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    鼻咽癌復(fù)發(fā):鼻內(nèi)鏡手術(shù)可“挽救”

    2019-12-27 09:28:50宋小樂余洪猛
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:老林鼻咽復(fù)發(fā)性

    宋小樂 余洪猛

    大多數(shù)早期鼻咽癌患者在接受放射治療后,能獲得臨床治愈。不過,有些患者就沒有這么幸運(yùn)了,比如老林。幾年前,老林因出現(xiàn)回吸涕帶血、鼻塞、耳悶等不適癥狀去醫(yī)院就診,最終被確診為鼻咽癌。接受放療后,腫瘤完全消退。一個(gè)月前,老林去醫(yī)院復(fù)查鼻咽鏡,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其鼻咽部有新生物,活檢后證實(shí)為鼻咽癌復(fù)發(fā)。同時(shí),磁共振檢查顯示其鼻咽部腫物包繞一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。老林很緊張,不知道下一步該怎么辦:是再次放療,還是需要做手術(shù)?

    鼻咽癌復(fù)發(fā):鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效好,并發(fā)癥少

    鼻咽癌復(fù)發(fā)后再次放療,出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高,如張口困難、吞咽困難、口鼻黏膜壞死、放射性骨壞死等,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;若腫瘤累及頸內(nèi)動(dòng)脈,放療還可能導(dǎo)致患者發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈大出血,甚至死亡。因此,放療科醫(yī)生對鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)患者的治療感到很棘手。

    近年來,隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)生對鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)的研究更加深入,經(jīng)鼻孔到達(dá)鼻咽部的鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,無面部切口,并且是在放大鏡直視下進(jìn)行手術(shù),視野更清晰,對病變的切除也更徹底。越來越多的研究表明,在鼻內(nèi)鏡下切除復(fù)發(fā)性鼻咽癌療效確切,能使患者獲得較高的生存率和較好的生活質(zhì)量。

    腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈:也能做手術(shù)

    頸內(nèi)動(dòng)脈是毗鄰鼻咽部的維持生命的大動(dòng)脈,猶如一根高壓水管。頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包繞的鼻咽癌患者需要先在介入科做頸內(nèi)動(dòng)脈造影(DSA)檢查,并在條件允許時(shí)先將動(dòng)脈“堵上”,以便鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)將腫瘤連同頸內(nèi)動(dòng)脈一同切除,防止發(fā)生不可控制的大出血。

    最終,醫(yī)生先為老林做了頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),再實(shí)施了鼻內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌挽救性手術(shù),并運(yùn)用先進(jìn)的磁共振導(dǎo)航技術(shù),精確定位病灶,將腫瘤全部切除。

    專家提醒

    經(jīng)初次規(guī)范治療、腫瘤完全消退6個(gè)月后,局部或區(qū)域再次出現(xiàn)的鼻咽癌叫復(fù)發(fā)性鼻咽癌。據(jù)統(tǒng)計(jì),10%~15%的鼻咽癌患者會(huì)在治療后5年內(nèi)發(fā)生局部或區(qū)域性復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性鼻咽癌的癥狀與復(fù)發(fā)部位密切相關(guān),主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、復(fù)視等,但很多患者常常無明顯癥狀或癥狀不典型,故定期隨訪十分重要。

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