中，首先明確的是完善特殊家庭和困難老人群體基本養(yǎng)老“三項(xiàng)制度”，制度形成了基本養(yǎng)老公共服務(wù)清單，構(gòu)建了“助急”“助醫(yī)”“助餐”“助浴”“助潔”“助行”等“六助”服務(wù)體系?！傲狈?wù)涵蓋了當(dāng)前居家養(yǎng)老主流需求，因此也被借鑒到全市范圍內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)體系之中。不同的是，政府扮演的角色不再是提供單一來(lái)源的財(cái)政資金支持，而是利用資金杠桿作用，從引導(dǎo)市場(chǎng)主體，鼓勵(lì)居民發(fā)揮自治力量，培育和壯大社會(huì)公益組織三個(gè)方面，凝聚多元合力。

2018年，銅陵將7個(gè)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心打包，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，引入國(guó)內(nèi)知名養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)安康通公司運(yùn)營(yíng)。公司進(jìn)駐后，不僅為社區(qū)老年人提供包括“六助”在內(nèi)的基礎(chǔ)服務(wù)，還進(jìn)一步引入市場(chǎng)化機(jī)制，探索其他特色服務(wù)。安康通的每個(gè)站點(diǎn)均配置專業(yè)工作人員，與外部企業(yè)機(jī)構(gòu)搭建合作渠道，制定固定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，形成了成熟的居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化機(jī)制，這也破解了過(guò)去養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)后管護(hù)難題，推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施可持續(xù)發(fā)揮作用。

作為政府主管部門(mén)，銅陵市民政局每年對(duì)參與政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)估，根據(jù)考評(píng)結(jié)果撥付運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。這樣通過(guò)少量的財(cái)政資金，調(diào)動(dòng)了社會(huì)力量的積極性，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源配置效率的最優(yōu)解。

養(yǎng)老問(wèn)題作為基層治理的重要內(nèi)容，在銅陵歷次社區(qū)治理體系改革中，也都得到了突出體現(xiàn)，互助式養(yǎng)老就是其中的生動(dòng)實(shí)踐。據(jù)統(tǒng)計(jì)，銅陵全市老年人口中，健康老年人占比為84.8%，其中一部分是相對(duì)“年輕”的老人。在社區(qū)的組織下，他們“退而不休”，成為社區(qū)自治的主力軍，為社區(qū)其他高齡老人、失能老人提供幫助。社區(qū)也通過(guò)建立道德銀行等形式，給予鼓勵(lì)支持。

公益力量的崛起帶動(dòng)了一批草根社會(huì)組織的發(fā)展，為培育和鼓勵(lì)基層社會(huì)組織更多參與到養(yǎng)老事業(yè)中，銅陵市大力扶持公益創(chuàng)投項(xiàng)目。公益創(chuàng)投由社會(huì)組織申報(bào)項(xiàng)目，每年定期進(jìn)行公開(kāi)評(píng)審，通過(guò)后提供資金支持。目前，這些民間社會(huì)組織已成為參與養(yǎng)老服務(wù)的一股重要力量。

銅陵市廣大農(nóng)村地區(qū)，也借鑒了城市治理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合鄉(xiāng)村地方特點(diǎn)，全市范圍大多數(shù)鄉(xiāng)村成立了以村級(jí)黨組織為核心，鄉(xiāng)賢耆老共同組成的基層老年協(xié)會(huì)，作為村民互助養(yǎng)老的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)，老年協(xié)會(huì)每年?duì)款^與需要養(yǎng)老服務(wù)的家庭簽訂協(xié)議，定期上門(mén)為高齡、失能老人提供生活照料、突發(fā)事件處理等服務(wù)。

智慧化養(yǎng)老探路

目前，各地養(yǎng)老服務(wù)工作重點(diǎn)大多圍繞社區(qū)和居家養(yǎng)老，這也與我們傳統(tǒng)的養(yǎng)老習(xí)慣相符。居家養(yǎng)老多為生活可自理或僅患有輕微慢性病的老年人，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的則多為高齡和失能老人。然而，隨著社會(huì)平均壽命不斷提升，心腦血管等慢性疾病發(fā)病率在老年群體中不斷增加，獨(dú)生子女父母逐漸邁入老齡階段，發(fā)展專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)刻不容緩。

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量、質(zhì)量與未來(lái)潛在的需求仍有較大差距。由于資金回報(bào)周期長(zhǎng)，讓很多有意拓展養(yǎng)老業(yè)務(wù)的企業(yè)機(jī)構(gòu)望而卻步。

此前，銅陵為鼓勵(lì)地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展出臺(tái)了一系列扶持政策，對(duì)于新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼，運(yùn)營(yíng)一年期滿的機(jī)構(gòu)每年根據(jù)服務(wù)老人的數(shù)量和失能等級(jí)給予相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。然而，運(yùn)營(yíng)成本居高不下，缺乏養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才，仍是困擾銅陵市很多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)的快速發(fā)展，為解決這一難題提供了新的思路。去年底，安徽省開(kāi)展了首批智慧養(yǎng)老示范試點(diǎn)工程申報(bào)工作，銅陵市暉仁養(yǎng)老院入選其中，這也是銅陵近年來(lái)大力推廣智慧養(yǎng)老的生動(dòng)縮影。

暉仁養(yǎng)老院一處十多平米的數(shù)據(jù)中心內(nèi)，從各個(gè)智能終端搜集到的數(shù)據(jù)在大屏幕上不斷滾動(dòng)，這里不僅統(tǒng)籌著整個(gè)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)管理，同時(shí)還對(duì)接著五千多名老人的服務(wù)需求，而對(duì)數(shù)據(jù)的處理分析只需幾名工作人員完成。運(yùn)營(yíng)管理做到如此高效，主要得益于作為數(shù)據(jù)中心“大腦”的智慧養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。

暉仁養(yǎng)老院社工部主任曹利介紹，目前養(yǎng)老服務(wù)越來(lái)越呈現(xiàn)多元化、精細(xì)化趨勢(shì)，如果依賴人力，不僅成本高昂，而且個(gè)性化服務(wù)需求的供給效率也跟不上，智慧技術(shù)做到對(duì)客戶的貼身服務(wù)，方便在第一時(shí)間獲得后臺(tái)數(shù)據(jù)，能夠及時(shí)為客戶提供更完善的養(yǎng)老服務(wù)綜合解決方案。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展大趨勢(shì)下，未來(lái)暉仁養(yǎng)老院還將進(jìn)一步轉(zhuǎn)型。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)中，要求必須配備至少一名職業(yè)醫(yī)師和一名注冊(cè)護(hù)士，這對(duì)于很多普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言成本過(guò)于高昂。而開(kāi)設(shè)了老年康復(fù)醫(yī)院的暉仁養(yǎng)老院擁有豐富的醫(yī)療資源，未來(lái)可以通過(guò)智慧養(yǎng)老平臺(tái)，從云端為其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支撐。對(duì)于這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，用智慧技術(shù)代替部分人力將有效緩解專業(yè)人才隊(duì)伍不足、成本費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題。

在目前的智慧養(yǎng)老試點(diǎn)基礎(chǔ)上，下一步銅陵將大力推廣智能設(shè)備在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，在社區(qū)開(kāi)展智慧養(yǎng)老產(chǎn)品租賃試點(diǎn)，推動(dòng)全市范圍內(nèi)的養(yǎng)老資源深度整合，將更多的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一系統(tǒng)管理，政府也可以借此掌握各家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)量化指標(biāo)，為制定相關(guān)政策提供決策參考。

智慧化技術(shù)讓我們看到了未來(lái)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的方向，面對(duì)老齡化的時(shí)代趨勢(shì)，或許我們不必談老色變，而是用更多點(diǎn)滴愛(ài)心和創(chuàng)新舉措，照亮未來(lái)前行的道路。社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步從來(lái)都不只是一串冷冰冰的數(shù)字，如何善待老人很大程度上決定了一個(gè)社會(huì)的文明程度。銅陵養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)踐，也生動(dòng)地彰顯了這座城市的民生溫度。