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    孕酮“低”、HCG“不翻倍”的誤區(qū)

    2019-12-27 09:28:50石一復(fù)
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:孕早期保胎黃體

    石一復(fù)

    如今,受多種因素的影響,很多女性生育年齡延遲。當(dāng)打算懷孕時(shí),不論頭胎、二胎都是“寶”。其是否“有喜”,都會(huì)自行“驗(yàn)孕”;也不論有無(wú)異常情況(如腹痛、陰道異常流血等)都急忙去醫(yī)院檢查,抽血測(cè)孕酮(P)和絨毛膜促性腺激素(HCG),或進(jìn)行超聲診斷,了解胚胎或胎兒安危。

    懷孕后流產(chǎn)并不少見(jiàn),女性第一次懷孕發(fā)生自然流產(chǎn)的概率是15%~20%,這還不包括極早期的月經(jīng)并無(wú)過(guò)期或僅延遲幾天的流產(chǎn)在內(nèi)。在醫(yī)院診室中,常有患者著急地告訴醫(yī)生,自己“孕酮低”、HCG未“翻倍”。不少醫(yī)師或認(rèn)識(shí)不足,或無(wú)原則遷就,或因工作忙而懶于解釋,對(duì)此一律按先兆流產(chǎn)處理,予以口服或注射黃體酮(孕酮)等藥物進(jìn)行‘保胎”治療。實(shí)際上,除少數(shù)患者確實(shí)要用孕酮外,多數(shù)屬不必使用或?yàn)E用。

    孕早期,連續(xù)測(cè)定孕酮無(wú)意義

    懷孕初期,孕酮由卵巢的黃體分泌,至孕6~8周時(shí),黃體產(chǎn)生的孕酮量逐漸下降,胎盤開(kāi)始分泌孕酮。在這個(gè)階段,孕酮水平有一個(gè)下降過(guò)程.不必為此擔(dān)心。至孕8~10周后,胎盤成為孕酮的主要來(lái)源。

    懷孕早期,孕酮水平波動(dòng)較大,不是恒定不變的,也不一定是始終上升的。懷孕12周內(nèi),孕酮的正常參考值范圍在15.04~161.35納摩/升(或4.73~50.74納克/毫升),若孕酮<15.9納摩/升(或5納克/毫升),往往提示胚胎發(fā)育潛能不良,但最終還是要根據(jù)超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷。

    目前,各國(guó)指南或?qū)<夜沧R(shí)均提出,連續(xù)測(cè)定孕酮無(wú)意義,沒(méi)有必要根據(jù)孕酮水平來(lái)決定是否補(bǔ)充孕酮及調(diào)整用量。

    孕早期,不必盯著HCG是否“翻倍”

    HCG主要是胚胎絨毛的合體細(xì)胞分泌的一種蛋白。在受精后7~9天,母體血清中可測(cè)到HCG,一般為100毫單位/毫升。

    在孕早期,HCG迅速增加,通常48小時(shí)可“翻倍”。但實(shí)際上并非絕對(duì),當(dāng)HCG<1200毫單位/毫升時(shí),翻倍時(shí)間為1.7~2天;當(dāng)HCG在1200~2000毫單位/毫升時(shí),翻倍時(shí)間約為3天;當(dāng)HCG為6000毫單位/毫升時(shí),翻倍時(shí)間約為4天。所以,不必盯住孕早期HCG的“翻倍”,否則會(huì)產(chǎn)生不必要的顧慮。

    孕8~10周時(shí),HCG達(dá)到高峰,在15萬(wàn)~20萬(wàn)毫單位/毫升,以后逐漸下降。孕4個(gè)月末,HCG水平達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),并維持到妊娠結(jié)束。分娩后,HCG下降,約2周左右完全消失。

    在孕8周前,可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG,以了解胚胎發(fā)育情況。這一階段,HCG數(shù)值的升降比孕酮數(shù)值和B超檢查更有意義,更能說(shuō)明問(wèn)題。若孕早期HCG不增反降,提示胚胎發(fā)育異常,保胎沒(méi)有意義,但最終還是要根據(jù)超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷;若HCG明顯低于相應(yīng)孕期參考水平,提示胚胎或胎盤發(fā)育異常,妊娠難以繼續(xù),保胎價(jià)值不大。

    正確使用孕酮

    孕期隨意使用孕酮盲目保胎,可能影響正常出生后代的健康,也可能導(dǎo)致過(guò)期流產(chǎn)、胎盤絨毛變性成為葡萄胎等。

    目前,孕酮主要用于孕12周內(nèi)先兆流產(chǎn)(孕12周內(nèi)出現(xiàn)少量陰道流血,其后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛,宮頸口未開(kāi),子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符)并存在黃體功能不足者,使用方法有口服、肌內(nèi)注射或陰道局部用藥。如果臨床癥狀改善或消失,超聲檢查提示胚胎存活,可繼續(xù)妊娠,并繼續(xù)使用1~2周后停藥,或持續(xù)用藥至孕8~10周。如果治療過(guò)程中癥狀加重,HCG不升或下降,超聲檢查提示難免流產(chǎn),應(yīng)停藥,終止妊娠。

    復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者再次懷孕后,可使用孕酮至孕12~16周或前次流產(chǎn)的孕周后1~2周。

    對(duì)藥物成分過(guò)敏,有不明原因陰道流血、異位妊娠、胚胎已死或難免流產(chǎn)、胎兒畸形等情況,禁用孕酮。嚴(yán)重肝病、腎病、心源性水腫、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血栓性疾病等患者,應(yīng)慎用孕酮。

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