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    多年中耳炎竟成“瘤”

    2019-12-27 09:29:21李慶忠
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:乙狀聽骨膽脂瘤

    李慶忠

    生活實(shí)例

    王女士從小就有中耳炎,平時(shí)也沒有太在意。近日,她感到耳朵不舒服,不僅流膿,還伴有血絲,遂趕緊到醫(yī)院就診。檢查后,醫(yī)生告訴她,耳朵里面有肉芽,需要做個(gè)耳朵的CT檢查。CT檢查結(jié)果顯示,王女士患了中耳膽脂瘤。這可把她嚇壞了:中耳膽脂瘤是什么?耳朵里也會(huì)長(zhǎng)“腫瘤”嗎?

    在回答這個(gè)問題之前,先簡(jiǎn)單地介紹—下我們的耳朵。耳朵是重要的聽覺和平衡器官,可以分為三個(gè)部分——外耳、中耳和內(nèi)耳。我們所看到的耳郭和耳道屬于外耳;鼓膜及內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu),比如聽骨鏈(可以把聲音傳導(dǎo)至內(nèi)耳)等屬于中耳;內(nèi)耳包裹在堅(jiān)硬的骨質(zhì)里面。耳朵周圍還有一些重要的結(jié)構(gòu),比如耳朵的上方是腦組織,耳朵周圍有粗大的血管(乙狀竇和頸內(nèi)動(dòng)脈),負(fù)責(zé)面部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)——面神經(jīng)也是耳內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。除了負(fù)責(zé)聽覺,耳朵還是重要的平衡器官,因此,有些耳朵疾病會(huì)引起眩暈。

    中耳膽脂瘤并不是真正的腫瘤

    中耳膽脂瘤不是真正的腫瘤,有先天性和后天性之分,在耳科疾病中并不少見,對(duì)患者耳內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)都具有破壞性。

    所謂先天性中耳膽脂瘤,是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致上皮組織殘留在中耳內(nèi),這些上皮組織慢慢增生、聚集,形成膽脂瘤,并壓迫、侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)。先天性中耳膽脂瘤的發(fā)病較為隱匿,在出現(xiàn)急性炎癥發(fā)作之前,有些孩子并不會(huì)訴說自己的不適,常常在診斷其他疾病時(shí)被偶爾發(fā)現(xiàn)。正因?yàn)橄忍煨灾卸懼鲇羞@種隱匿發(fā)病的特點(diǎn),所以被發(fā)現(xiàn)時(shí)可能病變已經(jīng)非常廣泛,或者已造成周圍重要結(jié)構(gòu)被破壞,為后續(xù)治療帶來諸多不便,而且復(fù)發(fā)概率更大,預(yù)后也更差。先天性中耳膽脂瘤的早期癥狀主要是聽力下降,如果引起急性炎癥,可能會(huì)出現(xiàn)耳痛、流膿、流血等癥狀,CT檢查可以顯示膽脂瘤侵犯的范圍。

    后天性中耳膽脂瘤大多由長(zhǎng)期慢性中耳炎逐漸演變而來,往往是因?yàn)樵谥卸自缙冢颊呶醋銐蛑匾?,未得到有效治?部分患者中耳腔內(nèi)由于不通氣而產(chǎn)生負(fù)壓,導(dǎo)致鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷,或上皮組織從鼓膜穿孔邊緣移行進(jìn)入中耳腔,逐漸積聚在中耳內(nèi)。

    嚴(yán)重者可危及生命

    盡管中耳膽脂瘤并非真正的腫瘤,但卻具有腫瘤組織的一些特性——不斷增長(zhǎng),并對(duì)周圍組織造成損害。因此,中耳膽脂瘤患者仍應(yīng)引起足夠重視。

    如前文所說,中耳腔內(nèi)有重要的傳音結(jié)構(gòu)——聽骨鏈,由三塊聽骨(錘骨、砧骨和鐙骨)組成。聲音由外界傳入內(nèi)耳,聽骨鏈起著至關(guān)重要的作用。若中耳膽脂瘤侵犯聽骨鏈,可阻止聲音傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳,導(dǎo)致聽力損失。雖然內(nèi)耳由堅(jiān)硬的骨質(zhì)包裹,但中耳膽脂瘤也可以破壞這些堅(jiān)硬的骨質(zhì),侵犯到內(nèi)耳,造成不可逆的神經(jīng)性聽力損失,嚴(yán)重者可發(fā)生耳聾。中耳膽脂瘤侵犯內(nèi)耳,還可能引起迷路炎,患者可出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等不適。

    面神經(jīng)是負(fù)責(zé)面部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng),它從中耳經(jīng)過,中耳膽脂瘤可以破壞其表面的骨質(zhì),侵犯面神經(jīng),從而導(dǎo)致面癱(表現(xiàn)為眼睛不能閉緊、口角歪斜等)。一旦出現(xiàn)面癱,要及早清除膽脂瘤,這樣面神經(jīng)功能才有可能恢復(fù)。

    中耳膽脂瘤如果侵犯破壞乙狀竇和腦板骨質(zhì),會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥,如乙狀竇血栓、腦膜炎或者腦膿腫等,若得不到及時(shí)有效的治療,可危及患者的生命安全,后果嚴(yán)重。

    手術(shù)治療最有效

    對(duì)典型的中耳膽脂瘤,往往耳鏡檢查就可以提供重要信息。但對(duì)不典型的病例,一般需要借助影像學(xué)檢查手段,如耳部CT檢查。CT檢查可以顯示中耳腔的細(xì)微結(jié)構(gòu),醫(yī)生可就此判斷有沒有膽脂瘤形成。若經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤可能侵犯內(nèi)耳或乙狀竇、顱內(nèi)等,還需進(jìn)行磁共振檢查,以明確是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥,有助于制訂合適的治療方案。

    一旦確診中耳膽脂瘤,手術(shù)切除是有效的治療方法。手術(shù)可以徹底切除膽脂瘤及病變組織,重建中耳的傳音結(jié)構(gòu)。中耳膽脂瘤切除手術(shù)是非常精細(xì)的顯微外科手術(shù),全程在顯微鏡下完成,醫(yī)生在清除病變的同時(shí),會(huì)盡可能保留重要結(jié)構(gòu)。如果聽骨鏈被破壞,有時(shí)還需用人工聽骨替代,進(jìn)行聽力重建。

    專家提醒

    慢性化膿性中耳炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期耳流膿,聽力減退,是耳科門診常見病、多發(fā)病之一。生活中,患者有以下5點(diǎn)注意事項(xiàng)。

    ·季節(jié)交替時(shí)注意防治感冒,保持耳咽管通暢。

    ·擤鼻涕時(shí),應(yīng)單側(cè)交替進(jìn)行,且不可過干用力。

    ·積極治療鼻腔疾病,如鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等,保持鼻腔通暢。

    ·慢性中耳炎患者不宜游泳。

    ·嬰幼兒吃奶時(shí),不宜平躺,以免漾奶或嘔吐后,嘔吐物通過耳咽管進(jìn)入中耳腔。

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